秦見(jiàn)君
(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,山東 菏澤274000)
漿細(xì)胞性乳腺炎(plasma cell mastitis,PCM),又稱漿液性乳腺炎、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥,中醫(yī)稱之為粉刺性乳癰,常表現(xiàn)為乳房疼痛伴腫塊,腫塊質(zhì)硬,乳房周邊皮膚水腫,乳頭常有粉渣樣物泌出,其發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦絕經(jīng)期前后,少數(shù)發(fā)生于妊娠后。近年來(lái),PCM發(fā)病率呈上升趨勢(shì)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用手術(shù)聯(lián)合抗生素治療,但手術(shù)治療容易導(dǎo)致瘢痕,影響乳房外觀[1];中醫(yī)多采用中藥內(nèi)服及藥物外敷的方式治療,不破壞乳房解剖結(jié)構(gòu)。本研究采用六神丸外敷配合普濟(jì)消毒飲內(nèi)服治療漿細(xì)胞性乳腺炎,取得了滿意的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2016年3月至2019年3月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的46例漿細(xì)胞性乳腺炎患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組23例。對(duì)照組年齡22~46歲,平均(37.25±12.22)歲;病程最短3周,最長(zhǎng)3年,平均(1.5±0.3)年;左側(cè)患病9例,右側(cè)患病14例。觀察組年齡21~45歲,平均(36.23±11.34)歲;病程最短2周,最長(zhǎng)2年,平均(1.1±0.3)年;左側(cè)患病8例,右側(cè)患病15例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《現(xiàn)代乳腺疾病診斷治療學(xué)》中乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。乳頭凹陷,乳暈區(qū)皮膚紅腫、熱痛,有腫塊;乳頭溢液,橘皮征,膿腫或竇道形成;病程后期多表現(xiàn)為膿腫反復(fù)發(fā)作破潰,久治不愈后形成竇道或瘺管;病理檢查提示乳腺導(dǎo)管上皮不規(guī)則增生,管壁增厚纖維化,導(dǎo)管腔擴(kuò)張,管腔內(nèi)有大量上皮細(xì)胞碎屑及含脂質(zhì)的分泌物積聚,尤以漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū);治療依從性好。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌性乳腺感染疾病患者或乳腺癌患者;孕期或哺乳期患者;對(duì)本研究用藥過(guò)敏者;不能堅(jiān)持中藥外敷及內(nèi)服者;對(duì)藥用膠布過(guò)敏者。
2.1 對(duì)照組 采用激素、抗生素序貫治療,病情穩(wěn)定后擇期手術(shù),病變的乳腺導(dǎo)管和周圍炎性包塊。醋酸潑尼松片(重慶科瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H50032515,5 mg/片)口服,每次5 mg,每日早餐后8∶00~10∶00口服;替硝唑注射液(天圣制藥集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20043463,100 m L)靜脈滴注,每次100 m L,每日1次。治療1周。
2.2 觀察組 采用六神丸(雷允上藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020481)外敷配合普濟(jì)消毒飲內(nèi)服治療。方法:將20粒六神丸壓成粉末,與白醋混合調(diào)成糊狀,用無(wú)菌棉簽蘸取藥糊,涂于乳腺腫脹處,再用無(wú)菌紗布覆蓋,膠布固定,每日換藥1次,連續(xù)外敷1周。普濟(jì)消毒飲藥物組成:酒黃連15 g,酒黃芩15 g,牛蒡子10 g,陳皮10 g,柴胡10 g,玄參15 g,桔梗15 g,升麻15 g,板藍(lán)根30 g,馬勃12 g,連翹10 g,僵蠶10 g,薄荷10 g(后下),甘草片8 g。將上述藥物用2 500 m L清水浸泡30 min,用武火急煎至水開(kāi),再改為文火煎20 min,濃煎至500 m L,于經(jīng)期結(jié)束后第3日開(kāi)始服藥,分早中晚冷服,治療1周。
3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈:乳房紅腫、脹痛癥狀消失,腫塊消散,病側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大消失;顯效:乳房紅腫、脹痛癥狀明顯減輕,腫塊明顯縮小,病側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大較治療前縮??;無(wú)效:乳房紅腫、脹痛癥狀無(wú)改善或腫塊增大,病側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫痛消失??傆行剩?治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.3 結(jié)果 觀察組治療總有效率為91.30%,明顯高于對(duì)照組的78.26%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組漿細(xì)胞性乳腺炎患者臨床療效比較(例)
漿細(xì)胞性乳腺炎具有病程長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn),若急性期未進(jìn)行及時(shí)、科學(xué)的治療,易造成乳房無(wú)菌性膿腫或瘺管,而手術(shù)治療有損乳房美觀,對(duì)女性心身產(chǎn)生影響,因此早期積極治療尤為重要。目前,漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病原因尚不明確,其病理特點(diǎn)表現(xiàn)為漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。研究顯示該病的發(fā)生、發(fā)展與自身免疫關(guān)系密切[4]。中醫(yī)認(rèn)為,漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病與肝胃郁熱、素體陽(yáng)虛有關(guān),若乳管中分泌物不能及時(shí)排出,造成乳絡(luò)擴(kuò)張,則血瘀氣滯,久則血敗肉腐,嚴(yán)重者出現(xiàn)膿腫破潰。本研究采用六神丸外敷配合普濟(jì)消毒飲內(nèi)服治療漿細(xì)胞性乳腺炎,不良反應(yīng)少,操作簡(jiǎn)便,取得了滿意療效。
六神丸中,麝香、牛黃消腫散結(jié),清熱解毒;雄黃、冰片、蟾酥抗炎鎮(zhèn)痛,提升免疫功能;珍珠生肌化腐,輔佐諸藥。通過(guò)外敷方式藥物直接持久地作用于乳房患處,發(fā)揮化腐止痛消腫、清熱解毒之功。研究證明,六神丸能降低毛細(xì)血管通透性,減少炎性滲出,控制炎性充血及腫脹情況,增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力,抑制細(xì)菌生長(zhǎng),具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、增強(qiáng)免疫功能等作用[5]。
普濟(jì)消毒飲為治療“大頭瘟”的專方,具有清散乳房脈絡(luò)毒熱腫痛的作用。方中黃連、黃芩解毒降火;連翹、僵蠶清熱解毒,消腫散結(jié);牛蒡子、板藍(lán)根、玄參、馬勃涼血消腫,解毒;柴胡、薄荷疏解郁結(jié);生甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥。研究表明,黃芩、黃連有抗菌、抗病毒、促進(jìn)免疫功能等作用[6];甘草含甘草甜素,有抗炎、抗過(guò)敏等作用[7];連翹、板藍(lán)根具有良好的抗病毒、抗細(xì)菌作用[6];朱良春常用僵蠶治療乳腺增生病、淋巴結(jié)核等疾病,收效甚佳[8]。
綜上所述,六神丸外敷配合普濟(jì)消毒飲內(nèi)服治療漿細(xì)胞性乳腺炎,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),提示此方法臨床療效良好。本研究未觀察該方法對(duì)于不同時(shí)期的漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床療效,故需細(xì)化研究方案并進(jìn)一步研究。