韓軼梅

(山西省晉城市晉煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西 晉城048006)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)重度損傷的治療中，具有矯正畸形、改善關(guān)節(jié)活動、緩解患者疼痛等作用。但術(shù)后并發(fā)癥較多，如關(guān)節(jié)僵硬、感染、肌肉萎縮等，因此術(shù)后須對患者施加合理、有效的護(hù)理干預(yù)[1-2]。目前臨床多采取康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，但單一的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練療效一般，患者康復(fù)效果不佳，因此亟須探究有效的護(hù)理干預(yù)方式，促進(jìn)患者更好地康復(fù)。本研究探討穴位按摩結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月晉煤集團(tuán)總醫(yī)院收治的120例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，按照患者手術(shù)治療先后順序分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男28例，女32例；年齡50～78歲，平均(62.15±4.40)歲；行左側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者25例，行右側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者35例；骨性關(guān)節(jié)炎28例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎18例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎14例。觀察組男29例，女31例；年齡51～77歲，平均(62.14±4.41)歲；行左側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者26例，行右側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者34例；骨性關(guān)節(jié)炎29例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎17例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎14例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 首次行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療指征；意識清醒，同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；認(rèn)知功能障礙者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并精神類疾病者；嚴(yán)重手術(shù)禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括：①健康宣教。通過發(fā)放健康手冊、組織講座、集中觀看視頻、組織病友分享會、面對面講解等多種方式，對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括注意事項、術(shù)后護(hù)理及膝關(guān)節(jié)疾病康復(fù)訓(xùn)練等，提高患者對疾病、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)鍛煉的認(rèn)識，提高其配合度。②環(huán)境護(hù)理。適當(dāng)裝飾病房，調(diào)節(jié)病房溫濕度，保持適當(dāng)光照，定期通風(fēng)，營造舒適整潔、干凈的休養(yǎng)環(huán)境，減輕患者陌生感和不適感。③心理干預(yù)。嚴(yán)密觀察患者心理問題，注意其情緒變化，耐心解答患者疑問，鼓勵患者表達(dá)不良情緒，滿足患者合理的護(hù)理需求，給予其心理輔導(dǎo)，通過采取放松法、轉(zhuǎn)移注意力法等緩解患者術(shù)后疼痛，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物治療。④體位護(hù)理。協(xié)助患者保持舒適體位，如抬高患側(cè)20°～30°減輕疼痛等。⑤康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者恢復(fù)情況及訓(xùn)練后反應(yīng)，制訂并調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃，如進(jìn)行步態(tài)矯正、肌力訓(xùn)練、全身訓(xùn)練等。術(shù)后1周內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢股四頭肌靜力收縮訓(xùn)練，患者平躺，伸直下肢，患肢股四頭肌靜力收縮維持5 s后再放松，每日10組；指導(dǎo)患者進(jìn)行伸膝抬高練習(xí)，患者下肢伸直，抬離床面超過10 cm，維持5～10 s，緩慢放下；指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，患者伸直膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)勻速做趾屈和背屈動作；指導(dǎo)患者做持續(xù)被動運(yùn)動，逐漸增加角度，每次鍛煉結(jié)束后采用冰袋外敷。術(shù)后第2周內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，患者先移動拐杖少許距離，術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)跟著移動，足跟先著地，身體前傾，放平足部；指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位屈曲訓(xùn)練，患者坐椅子上，將腿伸直，膝關(guān)節(jié)下放置毛巾。術(shù)后第3周內(nèi)，加強(qiáng)步行訓(xùn)練，逐漸增加患者步行距離、時間，并適當(dāng)增加患肢或拐杖部分的負(fù)重；加強(qiáng)平衡能力訓(xùn)練及肌力訓(xùn)練，如進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練等。護(hù)理6個月。

2.2 觀察組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，給予穴位按摩結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。穴位按摩：術(shù)后1～2 d，患者取仰臥位，伸膝體位，墊高雙下肢15°，護(hù)理人員用拇指先對患者術(shù)側(cè)涌泉、三陰交、陰陵泉、足三里、血海穴由輕到重按摩，每穴3 min，每日2次；術(shù)后第3 d采取點(diǎn)按法按摩三陰交、足三里、血海等穴，并以輕柔推法沿足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)進(jìn)行推拿，拍打涌泉穴，每分鐘30次，拍打5 min，每日2次。護(hù)理6個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①膝關(guān)節(jié)功能評分。根據(jù)美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評分法(HSS)對兩組治療后的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估。HSS包括行走功能、關(guān)節(jié)活動度、疼痛、屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肌力等項目，評分值與患者膝關(guān)節(jié)功能成正比。②疼痛程度。采取視覺模擬評分法(VAS)評估兩組治療前后疼痛程度，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈。③生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)評估兩組患者治療后生活質(zhì)量，包括生理機(jī)能、生理職能、情感職能、社會功能等維度，分值與生活質(zhì)量成正比。④并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括術(shù)后疼痛、切口感染、深靜脈血栓等。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)HSS評分、VAS評分比較 治療后，觀察組HSS評分總分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

(2)生活質(zhì)量評分比較 治療后，觀察組生理機(jī)能、生理職能、社會功能、情感職能、一般健康、精神健康、精力、軀體疼痛評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

(3)并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后，對照組發(fā)生術(shù)后疼痛4例，切口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%，觀察組發(fā)生術(shù)后疼痛1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

膝關(guān)節(jié)作為人體解剖結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、承載運(yùn)動負(fù)荷要求最高的關(guān)節(jié)，容易受到多種因素影響，發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙，引起膝關(guān)節(jié)疼痛、站立不穩(wěn)等癥狀，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能喪失等，嚴(yán)重影響患者日常生活能力[3-4]。

臨床常采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重度膝關(guān)節(jié)損傷，以改善膝關(guān)節(jié)功能障礙。但術(shù)后大部分患者出現(xiàn)不同程度的疼痛、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)[5-6]。穴位按摩以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用揉、點(diǎn)、拍、按等手法刺激穴位，達(dá)到治療疾病的目的。膝關(guān)節(jié)置管術(shù)后在足三里、三陰交、陰陵泉、血海穴按摩，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、緩解痙攣緊張、消除疼痛等功效，可促進(jìn)患者康復(fù)，恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能[7]。同時，根據(jù)患者的手術(shù)效果、穴位按摩效果、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況等，為其制定個性化康復(fù)訓(xùn)練，分階段、分層次指導(dǎo)患者進(jìn)行步態(tài)矯正、肌力訓(xùn)練及全身訓(xùn)練，可循序漸進(jìn)地提高患者膝關(guān)節(jié)活動能力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者治療后美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評分法評分及治療前后視覺模擬評分法評分比較(分，x±s)

表2 兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者治療后生活質(zhì)量各項評分比較(分，x±s)

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組HSS評分、生活質(zhì)量各項評分優(yōu)于對照組(P＜0.05)，VAS評分低于對照組(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。魯麗莎等[9]觀察穴位按摩聯(lián)合持續(xù)被動運(yùn)動對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期功能恢復(fù)情況的影響，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組膝關(guān)節(jié)功能評價優(yōu)良率為91.89%，且VAS評分、患肢腫脹發(fā)生率均高于對照組(P＜0.05)。與本文研究結(jié)論一致。

綜上所述，穴位按摩屬于一種簡單易行、無創(chuàng)傷、個性化的舒適護(hù)理措施，將其與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，能有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，減輕疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。