高舒迪

(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院，山西 太原030009)

肝脾不和型功能性消化不良是因肝失疏泄、脾失健運(yùn)，肝、脾功能失調(diào)，引起腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀的一種消化系統(tǒng)疾病。除消化系統(tǒng)不良癥狀外，部分患者伴有失眠、焦慮、注意力不集中等問題。本病常反復(fù)發(fā)作，影響患者生活質(zhì)量。本病應(yīng)及時(shí)盡早治療，避免病情纏綿反復(fù)發(fā)作[1]。本研究采用四磨湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療肝脾不和型功能性消化不良，臨床療效良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月太原市中醫(yī)醫(yī)院收治的98例肝脾不和型功能性消化不良患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，每組49例。常規(guī)組男29例，女20例；年齡20～63歲，平均(45.8±10.2)歲；病程2～12個(gè)月，平均(8.3±2.2)個(gè)月。研究組男27例，女22例；年齡23～65歲，平均(46.1±11.5)歲；病程3～13個(gè)月，平均(8.8±2.4)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《消化內(nèi)科學(xué)》中功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。患者有腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，結(jié)合體格、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)等檢查綜合診斷為功能性消化不良。中醫(yī)診斷參照《胃痛中醫(yī)診療專家共識意見》中胃痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者胃脘痛，兩脅脹滿，痞塞不舒，舌淡紅，脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程超過1個(gè)月，或1年內(nèi)發(fā)作時(shí)間超過12周；患者及其家屬知情并同意本次研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 胃潰瘍、消化道出血等器質(zhì)性病變者；有嚴(yán)重器官、組織疾病者；精神障礙患者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)西藥治療。奧美拉唑腸溶片(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094110，20 mg/片)口服，不可咀嚼，每次1片，每日1～2次；多潘立酮片(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123058，10 mg/片)口服，每次1片，每日3次，飯前20 min左右服用。治療30 d。

2.2 研究組 在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，給予加味四磨湯治療。方藥組成：人參片10 g，檳榔10 g，沉香6 g，烏藥6 g，麩炒枳殼10 g，柴胡10 g，郁金15 g。每日1劑，諸藥用1 500 m L水煎煮2次，煎至400 m L，分早晚2次服用。治療30 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。顯效：臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少超過90%；有效：臨床癥狀有所緩解與好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%～89%；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)跡象，甚至更加嚴(yán)重，中醫(yī)證候積分減少低于30%。中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)消化病診療指南》中“胃痛”“胃痞”證候評分標(biāo)準(zhǔn)[4]，癥狀主要表現(xiàn)為早飽感、上腹痛、灼燒感及餐后飽脹不適等，評分范圍0～3分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。②胃腸功能改善情況。比較治療前后胃排空率、胃動素、膽囊收縮素(cholecystokinin，CCK)、P物質(zhì)(substance P，SP)指標(biāo)變化。③停藥4周、8周后兩組復(fù)發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療總有效率為95.92%，高于常規(guī)組的77.55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肝脾不和型功能性消化不良患者的臨床療效比較(例)

(2)胃排空率、胃動素、CCK、SP指標(biāo)比較 治療前，兩組胃排空率、胃動素、CCK、SP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組胃排空率、胃動素、SP均高于常規(guī)組，CCK低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

(3)復(fù)發(fā)率比較 研究組停藥4周、8周后的復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組肝脾不和型功能性消化不良患者的胃排空率、胃動素、膽囊收縮素、P物質(zhì)指標(biāo)比較(x±s)

表3 兩組肝脾不和型功能性消化不良患者停藥4周、8周后的復(fù)發(fā)率比較(%)

4 討論

肝脾不和型功能性消化不良是臨床功能性胃腸病最為常見的一種病證，屬中醫(yī)“胃痞”“胃脘痛”范疇，多由于久郁傷肝、勞倦傷脾或飲食失調(diào)等因素造成肝脾不和、脾胃氣機(jī)郁結(jié)、氣滯不通，從而出現(xiàn)胃脹、胃痛等癥狀。該病起病緩慢，呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，長期不愈會影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床治療該病尚無特效藥，常規(guī)西藥治療包括奧美拉唑腸溶片、多潘立酮片等，可改善臨床癥狀，促進(jìn)胃腸動力，有一定的治療效果，但藥物禁忌證和不良反應(yīng)較多，缺乏一定的安全性保障[5]。中醫(yī)治療該病具有一定的治療優(yōu)勢，本研究選用四磨湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療肝脾不和型功能性消化不良，效果良好。四磨湯由人參、檳榔、沉香、烏藥等組成，其中人參健胃補(bǔ)氣，扶正固本；檳榔降氣行滯，殺蟲破積，行水化濕；沉香補(bǔ)氣行氣，健脾消食；烏藥行氣止痛，溫腎散寒；枳殼、柴胡、郁金行氣解郁，理氣寬中。諸藥合用，共奏疏肝健脾、行氣消脹之效。研究表明，人參提取物可促進(jìn)物質(zhì)代謝，改善和治療消化不良癥狀[6]；檳榔含有酚類、多糖、脂肪、生物堿及粗纖維等多種人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，既可以利腸胃，又能提高機(jī)體免疫功能和抵抗能力[7]；沉香的丙酮提取物可有效抑制回腸自主收縮，緩解組胺、乙酰膽堿造成的痙攣[8]；烏藥有效成分能雙向調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌的興奮與抑制，促進(jìn)消化液分泌[9]。

本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率為95.92%，明顯高于常規(guī)組的77.55%(P＜0.05)，研究組各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)，且停藥4周、8周后的復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組(P＜0.05)，說明四磨湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療肝脾不和型功能性消化不良的臨床療效顯著。

綜上所述，采用四磨湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療肝脾不和型功能性消化不良，可提高臨床效果，增強(qiáng)胃腸功能，降低疾病復(fù)發(fā)率。中醫(yī)治療功能性消化不良具有完整的理論體系和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，今后還需加大對功能性消化不良的病因病機(jī)及藥理作用等方面的研究，注重多樣本、多因素分析，尋找最有效的治療方式，從而進(jìn)一步提高療效，使中醫(yī)在功能性消化不良的治療中發(fā)揮更大的作用和價(jià)值。