秦見(jiàn)君

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤274000)

漿細(xì)胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，PCM)，又稱漿液性乳腺炎、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，中醫(yī)稱之為粉刺性乳癰，常表現(xiàn)為乳房疼痛伴腫塊，腫塊質(zhì)硬，乳房周邊皮膚水腫，乳頭常有粉渣樣物泌出，其發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦絕經(jīng)期前后，少數(shù)發(fā)生于妊娠后。近年來(lái)，PCM發(fā)病率呈上升趨勢(shì)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用手術(shù)聯(lián)合抗生素治療，但手術(shù)治療容易導(dǎo)致瘢痕，影響乳房外觀[1]；中醫(yī)多采用中藥內(nèi)服及藥物外敷的方式治療，不破壞乳房解剖結(jié)構(gòu)。本研究采用六神丸外敷配合普濟(jì)消毒飲內(nèi)服治療漿細(xì)胞性乳腺炎，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2019年3月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的46例漿細(xì)胞性乳腺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組23例。對(duì)照組年齡22～46歲，平均(37.25±12.22)歲；病程最短3周，最長(zhǎng)3年，平均(1.5±0.3)年；左側(cè)患病9例，右側(cè)患病14例。觀察組年齡21～45歲，平均(36.23±11.34)歲；病程最短2周，最長(zhǎng)2年，平均(1.1±0.3)年；左側(cè)患病8例，右側(cè)患病15例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《現(xiàn)代乳腺疾病診斷治療學(xué)》中乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。乳頭凹陷，乳暈區(qū)皮膚紅腫、熱痛，有腫塊；乳頭溢液，橘皮征，膿腫或竇道形成；病程后期多表現(xiàn)為膿腫反復(fù)發(fā)作破潰，久治不愈后形成竇道或瘺管；病理檢查提示乳腺導(dǎo)管上皮不規(guī)則增生，管壁增厚纖維化，導(dǎo)管腔擴(kuò)張，管腔內(nèi)有大量上皮細(xì)胞碎屑及含脂質(zhì)的分泌物積聚，尤以漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)；治療依從性好。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌性乳腺感染疾病患者或乳腺癌患者；孕期或哺乳期患者；對(duì)本研究用藥過(guò)敏者；不能堅(jiān)持中藥外敷及內(nèi)服者；對(duì)藥用膠布過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用激素、抗生素序貫治療，病情穩(wěn)定后擇期手術(shù)，病變的乳腺導(dǎo)管和周圍炎性包塊。醋酸潑尼松片(重慶科瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50032515，5 mg/片)口服，每次5 mg，每日早餐后8∶00～10∶00口服；替硝唑注射液(天圣制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043463，100 m L)靜脈滴注，每次100 m L，每日1次。治療1周。

2.2 觀察組 采用六神丸(雷允上藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020481)外敷配合普濟(jì)消毒飲內(nèi)服治療。方法：將20粒六神丸壓成粉末，與白醋混合調(diào)成糊狀，用無(wú)菌棉簽蘸取藥糊，涂于乳腺腫脹處，再用無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定，每日換藥1次，連續(xù)外敷1周。普濟(jì)消毒飲藥物組成：酒黃連15 g，酒黃芩15 g，牛蒡子10 g，陳皮10 g，柴胡10 g，玄參15 g，桔梗15 g，升麻15 g，板藍(lán)根30 g，馬勃12 g，連翹10 g，僵蠶10 g，薄荷10 g(后下)，甘草片8 g。將上述藥物用2 500 m L清水浸泡30 min，用武火急煎至水開(kāi)，再改為文火煎20 min，濃煎至500 m L，于經(jīng)期結(jié)束后第3日開(kāi)始服藥，分早中晚冷服，治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：乳房紅腫、脹痛癥狀消失，腫塊消散，病側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大消失；顯效：乳房紅腫、脹痛癥狀明顯減輕，腫塊明顯縮小，病側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大較治療前縮??；無(wú)效：乳房紅腫、脹痛癥狀無(wú)改善或腫塊增大，病側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫痛消失?？傆行剩?治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 觀察組治療總有效率為91.30%，明顯高于對(duì)照組的78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組漿細(xì)胞性乳腺炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

漿細(xì)胞性乳腺炎具有病程長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，若急性期未進(jìn)行及時(shí)、科學(xué)的治療，易造成乳房無(wú)菌性膿腫或瘺管，而手術(shù)治療有損乳房美觀，對(duì)女性心身產(chǎn)生影響，因此早期積極治療尤為重要。目前，漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病原因尚不明確，其病理特點(diǎn)表現(xiàn)為漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。研究顯示該病的發(fā)生、發(fā)展與自身免疫關(guān)系密切[4]。中醫(yī)認(rèn)為，漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病與肝胃郁熱、素體陽(yáng)虛有關(guān)，若乳管中分泌物不能及時(shí)排出，造成乳絡(luò)擴(kuò)張，則血瘀氣滯，久則血敗肉腐，嚴(yán)重者出現(xiàn)膿腫破潰。本研究采用六神丸外敷配合普濟(jì)消毒飲內(nèi)服治療漿細(xì)胞性乳腺炎，不良反應(yīng)少，操作簡(jiǎn)便，取得了滿意療效。

六神丸中，麝香、牛黃消腫散結(jié)，清熱解毒；雄黃、冰片、蟾酥抗炎鎮(zhèn)痛，提升免疫功能；珍珠生肌化腐，輔佐諸藥。通過(guò)外敷方式藥物直接持久地作用于乳房患處，發(fā)揮化腐止痛消腫、清熱解毒之功。研究證明，六神丸能降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，控制炎性充血及腫脹情況，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、增強(qiáng)免疫功能等作用[5]。

普濟(jì)消毒飲為治療“大頭瘟”的專方，具有清散乳房脈絡(luò)毒熱腫痛的作用。方中黃連、黃芩解毒降火；連翹、僵蠶清熱解毒，消腫散結(jié)；牛蒡子、板藍(lán)根、玄參、馬勃涼血消腫，解毒；柴胡、薄荷疏解郁結(jié)；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。研究表明，黃芩、黃連有抗菌、抗病毒、促進(jìn)免疫功能等作用[6]；甘草含甘草甜素，有抗炎、抗過(guò)敏等作用[7]；連翹、板藍(lán)根具有良好的抗病毒、抗細(xì)菌作用[6]；朱良春常用僵蠶治療乳腺增生病、淋巴結(jié)核等疾病，收效甚佳[8]。

綜上所述，六神丸外敷配合普濟(jì)消毒飲內(nèi)服治療漿細(xì)胞性乳腺炎，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示此方法臨床療效良好。本研究未觀察該方法對(duì)于不同時(shí)期的漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床療效，故需細(xì)化研究方案并進(jìn)一步研究。