劉俊賢，林潔萍，劉卓暉，潘卓瑜

(廣東省佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院，廣東 佛山528333)

抑郁癥屬于發(fā)病率較高的精神科疾病之一，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能損傷、言語(yǔ)動(dòng)作減少、思維遲緩及心情低落等，病情嚴(yán)重者伴有妄想、幻覺等嚴(yán)重精神癥狀[1-2]。目前研究認(rèn)為，該病發(fā)病過程可能與社會(huì)環(huán)境、心理及生物等方面因素有關(guān)[3]。隨著中醫(yī)藥研究不斷深入，顯示中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥療效更為理想。本研究在鹽酸氟西汀基礎(chǔ)上聯(lián)合加味逍遙散治療抑郁癥，療效較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院收治的80例抑郁癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男28例，女12例；年齡22～66歲，平均(36.15±1.36)歲；病程3～34個(gè)月，平均(29.08±1.15)個(gè)月；BMI為22～27 kg/m2，平均(25.08±1.01)kg/m2。觀察組男25例，女15例；年齡20～68歲，平均(36.98±1.25)歲；病程2～31個(gè)月，平均(28.96±1.12)個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)21～28 kg/m2，平均(25.12±1.02)kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(精神障礙分類)》中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；無加味逍遙散及鹽酸氟西汀用藥禁忌證；患者知情同意且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 哺乳期、妊娠期女性；存在家族性精神病史者；合并嚴(yán)重心、肺、腎、腦功能不全者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予鹽酸氟西汀膠囊(禮來蘇州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130010，20 mg/粒)口服，每次20 mg，每日2次，連續(xù)服用8周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合加味逍遙散加減治療。方藥組成：炙甘草5 g，牡丹皮5 g，炒山梔5 g，茯苓10 g，當(dāng)歸10 g，炒白術(shù)10 g，白芍10 g，柴胡5 g。水煎服，每日1劑，分成早晚2次服用，連續(xù)服用8周。上述中藥飲片均購(gòu)自廣東天誠(chéng)中藥飲片有限公司。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)兩組患者治療前后的抑郁狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分＜7分提示正常；7～17分提示可能存在抑郁癥；18～24分提示存在抑郁癥；≥24分提示存在嚴(yán)重抑郁癥。②采用抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組患者治療前后的抑郁分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。SDS評(píng)分的分界值為53分，＜53分提示無抑郁；53～62分提示存在輕度抑郁；63～72分提示存在中度抑郁；≥73分提示存在重度抑郁。③臨床療效以HAMD減分率為依據(jù)評(píng)價(jià)。無效：HAMD減分率＜30%；有效：30%≤HAMD減分率＜50%；顯效：50%≤HAMD減分率＜80%；痊愈：HAMD減分率≥80%。HAMD減分率＝(治療前HAMD評(píng)分-治療后HAMD評(píng)分)/治療前HAMD評(píng)分×100%。總有效率＝有效率+顯效率+痊愈率。④觀察治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)指標(biāo)包括白細(xì)胞下降、胃腸道反應(yīng)、頭昏、水腫。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分比較 治療前兩組HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組抑郁癥患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較(分，x±s)

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%(38/40)，高于對(duì)照組的72.50%(29/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組抑郁癥患者臨床療效比較[例(%)]

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.50%(5/40)，對(duì)照組為10.00%(4/40)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組抑郁癥患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

抑郁癥屬于常見的精神障礙，極易復(fù)發(fā)，患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥治療。臨床通常采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法治療，常用藥物包括三環(huán)類抗抑郁藥物、去甲腎上腺素再攝取抑制劑、多巴胺重?cái)z取抑制劑及五羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)等[5]。鹽酸氟西汀屬于SSRI，可抑制中樞神經(jīng)再吸收五羥色胺(5-HT)，進(jìn)而改善抑郁癥狀。雖然應(yīng)用該藥物治療抑郁癥具有一定臨床療效，但單獨(dú)用藥效果還有待進(jìn)一步提高，同時(shí)停藥后復(fù)發(fā)率高。因此，臨床需要尋找科學(xué)、有效的方式治療抑郁癥。

抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇，病機(jī)為氣機(jī)阻滯、情志不舒，治療需嚴(yán)格遵循“疏肝解郁”原則。本研究在鹽酸氟西汀治療基礎(chǔ)上應(yīng)用加味逍遙散治療郁郁癥。加味逍遙散中麩炒白術(shù)祛濕健脾；白芍調(diào)養(yǎng)心血，柔肝；當(dāng)歸通氣，緩心急；柴胡調(diào)理氣機(jī)，疏肝解郁；牡丹皮活血化瘀，清熱涼血；炒山梔消腫，止血，利肝；茯苓健脾，利水滲濕；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏調(diào)情志、解郁、清熱散結(jié)、疏肝理氣之功效[6]。現(xiàn)代藥理研究表明，甘草、芍藥、柴胡等含有皂苷成分，可在突觸前膜結(jié)合5-HT1受體，也可以在突觸后膜改變5-HT1a受體的低敏狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)揮抗抑郁作用[7]。童梓順等[8]采用加味逍遙散聯(lián)合鹽酸氟西汀治療抑郁癥，治療后HAMD評(píng)分明顯降低，患者抑郁狀態(tài)得到明顯改善。郭君華[5]觀察加味逍遙散治療抑郁癥，發(fā)現(xiàn)其可以改善患者的抑郁癥狀，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)；治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示加味逍遙散聯(lián)合鹽酸氟西汀治療抑郁癥的臨床療效優(yōu)于單獨(dú)使用鹽酸氟西汀，可進(jìn)一步改善患者抑郁狀態(tài)。

綜上所述，加味逍遙散聯(lián)合鹽酸氟西汀治療抑郁癥能進(jìn)一步提高臨床療效，顯著減輕患者抑郁程度。本研究的不足之處在于研究樣本量較少，數(shù)據(jù)可能存在一定的偏差，今后將擴(kuò)大樣本量、增加隨訪時(shí)間等，進(jìn)行更深入的研究。