高舒迪

(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院，山西 太原030009)

肝脾不和型功能性消化不良是因肝失疏泄、脾失健運(yùn)，肝、脾功能失調(diào)，引起腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀的一種消化系統(tǒng)疾病。除消化系統(tǒng)不良癥狀外，部分患者伴有失眠、焦慮、注意力不集中等問(wèn)題。本病常反復(fù)發(fā)作，影響患者生活質(zhì)量。本病應(yīng)及時(shí)盡早治療，避免病情纏綿反復(fù)發(fā)作[1]。本研究采用四磨湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療肝脾不和型功能性消化不良，臨床療效良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月太原市中醫(yī)醫(yī)院收治的98例肝脾不和型功能性消化不良患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，每組49例。常規(guī)組男29例，女20例；年齡20～63歲，平均(45.8±10.2)歲；病程2～12個(gè)月，平均(8.3±2.2)個(gè)月。研究組男27例，女22例；年齡23～65歲，平均(46.1±11.5)歲；病程3～13個(gè)月，平均(8.8±2.4)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《消化內(nèi)科學(xué)》中功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊哂懈姑洝⒏雇?、惡心嘔吐等癥狀，結(jié)合體格、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)等檢查綜合診斷為功能性消化不良。中醫(yī)診斷參照《胃痛中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)》中胃痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者胃脘痛，兩脅脹滿，痞塞不舒，舌淡紅，脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程超過(guò)1個(gè)月，或1年內(nèi)發(fā)作時(shí)間超過(guò)12周；患者及其家屬知情并同意本次研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 胃潰瘍、消化道出血等器質(zhì)性病變者；有嚴(yán)重器官、組織疾病者；精神障礙患者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)西藥治療。奧美拉唑腸溶片(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094110，20 mg/片)口服，不可咀嚼，每次1片，每日1～2次；多潘立酮片(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123058，10 mg/片)口服，每次1片，每日3次，飯前20 min左右服用。治療30 d。

2.2 研究組 在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，給予加味四磨湯治療。方藥組成：人參片10 g，檳榔10 g，沉香6 g，烏藥6 g，麩炒枳殼10 g，柴胡10 g，郁金15 g。每日1劑，諸藥用1 500 m L水煎煮2次，煎至400 m L，分早晚2次服用。治療30 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。顯效：臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少超過(guò)90%；有效：臨床癥狀有所緩解與好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%～89%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，甚至更加嚴(yán)重，中醫(yī)證候積分減少低于30%。中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)消化病診療指南》中“胃痛”“胃痞”證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，癥狀主要表現(xiàn)為早飽感、上腹痛、灼燒感及餐后飽脹不適等，評(píng)分范圍0～3分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。②胃腸功能改善情況。比較治療前后胃排空率、胃動(dòng)素、膽囊收縮素(cholecystokinin，CCK)、P物質(zhì)(substance P，SP)指標(biāo)變化。③停藥4周、8周后兩組復(fù)發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療總有效率為95.92%，高于常規(guī)組的77.55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肝脾不和型功能性消化不良患者的臨床療效比較(例)

(2)胃排空率、胃動(dòng)素、CCK、SP指標(biāo)比較 治療前，兩組胃排空率、胃動(dòng)素、CCK、SP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組胃排空率、胃動(dòng)素、SP均高于常規(guī)組，CCK低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

(3)復(fù)發(fā)率比較 研究組停藥4周、8周后的復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組肝脾不和型功能性消化不良患者的胃排空率、胃動(dòng)素、膽囊收縮素、P物質(zhì)指標(biāo)比較(x±s)

表3 兩組肝脾不和型功能性消化不良患者停藥4周、8周后的復(fù)發(fā)率比較(%)

4 討論

肝脾不和型功能性消化不良是臨床功能性胃腸病最為常見(jiàn)的一種病證，屬中醫(yī)“胃痞”“胃脘痛”范疇，多由于久郁傷肝、勞倦傷脾或飲食失調(diào)等因素造成肝脾不和、脾胃氣機(jī)郁結(jié)、氣滯不通，從而出現(xiàn)胃脹、胃痛等癥狀。該病起病緩慢，呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，長(zhǎng)期不愈會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床治療該病尚無(wú)特效藥，常規(guī)西藥治療包括奧美拉唑腸溶片、多潘立酮片等，可改善臨床癥狀，促進(jìn)胃腸動(dòng)力，有一定的治療效果，但藥物禁忌證和不良反應(yīng)較多，缺乏一定的安全性保障[5]。中醫(yī)治療該病具有一定的治療優(yōu)勢(shì)，本研究選用四磨湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療肝脾不和型功能性消化不良，效果良好。四磨湯由人參、檳榔、沉香、烏藥等組成，其中人參健胃補(bǔ)氣，扶正固本；檳榔降氣行滯，殺蟲破積，行水化濕；沉香補(bǔ)氣行氣，健脾消食；烏藥行氣止痛，溫腎散寒；枳殼、柴胡、郁金行氣解郁，理氣寬中。諸藥合用，共奏疏肝健脾、行氣消脹之效。研究表明，人參提取物可促進(jìn)物質(zhì)代謝，改善和治療消化不良癥狀[6]；檳榔含有酚類、多糖、脂肪、生物堿及粗纖維等多種人體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，既可以利腸胃，又能提高機(jī)體免疫功能和抵抗能力[7]；沉香的丙酮提取物可有效抑制回腸自主收縮，緩解組胺、乙酰膽堿造成的痙攣[8]；烏藥有效成分能雙向調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌的興奮與抑制，促進(jìn)消化液分泌[9]。

本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率為95.92%，明顯高于常規(guī)組的77.55%(P＜0.05)，研究組各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)，且停藥4周、8周后的復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組(P＜0.05)，說(shuō)明四磨湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療肝脾不和型功能性消化不良的臨床療效顯著。

綜上所述，采用四磨湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療肝脾不和型功能性消化不良，可提高臨床效果，增強(qiáng)胃腸功能，降低疾病復(fù)發(fā)率。中醫(yī)治療功能性消化不良具有完整的理論體系和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，今后還需加大對(duì)功能性消化不良的病因病機(jī)及藥理作用等方面的研究，注重多樣本、多因素分析，尋找最有效的治療方式，從而進(jìn)一步提高療效，使中醫(yī)在功能性消化不良的治療中發(fā)揮更大的作用和價(jià)值。