裴 榮，丁海群

(山西省臨汾市侯馬市人民醫(yī)院，山西 臨汾043000)

月經(jīng)不調(diào)又稱異常子宮出血，是指不符合正常月經(jīng)中的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)量出血量中任何1項的源自子宮腔的異常出血[1]。但女性月經(jīng)初潮1年內(nèi)，或圍絕經(jīng)期的月經(jīng)周期時有延后，而無其他證候者，不作疾病論。治療上，西醫(yī)以雌孕激素貫序療法治療為主，雖然有效，但停藥后易復發(fā)。中醫(yī)治療以整體觀念、辨證論治為原則，積累了大量的臨證經(jīng)驗，但醫(yī)家多自擬方藥，隨證加減用藥，無法大力推廣。筆者采用中成藥桂附地黃丸聯(lián)合桂枝茯苓丸治療腎虛血瘀型月經(jīng)不調(diào)，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年8月至2018年12月侯馬市人民醫(yī)院門診部收治的60例腎虛血瘀型月經(jīng)不調(diào)患者，年齡20～40歲，平均(32.0±2.5)歲；病程0.5～5年，平均(2.0±0.5)年。

1.2 診斷標準 ①符合《中醫(yī)婦科學》中月經(jīng)不調(diào)的中醫(yī)診斷標準[2]。月經(jīng)周期延后，量少，色暗淡，質(zhì)清??；腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晦暗或面部暗斑，舌淡，苔薄白，脈沉細。②符合《婦產(chǎn)科學》中月經(jīng)不調(diào)的診斷標準[1]：月經(jīng)稀發(fā)(月經(jīng)周期＞35 d)，經(jīng)期過短(經(jīng)期＜3 d)，月經(jīng)過少(經(jīng)量＜30 mL)，伴腰酸、下墜等癥狀。

1.3 納入標準 中醫(yī)辨證均為腎虛血瘀型月經(jīng)不調(diào)，且連續(xù)出現(xiàn)2個月經(jīng)周期以上；患者自愿參與本研究。

1.4 排除標準 ①生殖器官器質(zhì)性病變(子宮肌瘤、子宮腺肌病、垂體腫瘤等)引起的月經(jīng)不調(diào)者。②合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病或精神病患者。③過敏體質(zhì)或?qū)λ幬镞^敏者。

2 治療方法

給予桂附地黃丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準字Z11020485，9 g/丸)口服，每次1丸，每日2次；桂枝茯苓丸(山西華康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z14020349，6 g/丸)口服，每次1丸，每日2次。上述藥物從月經(jīng)開始第5日起開始服用，1個月為1個療程，共治療3個療程。服藥與進餐間隔時間盡量長。治療期間囑患者保持心情舒暢，飲食清淡，忌辛辣刺激、油膩食物。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。痊愈：月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期恢復正常，其他癥狀消失，治療結束后能維持3個月經(jīng)周期以上者；有效：治療結束后月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期恢復正常，其他癥狀明顯減輕，但不能維持3個月經(jīng)周期以上者；無效：月經(jīng)周期及臨床癥狀無明顯變化?？傆行剩?痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②治療前后、治療后3個月患者月經(jīng)周期第22日的雌激素、孕激素水平。雌激素正常值范圍為50.7～242.0 pg/mL；孕激素正常值范圍為0.37～18.40 pg/mL。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效 60例患者中，治愈50例，有效8例，無效2例，治療總有效率為96.7%(58/60)。

(2)平均雌激素、孕激素水平比較 與治療前比較，治療后、治療后3個月的平均雌激素、孕激素水平均明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 60例月經(jīng)不調(diào)患者治療前后雌激素、孕激素水平比較(x±s)

4 討論

《傅青主女科》提到“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出于諸腎”，調(diào)經(jīng)之本在于腎。腎藏精，主生殖，為天癸之源、沖任之本、氣血之根。腎氣盛，則任脈所司的精、血、津、液充沛，沖脈廣聚臟腑之血使子宮充盈。腎足精旺，沖任有度，血海按時充溢，故月經(jīng)周期正常，癥狀消失。若先天腎氣不足或后天腎氣損傷，致精不化血，沖任血海匱乏，發(fā)生經(jīng)期延后。婦人一生血不足而氣常有余，氣郁血滯，阻滯沖任血海，致血行不暢，則月經(jīng)過少。腎開竅于耳，腰為腎之府，腎虛則頭暈耳鳴、腰膝酸軟。調(diào)經(jīng)應重視補腎益精，活血化瘀。

桂附地黃丸是溫補腎陽、養(yǎng)血填精的經(jīng)典方劑。方以熟地黃、山萸肉等為主，補腎中之陰；取少量肉桂、附子補命門之火，引火歸元，填精以化腎氣，故名腎氣丸?，F(xiàn)代藥理學研究表明，桂附地黃丸能改善卵泡發(fā)育過程中的病理狀態(tài)，并調(diào)節(jié)血清促卵泡生成激素、雌二醇水平，可能是通過對機體功能的整體調(diào)節(jié)及對下丘腦-垂體-性腺軸功能的調(diào)整實現(xiàn)的[3]。

桂枝茯苓丸活血化瘀，以桂枝溫通經(jīng)脈，行瘀滯，配伍牡丹皮、桃仁等活血化瘀。本方用量輕，祛瘀之力和緩，可長期服用。著名經(jīng)方家黃煌稱桂枝茯苓丸為東方的阿司匹林，認為其是全身血液循環(huán)障礙的調(diào)整劑，可加速子宮內(nèi)膜循環(huán)，改善子宮內(nèi)膜供血，瘀血祛除，血脈通暢，血海充盈，月經(jīng)量增加，月經(jīng)周期得以穩(wěn)定[4]。

腎氣-天癸-沖任-胞宮軸與下丘腦-垂體-卵巢-內(nèi)分泌系統(tǒng)存在潛在聯(lián)系，通過補腎活血，激發(fā)自身免疫系統(tǒng)，可對卵泡發(fā)育、性激素水平進行調(diào)節(jié)，使月經(jīng)恢復正常，達到標本兼治的目的。在治療時，應考慮人體生理變化，從卵泡發(fā)育開始，即從月經(jīng)周期第5日開始治療為宜。在治療同時，要注意調(diào)理情志，保持心情舒暢，避免憂思過度，影響治療。

綜上所述，桂附地黃丸聯(lián)合桂枝茯苓丸治療腎虛血瘀型月經(jīng)不調(diào)，有顯著療效，可長期服用，患者依從性好，且便于攜帶，經(jīng)濟實惠，值得臨床推廣。