張勁東，盧益萍

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng)110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng)110032)

蛇串瘡是以成簇水皰沿身體一側(cè)帶狀分布，且伴有不同程度的疼痛為特征的皮膚病，因其好發(fā)于胸脅、腰腹，故稱為“腰纏火丹”“蜘蛛瘡”等，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的帶狀皰疹[1]。該病多見(jiàn)于女性，春季、秋季多發(fā)，也可見(jiàn)于夏季[2]。神經(jīng)痛是該病主要的特征之一，疼痛程度會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)逐漸加劇，并且可在皮損消退后持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年[1]。目前西醫(yī)多以抗病毒、消炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛等對(duì)癥治療為主，治療范圍較為局限，且容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥研究的不斷發(fā)展，證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療蛇串瘡可有效減輕患者疼痛及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合喜炎平注射液及注射用血栓通治療蛇串瘡，臨床療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年4—6月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的77例肝帶狀皰疹患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(38例)與治療組(39例)。對(duì)照組男15例，女23例；年齡36～85歲，平均(65.27±13.15)歲；平均病程(15.49±0.79)d。治療組男18例，女21例；年齡31～82歲，平均(64.34±10.59)歲；平均病程(15.23±0.63)d。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《臨床皮膚病學(xué)》中的帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)診斷符合《蛇串瘡中醫(yī)診療指南(2014年修訂版)》中蛇串瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)間斷治療；病歷資料記錄完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 住院期間要求停止治療或自動(dòng)出院者；妊娠期或哺乳期女性；合并心腦血管或肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；精神病者；主要病歷資料記錄不完整者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以西醫(yī)常規(guī)治療。①抗病毒：鹽酸伐昔洛韋片(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960080)口服，0.3 g/次，每日2次，連續(xù)用藥7 d；昔洛韋乳膏(上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000168)外用；②營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：小牛血清去蛋白注射液(錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041127)0.8 g加入250 m L 0．9%氯化鈉注射液(中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043271，10 mL∶0.09 g)中靜脈滴注；若患者有高血壓病，則改為加入25 m L 10%葡萄糖注射液中靜脈滴注。每日1次，1 h內(nèi)滴畢，連續(xù)用藥14 d。③調(diào)節(jié)免疫藥物：脾氨肽口服凍干粉(大連百利天華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055105)沖服，4 mg/次，每日1次，連續(xù)用藥14 d；④對(duì)癥處理：皰疹面積較大或頭面部皰疹較重者，酌情使用糖皮質(zhì)激素；疼痛較重者，酌情使用止痛劑。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用喜炎平注射液及注射用血栓通治療。蛇串瘡初期(多見(jiàn)肝經(jīng)郁熱型)：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249，每支2 m L∶50 mg)10 m L；蛇串瘡后期(多見(jiàn)氣滯血瘀型)：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用注射用血栓通(凍干)(廣西梧州制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652，100 mg/支)0.45 g。中藥注射劑加入250 m L 0．9%氯化鈉或10%葡糖糖注射液中靜脈滴注。連續(xù)治療14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①皮損評(píng)分以丘皰疹或水皰、糜爛滲出、紅斑或水腫為主要依據(jù)，并在患者入院第1、14 d進(jìn)行評(píng)分。A.丘皰疹或水皰評(píng)分[7]。0分：無(wú)丘皰疹或水皰；1分：丘皰疹或水皰數(shù)目＜25個(gè)；2分：丘皰疹或水皰數(shù)目為25～50個(gè)；3分：丘皰疹或水皰數(shù)目＞50個(gè)。B.糜爛滲出評(píng)分。0分：無(wú)糜爛；1分：糜爛1～3處，或糜爛直徑＜5 mm；2分：糜爛4～6處，或糜爛直徑為5～10 mm，中度滲出；3分：糜爛＞6處，或糜爛直徑＞10 mm，重度滲出。C.紅斑或水腫評(píng)分。0分：正常膚色；1分：皮膚淡紅；2分：皮膚潮紅，中度腫脹；3分：明顯的潮紅、腫脹。皮損評(píng)分＝丘皰疹或水皰評(píng)分+糜爛滲出評(píng)分+紅斑或水腫評(píng)分。②疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定患者入院第1、14 d的疼痛程度。0～3分：輕微疼痛；4～6分：疼痛較重，影響睡眠，但能忍受；7～10分：疼痛難忍，嚴(yán)重影響睡眠。③皮損消退情況。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》蛇串瘡皮損消退評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]，采用尼莫地平法公式計(jì)算，皮損消退率＝(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。④臨床療效。痊愈：皮損全部消退，癥狀消失，皮損消退率≥95%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，70%≤皮損消退率＜95%；有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，30%≤皮損消退率＜70%；無(wú)效：皮損消退不明顯，癥狀未見(jiàn)減輕或反見(jiàn)惡化，皮損消退率＜30%。治療總有效率＝(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑤PHN發(fā)生情況。參照《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》[8]，以皮疹愈合后的發(fā)生持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛作為PHN發(fā)生評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)出院時(shí)仍有疼痛的患者，1個(gè)月后進(jìn)行電話回訪，詢問(wèn)其疼痛情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組總有效率為97.44%(38/39)，對(duì)照組總有效率為92.11%(35/38)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治愈率為71.79%(28/39)，優(yōu)于對(duì)照組的50.00%(19/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組蛇串瘡患者的臨床療效比較[例(%)]

(2)皮損評(píng)分比較 兩組治療前皮損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，治療組皮損評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組蛇串瘡患者治療前后皮損評(píng)分比較(分，x±s)

(3)疼痛評(píng)分比較 兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組蛇串瘡患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分，x±s)

(4)PHN發(fā)生率比較 治療組有2例發(fā)生PHN，發(fā)生率為5.1%；對(duì)照組有5例發(fā)生PHN，發(fā)生率為12.2%。兩組PHN發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

蛇串瘡相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起一種皰疹性皮膚病，主要表現(xiàn)為沿神經(jīng)走行分布的成簇紅斑、丘皰疹、水皰，并伴有劇烈的神經(jīng)痛。西醫(yī)主要以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛等方式治療，雖然具有一定的效果，但對(duì)于縮短病程、緩解疼痛、減少PHN的發(fā)生，仍顯不足。中醫(yī)認(rèn)為該病的病機(jī)為情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積，復(fù)感濕熱毒邪而發(fā)病。治療須遵循辨證論治原則，初期以清熱利濕為主，后期以活血通絡(luò)止痛為主[6]。

喜炎平注射液主要成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物。穿心蓮性味苦寒，入心經(jīng)、肺經(jīng)、大腸經(jīng)、膀胱經(jīng)，具有清熱解毒、燥濕瀉火之功，廣泛應(yīng)用于各種熱證的治療。藥理研究表明，穿心蓮內(nèi)酯可明顯抑制炎癥因子、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細(xì)胞介素(IL)-6的表達(dá)，抑制炎癥反應(yīng)；穿心蓮內(nèi)酯磺化物可進(jìn)入病毒感染的細(xì)胞，阻止病毒復(fù)制，抑制或殺滅病毒[9-10]。

注射用血栓通(凍干)主要成分為三七總皂苷。三七性味甘苦，入肝胃經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、大腸經(jīng)，具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)的功效。研究表明，三七總皂苷能清除氧自由基，抑制IL-8的產(chǎn)生和釋放，抑制中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)和聚集，改善微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，還可保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞[11-12]。

綜上所述，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用喜炎平、血栓通治療蛇串瘡，可明顯改善臨床癥狀，緩解疼痛，有助于提高患者的生活質(zhì)量。