秦見君

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤274000)

漿細胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，PCM)，又稱漿液性乳腺炎、乳腺導管擴張癥，中醫(yī)稱之為粉刺性乳癰，常表現(xiàn)為乳房疼痛伴腫塊，腫塊質硬，乳房周邊皮膚水腫，乳頭常有粉渣樣物泌出，其發(fā)于經(jīng)產婦絕經(jīng)期前后，少數(shù)發(fā)生于妊娠后。近年來，PCM發(fā)病率呈上升趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學主要采用手術聯(lián)合抗生素治療，但手術治療容易導致瘢痕，影響乳房外觀[1]；中醫(yī)多采用中藥內服及藥物外敷的方式治療，不破壞乳房解剖結構。本研究采用六神丸外敷配合普濟消毒飲內服治療漿細胞性乳腺炎，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2019年3月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的46例漿細胞性乳腺炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組23例。對照組年齡22～46歲，平均(37.25±12.22)歲；病程最短3周，最長3年，平均(1.5±0.3)年；左側患病9例，右側患病14例。觀察組年齡21～45歲，平均(36.23±11.34)歲；病程最短2周，最長2年，平均(1.1±0.3)年；左側患病8例，右側患病15例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《現(xiàn)代乳腺疾病診斷治療學》中乳腺炎的診斷標準[2]。乳頭凹陷，乳暈區(qū)皮膚紅腫、熱痛，有腫塊；乳頭溢液，橘皮征，膿腫或竇道形成；病程后期多表現(xiàn)為膿腫反復發(fā)作破潰，久治不愈后形成竇道或瘺管；病理檢查提示乳腺導管上皮不規(guī)則增生，管壁增厚纖維化，導管腔擴張，管腔內有大量上皮細胞碎屑及含脂質的分泌物積聚，尤以漿細胞浸潤為主。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書；治療依從性好。

1.4 排除標準 細菌性乳腺感染疾病患者或乳腺癌患者；孕期或哺乳期患者；對本研究用藥過敏者；不能堅持中藥外敷及內服者；對藥用膠布過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用激素、抗生素序貫治療，病情穩(wěn)定后擇期手術，病變的乳腺導管和周圍炎性包塊。醋酸潑尼松片(重慶科瑞制藥有限公司，國藥準字H50032515，5 mg/片)口服，每次5 mg，每日早餐后8∶00～10∶00口服；替硝唑注射液(天圣制藥集團股份有限公司，國藥準字H20043463，100 m L)靜脈滴注，每次100 m L，每日1次。治療1周。

2.2 觀察組 采用六神丸(雷允上藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z32020481)外敷配合普濟消毒飲內服治療。方法：將20粒六神丸壓成粉末，與白醋混合調成糊狀，用無菌棉簽蘸取藥糊，涂于乳腺腫脹處，再用無菌紗布覆蓋，膠布固定，每日換藥1次，連續(xù)外敷1周。普濟消毒飲藥物組成：酒黃連15 g，酒黃芩15 g，牛蒡子10 g，陳皮10 g，柴胡10 g，玄參15 g，桔梗15 g，升麻15 g，板藍根30 g，馬勃12 g，連翹10 g，僵蠶10 g，薄荷10 g(后下)，甘草片8 g。將上述藥物用2 500 m L清水浸泡30 min，用武火急煎至水開，再改為文火煎20 min，濃煎至500 m L，于經(jīng)期結束后第3日開始服藥，分早中晚冷服，治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關療效評定標準[3]。治愈：乳房紅腫、脹痛癥狀消失，腫塊消散，病側腋窩淋巴結腫大消失；顯效：乳房紅腫、脹痛癥狀明顯減輕，腫塊明顯縮小，病側腋窩淋巴結腫大較治療前縮??；無效：乳房紅腫、脹痛癥狀無改善或腫塊增大，病側腋窩淋巴結腫痛消失?？傆行剩?治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果 觀察組治療總有效率為91.30%，明顯高于對照組的78.26%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組漿細胞性乳腺炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

漿細胞性乳腺炎具有病程長、容易復發(fā)的特點，若急性期未進行及時、科學的治療，易造成乳房無菌性膿腫或瘺管，而手術治療有損乳房美觀，對女性心身產生影響，因此早期積極治療尤為重要。目前，漿細胞性乳腺炎發(fā)病原因尚不明確，其病理特點表現(xiàn)為漿細胞浸潤為主的無菌性炎癥反應。研究顯示該病的發(fā)生、發(fā)展與自身免疫關系密切[4]。中醫(yī)認為，漿細胞性乳腺炎的發(fā)病與肝胃郁熱、素體陽虛有關，若乳管中分泌物不能及時排出，造成乳絡擴張，則血瘀氣滯，久則血敗肉腐，嚴重者出現(xiàn)膿腫破潰。本研究采用六神丸外敷配合普濟消毒飲內服治療漿細胞性乳腺炎，不良反應少，操作簡便，取得了滿意療效。

六神丸中，麝香、牛黃消腫散結，清熱解毒；雄黃、冰片、蟾酥抗炎鎮(zhèn)痛，提升免疫功能；珍珠生肌化腐，輔佐諸藥。通過外敷方式藥物直接持久地作用于乳房患處，發(fā)揮化腐止痛消腫、清熱解毒之功。研究證明，六神丸能降低毛細血管通透性，減少炎性滲出，控制炎性充血及腫脹情況，增強巨噬細胞吞噬能力，抑制細菌生長，具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、增強免疫功能等作用[5]。

普濟消毒飲為治療“大頭瘟”的專方，具有清散乳房脈絡毒熱腫痛的作用。方中黃連、黃芩解毒降火；連翹、僵蠶清熱解毒，消腫散結；牛蒡子、板藍根、玄參、馬勃涼血消腫，解毒；柴胡、薄荷疏解郁結；生甘草清熱解毒，調和諸藥。研究表明，黃芩、黃連有抗菌、抗病毒、促進免疫功能等作用[6]；甘草含甘草甜素，有抗炎、抗過敏等作用[7]；連翹、板藍根具有良好的抗病毒、抗細菌作用[6]；朱良春常用僵蠶治療乳腺增生病、淋巴結核等疾病，收效甚佳[8]。

綜上所述，六神丸外敷配合普濟消毒飲內服治療漿細胞性乳腺炎，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，提示此方法臨床療效良好。本研究未觀察該方法對于不同時期的漿細胞性乳腺炎的臨床療效，故需細化研究方案并進一步研究。