申云開，閆立紅，李利平，秦 婷，李 強(qiáng)

(山西省長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院，山西 長治046000)

術(shù)后切口愈合不良是外科手術(shù)患者常見的并發(fā)癥，輕者切口脂肪液化或化膿感染，重者出現(xiàn)切口裂開甚至內(nèi)臟脫出，對患者術(shù)后康復(fù)非常不利，給患者帶來精神、身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。筆者采用濕潤燒傷膏和康復(fù)新液濕敷干預(yù)術(shù)后切口愈合不良，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年7月至2019年7月長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院收治的60例術(shù)后切口愈合不良患者，按就診順序先后分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男19例，女11例；年齡18～72歲，平均(46.21±8.20)歲；闌尾切除術(shù)6例，胃大部切除術(shù)4例，腸修補(bǔ)手術(shù)5例，膽道手術(shù)5例；一類切口6例，二類切口23例，三類切口1例。觀察組男21例，女9例；年齡18～73歲，平均(46.25±8.17)歲；闌尾切除術(shù)7例，胃大部切除術(shù)5例，腸修補(bǔ)手術(shù)4例，膽道手術(shù)4例；一類切口5例，二類切口22例，三類切口3例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用小手術(shù)學(xué)》中切口愈合不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊呔M(jìn)行手術(shù)治療；術(shù)后出現(xiàn)切口愈合不良及延遲愈合現(xiàn)象；手術(shù)切口處有炎性反應(yīng)，局部紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，嚴(yán)重者出現(xiàn)切口化膿。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿參與本研究，且患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對康復(fù)新液及濕潤燒傷膏過敏者；合并糖尿病者；近半年內(nèi)有使用糖皮質(zhì)激素者；精神心理障礙及對治療依從性差者；因各種原因退出研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 手術(shù)切口局部消毒沖洗后，用0.05%聚維酮碘膏(湖北科田藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H42020887，500 g/瓶)均勻涂敷于手術(shù)切口后，無菌紗布覆蓋固定，然后用TDP神燈距離紗布垂直高度約5 cm照射，每次30 min，每日2次，連續(xù)10 d。

2.2 觀察組 采用濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004)外敷配合康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z51021834)濕敷處理治療。方法：手術(shù)傷口局部用過氧化氫注射液和0.9%氯化鈉注射液消毒沖洗后，用無菌棉簽將濕潤燒傷膏均勻涂抹于手術(shù)切口處，厚度以1 mm為宜，使用康復(fù)新液將紗布浸濕，以不滲流為度，敷于患處，用無菌紗布覆蓋膠布固定，每日1次，連續(xù)治療10 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：傷口愈合良好，且無滲液、疼痛；好轉(zhuǎn)：傷口愈合面積≥50%，伴輕度滲液、疼痛；無效：傷口愈合面積＜50%，仍有滲液、疼痛?？傆行剩?治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療后的護(hù)理滿意度。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后切口愈合不良患者的臨床療效比較(例)

(2)護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度為86.67%，高于對照組的76.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后切口愈合不良患者的護(hù)理滿意度比較(例)

4 討論

手術(shù)切口愈合不良的原因很多，可能與感染因素、既往基礎(chǔ)疾病(如糖尿病、肝硬化、腎病和惡性腫瘤)有關(guān)。貧血、營養(yǎng)不良、高齡、生理功能減退、組織生長力下降或肥胖等均容易引起術(shù)后切口愈合不良；醫(yī)源性因素，如術(shù)前備皮效果欠佳，亦會導(dǎo)致切口愈合不良[4]。

濕潤燒傷膏中黃芩、黃連、黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒之功；罌粟殼、地龍活血化瘀，生肌斂血，可有效防止手術(shù)后創(chuàng)面氣血凝滯，改善術(shù)后切口局部微循環(huán)?，F(xiàn)代研究表明，濕潤燒傷膏對表皮金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌均具有較強(qiáng)的殺菌活性[5]，其有效成分可顯著提高創(chuàng)面肉芽組織中表皮生長因子表達(dá)水平，促進(jìn)成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖分化，加快肉芽組織生長及創(chuàng)面愈合[6]；通過啟動原位皮膚潛能再生細(xì)胞，使殘存在皮膚附件中的皮膚干細(xì)胞轉(zhuǎn)化，脂肪組織中的干細(xì)胞和血管來源的干細(xì)胞定向分化形成皮膚器官的各種組成細(xì)胞，有利于組織結(jié)構(gòu)按照正常狀態(tài)再生修復(fù)[7]?？祻?fù)新液的主要成分為黏糖氨酸、促生長因子、肽類活性物質(zhì)等，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌之功，可抑制炎癥介質(zhì)的釋放、激活免疫細(xì)胞，促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù)[8]。

綜上所述，濕潤燒傷膏外敷配合康復(fù)新液治療術(shù)后切口愈合不良，能顯著促進(jìn)術(shù)后切口愈合，縮短患者住院時間，降低醫(yī)療支出，提高護(hù)理滿意度，具有臨床推廣價值。