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        桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療心悸的臨床觀察

        2020-04-15 09:57:46
        中國民間療法 2020年6期
        關(guān)鍵詞:龍骨牡蠣湯加減

        萬 斌

        (北京市海淀區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京100037)

        心悸是中醫(yī)病證名,《傷寒雜病論》稱之為“心動悸”“心下悸”“心中悸”“驚悸”。心悸表現(xiàn)為心率異常,自覺心慌悸動不安,伴有氣短、胸悶、眩暈、喘促等癥狀?!秱s病論》言:“太陽傷寒者,加溫針,必驚也?!薄盎鹉嫦轮驘槦┰暾?,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之?!毙募露嘁娪谏窠?jīng)官能癥及心律失常,桂枝甘草龍骨牡蠣湯是治療失眠、心律失常的常用方,筆者在臨床中運用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療心悸,取得滿意的療效。本研究采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療心悸,觀察其劑量變化對臨床療效的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2015年9月至2018年9月北京市海淀區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的60例心悸患者,按照隨機數(shù)字表法分為A組、B組、C組,每組20例。A組男11例,女9例;年齡36~77歲,平均(45.0±2.3)歲;病程0.5~15年,平均(3.5±0.9)年。B組男12例,女8例,年齡38~76歲,平均(46.0±2.2)歲;病程1~17年,平均(3.6±0.7)年;C組男11例,女9例;年齡33~79歲,平均(47.0±2.6)歲;病程1~20年,平均(3.9±0.9)年。3組患者年齡、性別、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標準 符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中心悸的診斷標準[1]。自覺心臟搏動異常,呈陣發(fā)性或持續(xù)不解,神情緊張,心動不安;伴有胸悶不適,心煩眠差,乏力,頭暈等;可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、遲脈象;常由情志刺激引起,如緊張、驚恐、勞倦、飲酒等;心電圖、血常規(guī)、血壓及胸部X線片等,有助于明確診斷。

        1.3 排除標準 非病理性的心悸患者,如一過性出現(xiàn)的心律失常者;其他系統(tǒng)疾病引起的心律失常者;不接受本方案治療的患者。

        2 治療方法

        參照《傷寒學》[2]中的藥物劑量換算內(nèi)容,1兩約為3 g。A組:桂枝3 g,炙甘草6 g,生龍骨6 g(先煎),生牡蠣6 g(先煎);B組:桂枝6 g,炙甘草12 g,生龍骨6 g(先煎),生牡蠣6 g(先煎);C組:桂枝3 g,炙甘草6 g,生龍骨12 g(先煎),生牡蠣12 g(先煎)。每日1劑,分早晚溫服,療程為1個月。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標及療效評定標準 記錄患者癥狀改善情況,觀察患者心率、心悸發(fā)生次數(shù)及治療后心電圖變化情況。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。顯效:心悸次數(shù)較前減少90%以上,心率較前明顯減慢,心電圖明顯改善;有效:心悸次數(shù)較前減少50%以上,心率較前有所減慢,心電圖有所改善;無效:心悸次數(shù)較前減少不明顯,心率及心電圖較前變化不大??傆行剩?顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示,行χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        3.3 結(jié)果

        臨床療效比較:A組治療總有效率為55.0%,B組治療總有效率為85.0%,C組治療總有效率為75.0%。B組、C組治療總有效率均明顯高于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 3組心悸患者的臨床療效比較(例)

        4 討論

        成無己認為“里虛而為火熱所煩”;尤在涇認為“火氣內(nèi)迫,心陽內(nèi)傷”;徐大椿認為“以火遍汗,亡其陽中之陽”,故心悸的核心病機為心陽不足。《傷寒尋源》言:“此證以元陽尚未至飛越,故無取蜀漆迅疾之性……又非少陰病吐利后之煩躁,是已具起臥不安之象,而為驚狂之漸,即伏亡陽之機,故主桂枝入心助陽,而加甘草龍骨牡蠣,以安中而鎮(zhèn)逆也?!碧崾拘募驴刹捎霉鹬Ω什蔟埞悄迪牅委煛M跣【甑萚3]研究發(fā)現(xiàn),桂枝甘草龍骨牡蠣湯可以減少患者早搏的發(fā)生次數(shù),改善臨床癥狀。付立功[4]采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療快速型心律失常,療效良好。孫彥琴[5]發(fā)現(xiàn)桂枝甘草龍骨牡蠣湯可延長烏頭堿所致室性早搏大鼠的室顫出現(xiàn)時間,證明其對藥物所致的室性心律失常具有保護與治療作用。

        關(guān)于《傷寒雜病論》中方劑的藥物劑量問題,《中國度量衡史》中提出,1兩約為13.920 6 g[6];《傷寒論語譯》認為,1兩約為6.96 g;《傷寒論講義》提出,1兩約為3 g[7]。本研究參考《傷寒學》中藥劑量換算內(nèi)容,1兩約為3 g。關(guān)于本研究藥物配伍問題,筆者認為桂枝與甘草配伍可溫陽散邪,龍骨與牡蠣配伍可除煩安神。《注解傷寒論》言:“辛甘發(fā)散,桂枝、甘草之辛甘也,以發(fā)散經(jīng)中火邪;澀可去脫,龍骨、牡蠣之澀,以收斂浮越之正氣?!薄秱炛榧费裕骸肮鹬?、甘草,以復(fù)心陽之氣;牡蠣、龍骨,以安煩亂之神?!睆堄榔嫉萚8]研究表明,龍骨與牡蠣合煎后,各類微量元素的含量較單煎增加,說明了復(fù)方配伍的意義。本研究分別將桂枝與甘草、龍骨與牡蠣的劑量加大,觀察桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減用藥的臨床療效。

        桂枝、甘草加量,有桂枝甘草湯之義?!秱畬ぴ础罚骸按擞诠鹬姓《?,遂變和營固衛(wèi)之方,而為理虛護陽之劑也,經(jīng)云,發(fā)汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之?!薄秱揭怼吩唬骸肮鹬Ρ緺I分藥……得甘草,則內(nèi)補營氣而養(yǎng)血,從甘也。此方用桂枝為君,獨任甘草為佐,以補心之陽,則汗出多者,不至于亡陽矣……甘溫相得,氣和而悸自平,與心中悸而煩、心下有水氣而悸者迥別?!?/p>

        本研究結(jié)果表明,B組、C組的治療總有效率均高于A組,提示桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療心悸療效良好,且增加桂枝與甘草、龍骨與牡蠣的劑量后,臨床療效更好。綜上所述,桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心悸療效顯著。但本研究納入的樣本量較少,藥物配伍、劑量配比方法較為局限,需進一步深入研究。

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