鄧梅蘭，馮 梅，黃燕茹

(廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江529500)

產褥期痔瘡系生理變化，由于妊娠期間子宮增大，壓迫直腸及肛門靜脈，腹腔內壓上升致靜脈血流受阻引發(fā)外痔[1]。產婦產后腹腔內壓降低，靜脈回流逐漸恢復，痔一般會逐漸變小或萎縮。臨床以口服消炎藥及外敷藥膏等保守治療為主[2-3]，治療時間較長，恢復較慢，長期的疼痛對產婦心身造成一定影響[4]。為提升產婦產褥期生活質量，筆者采用經驗方消痔洗劑外敷治療產褥期外痔，可有效緩解產褥期外痔患者水腫及疼痛癥狀，療效良好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月陽江市中醫(yī)醫(yī)院收治的56例產褥期外痔患者，采用EpiInfo 2 000隨機分為對照組與觀察組，每組28例。對照組年齡22～37歲，平均(29.8±2.4)歲；血栓性外痔3例，炎性外痔5例，混合痔合并炎性外痔13例，混合痔合并血栓性外痔7例。觀察組年齡23～36歲，平均(28.4±2.3)歲；血栓性外痔3例，炎性外痔4例，混合痔合并炎性外痔15例，混合痔合并血栓性外痔6例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合《痔臨床診治指南(草案)》中外痔的診斷標準[5]；②處于產褥期；③選擇非手術治療，或存在手術禁忌證；④對本次研究知情，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①合并嚴重皮膚疾病患者；②合并嚴重心、肝、腎功能障礙疾病，或血液系統(tǒng)疾病，或感染性疾病者；③對本研究藥物過敏或禁忌者；④依從性差或無故中途自動退出者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)治療方法治療。采用馬應龍麝香痔瘡膏(馬應龍藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字Z42021920)涂擦患處。具體方法：患者排便后，用溫水清洗肛部及周圍，常規(guī)消毒后，取適量馬應龍麝香痔瘡膏涂抹于凡士林紗條上，再將紗條敷于外痔表面，采用敷料覆蓋、固定，每日1次，7 d為1個療程，共治療2個療程。治療期間，囑咐患者飲食、作息規(guī)律，保持大便干燥通暢。

2.2 觀察組 給予經驗方消痔洗劑外敷治療。經驗方組成：黃芩、黃連、黃柏、大黃、芒硝、馬齒莧、金銀花、紫花地丁各20 g。中藥包煎20 min，取其藥汁溫度保持在38～41℃，棉墊用中藥汁浸濕，患者排便消毒后用藥汁擦洗患處，用棉墊外敷于患處，敷料覆蓋固定，每日1次，每次30 min，7 d為1個療程，共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標與療效評定標準 比較兩組患者臨床療效，以及治療前后疼痛評分、水腫評分、疼痛緩解時間、水腫緩解時間及住院時間。根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定療效[6]。治愈：患者臨床癥狀、體征消失；好轉：與治療前比較，患者臨床癥狀、體征明顯改善，肛緣水腫、炎癥明顯改善，疼痛感降低；無效：與治療前比較，患者臨床癥狀、體征改善不明顯，水腫、炎癥改善不明顯，疼痛強度較高。治療總有效率＝(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。疼痛、水腫癥狀評分參考《痔臨床診治指南(2006版)》中相關評定標準[7]。①疼痛：無痛為0分；輕度疼痛，耐受、不影響日常生活行為1分；中度疼痛，影響日常生活行為，需鎮(zhèn)痛藥物為2分；重度疼痛，嚴重影響日常生活行為，難以忍受，坐臥不寧，口服止痛藥物無效，需注射哌替啶等藥物為3分。②水腫：無水腫為0分；輕度水腫，不影響日常生活為1分；中度水腫，局部水腫較為嚴重，影響日常生活，需應用消炎、消腫類藥物為2分；重度水腫，需持續(xù)應用消炎、消腫類藥物，藥物應用后消腫效果不明顯為3分。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.86%(26/28)，明顯高于對照組的71.43%(20/28)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產褥期外痔患者臨床療效比較(例)

(2)疼痛、水腫評分比較 治療前，兩組患者疼痛、水腫評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者疼痛、水腫評分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組產褥期外痔患者治療前后疼痛、水腫評分比較(分±s)

表2 兩組產褥期外痔患者治療前后疼痛、水腫評分比較(分±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數疼痛評分治療前 治療后水腫評分治療前 治療后觀察組 28 2.4±0.3 0.5±0.1△▲ 2.5±0.4 0.4±0.1△▲對照組 28 2.5±0.3 1.7±0.5△ 2.6±0.3 1.4±0.4△

(3)疼痛、水腫緩解時間及住院時間 觀察組疼痛緩解時間、水腫緩解時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產褥期外痔患者疼痛、水腫緩解時間及住院時間比較(d±s)

表3 兩組產褥期外痔患者疼痛、水腫緩解時間及住院時間比較(d±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數 疼痛緩解時間 水腫緩解時間 住院時間觀察組 28 8.3±1.2▲ 9.7±1.1▲ 10.3±0.7▲對照組 28 11.8±1.6 11.3±1.8 14.4±1.5

4 討論

痔是一種常見的肛門部位疾病，發(fā)病無特定年齡，但隨著年齡的增長，其發(fā)病率也逐漸增高[8]。針對痔的治療大部分以保守治療為主，部分癥狀較嚴重的患者采用外科手術治療[9]。產褥期外痔有以下臨床特點：①發(fā)病率較高；②肛周結締組織水腫、炎性反應明顯，且多為環(huán)狀；③癥狀較為嚴重，主要表現為充血、明顯水腫，劇烈疼痛，日常生活行為嚴重受限等。根據產褥期外痔的臨床特點，本研究總結出產褥期外痔的發(fā)病機制[10-12]，具體如下：①妊娠期，隨著孕周的增加，孕婦外陰、直腸靜脈壓逐漸升高，靜脈壁擴張且持續(xù)時間長，易引發(fā)孕婦外陰靜脈曲張；②妊娠后期，孕婦會陰部呈不同程度地充血、水腫；在分娩的過程中，肛提肌向下、兩側擴張，肌束分開，纖維受力拉伸，會陰體相對變??；③產后盆底肌群受損，筋膜彈性減弱，未及時開展功能恢復鍛煉；④子宮體積增大壓迫靜脈回流；⑤產褥期因活動量降低導致腸蠕動減弱，容易發(fā)生便秘；⑥其他原因，如未采用水平臥位、未進行熱水坐浴等。

針對產褥期外痔的手術治療，目前仍存在較大爭議。建議外科手術治療的學者認為，產褥初期產婦血液處于高凝狀態(tài)，3～7 d后恢復正常，這一期間開展手術能夠降低手術出血量，便于術后快速止血與創(chuàng)面愈合[13]。不支持外科手術的學者認為，產褥期產婦經歷分娩后，身體氣血虧虛，身體功能較差，開展手術可能影響產后恢復，增加并發(fā)癥的患病風險[14-15]；其次，患者存在不同程度的心理壓力，短時間內可能難以接受手術，且分娩后產道受到不同程度地損傷，出現陰道出血、惡露等問題，可能增加術后創(chuàng)面感染風險，因此主張以保守治療為主。

本研究采用經驗方消痔洗劑外敷治療產褥期外痔，使中藥藥液通過外敷的方式快速進入皮膚或創(chuàng)面組織，直接發(fā)揮治療作用。本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率為92.86%，明顯高于對照組的71.43%；治療后，疼痛消失時間、水腫消失時間、住院時間均短于對照組，提示經驗方消痔洗劑外敷治療產褥期外痔療效良好，且能明顯改善疼痛、水腫癥狀。

本研究選用的外敷方消痔洗劑具有清熱解毒、涼血逐瘀的作用，源于四黃湯。方中黃芩、黃連、黃柏、大黃、芒硝、金銀花清熱燥濕，瀉火解毒，破積行瘀；馬齒莧、紫花地丁清熱解毒，涼血消腫，利濕。藥液溫度宜保持在38～41℃，取藥液擦洗皮膚，使之溫度升高，再用棉墊溫敷，通過熱力作用松弛肛門括約肌，擴張毛孔、小血管，加速血液及淋巴循環(huán)，促進創(chuàng)面組織炎癥吸收，起到持續(xù)治療的效果。

綜上所述，本研究采用經驗方消痔洗劑外敷治療產褥期外痔，效果肯定，可明顯改善患者臨床癥狀，縮短癥狀緩解時間，值得臨床應用與推廣。