王建璽 劉冬梅 曾慶紅 井斌 郝顯 孟顯峰

【摘 要】隨著我國(guó)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程的加快，心腦血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)居民致死的首位原因，現(xiàn)階段我國(guó)心腦血管疾病患者人數(shù)已高達(dá)2.9億，每5個(gè)成人中有1人患有心腦血管疾病，平均每6秒有一人死于心腦血管疾病，雖然我國(guó)在心腦血管疾病防治方面做了大量工作，但目前仍存在較大提升空間。本文通過(guò)研究現(xiàn)階段濰坊市心腦血管疾病的流行病學(xué)特征，探討濰坊市心腦血管病防治現(xiàn)狀、體系建設(shè)及存在的問(wèn)題，以此推動(dòng)濰坊地區(qū)乃至山東地區(qū)心腦血管疾病分級(jí)診療體系建立，實(shí)行全人群策略和高危人群策略結(jié)合，綜合管理危險(xiǎn)因素，降低心腦血管病的發(fā)病和死亡率，為我國(guó)心腦血管疾病防控提供有益的啟示和建議。

【關(guān)鍵詞】心腦血管疾病;流行病學(xué);防治現(xiàn)狀;體系建設(shè);分級(jí)診療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-00-01

隨著疾病譜從傳染性疾病向慢性非傳染性疾病的改變，心腦血管疾病已成為全球的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。防治心腦血管疾病、建立合理的防控體系是慢病防控領(lǐng)域一個(gè)重大課題。為此，本文通過(guò)回顧現(xiàn)階段濰坊市心腦血管疾病的流行病學(xué)特征和防治現(xiàn)狀，從證據(jù)角度去透視我市心腦血管防治現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，希望能為我國(guó)心腦血管防治體系建設(shè)提供有益的啟示和建議。

1 現(xiàn)階段我市心腦血管疾病的流行特征

1.1心腦血管發(fā)病及死亡現(xiàn)狀

2018 年，濰坊市共監(jiān)測(cè)心腦血管疾病新發(fā)病例75077例，全市發(fā)病率為800/10萬(wàn)，相當(dāng)于我市每日新發(fā)心腦血管疾病206例，共報(bào)告死亡病例21381例，全市死亡率為228/10萬(wàn)，占到了全市死亡人數(shù)的34%。

1.2? 我市心腦血管疾病流行趨勢(shì)變化

我市的心腦血管疾病粗發(fā)病率2018年達(dá)到800/10萬(wàn)，比2013年的570/10萬(wàn)上升了40.37%。其中腦出血、冠心病、急性心肌梗死標(biāo)化發(fā)病率下降，但腦梗死的標(biāo)化發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升，增長(zhǎng)了26%。我市心腦血管疾病標(biāo)化死亡率近5年來(lái)下降了26.6%，提示居民對(duì)心腦血管疾病的重視程度及全市醫(yī)療救治水平均有了明顯提高，從而降低了死亡風(fēng)險(xiǎn)。

1.3年齡特征

數(shù)據(jù)顯示我市2018年心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率隨著年齡增加而升高，在65歲后達(dá)到最高值，但從各年齡組的發(fā)病率來(lái)看，40歲以下年齡組發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，65歲以上年齡組發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。從各年齡組的死亡率長(zhǎng)期趨勢(shì)來(lái)看，40歲以上年齡組死亡率逐年下降，0～39歲年齡組死亡率逐年上升。

2 現(xiàn)階段我市心腦血管疾病的防治現(xiàn)狀

2.1心腦血管疾病高危因素防治現(xiàn)狀

我市心腦血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素控制并不樂(lè)觀，根據(jù) 2018年我市慢性病危險(xiǎn)因素調(diào)查顯示，我市18 歲以上成人高血壓患病率為24.61%，高血壓知曉率、治療率、控制率分別為37.14%、36.82%、13.87%，雖然知曉率、治療率、控制率均有所改善，但仍遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的 55%[2]。同樣，我市糖尿病患病率10.28%，與我國(guó)人群糖尿病患病率10.9%[3]基本一致。血脂異常率達(dá)到44.67%，高于我國(guó)人群血脂異常患病率34.0%[4]。血糖、血脂控制率均不容樂(lè)觀。另外我市男性吸煙率、飲酒率仍居高不下。2017 年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了全國(guó)性中長(zhǎng)期慢性非傳染性疾病防治規(guī)劃，重點(diǎn)推進(jìn)健康生活方式、慢性病早期篩查等，預(yù)計(jì)到 2025 年將心腦血管病死亡率降低 15%[5]。

2.2心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀

心腦血管疾病患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，主要取決于自身的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其控制情況。一項(xiàng)薈萃分析提示，腦卒中后 1 個(gè)月累積 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為 3.1%，1 年為11.1%，而 10 年再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá) 39.2%。而 TIA 患者的腦卒中復(fù)發(fā)率更高，90 d 累積腦卒中風(fēng)險(xiǎn)高達(dá) 17%[6]。根據(jù)我市研究觀察發(fā)現(xiàn)，我市初發(fā)腦卒中患者3年累積復(fù)發(fā)率為18.7%。我市心腦血管病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，TIA 患者在 2、30、90 d 后的權(quán)重腦卒中風(fēng)險(xiǎn)分別 為 9.3%（7.5%～15.6%）、10.8%（8.3%～15.9%）、 11.4%（7.9%～18.0%）。

2.3心腦血管疾病體系建設(shè)情況

我市自2011 年參與了全國(guó)腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目，隨著項(xiàng)目工作的開(kāi)展，我市初步建立了以社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為落腳點(diǎn)的心腦血管疾病防控網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)現(xiàn)了村、鎮(zhèn)、縣、市四級(jí)診療體系。在國(guó)家衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)下，我市建設(shè)了一批卒中防治中心及胸痛中心，中心積極踐行國(guó)家分級(jí)診療工作，探索“以人為本、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式。我市已經(jīng)構(gòu)建并發(fā)布了腦卒中急救地圖，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成合力共同提高腦卒中防治效益，取得了階段性成效，全市卒中中心就診人數(shù)明顯增加，比去年同期增長(zhǎng)50%;急性缺血性卒中靜脈溶栓率達(dá)到了6%，高于國(guó)家卒中防治中心平均水平;通過(guò)綠色通道轉(zhuǎn)診來(lái)的患者，80%預(yù)后良好，降低了急性腦卒中患者的病死率。

3 啟示和建議

心腦血管疾病具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，但我市符合要求的卒中防治中心及胸痛中心數(shù)量也存在嚴(yán)重不足，與發(fā)病人數(shù)存在著嚴(yán)重的不匹配情況。同時(shí)我市心腦血管疾病防治工作存在著明顯的醫(yī)療資源分布不合理、不均衡，防治能力參差不齊等問(wèn)題。鑒于當(dāng)前我市心腦血管疾病流行特征及防治現(xiàn)狀，給出具體啟示和建議如下。

3.1 堅(jiān)持行政主導(dǎo)、分級(jí)診療、區(qū)域協(xié)作的心腦血管疾病防治工作特色

堅(jiān)持政府主導(dǎo)，樹(shù)立大衛(wèi)生、大健康觀念，全面提升心腦血管疾病“防、治、管、康”綜合服務(wù)內(nèi)涵，進(jìn)一步健全各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位共同參與的“防、治、管、康”一體化防治工作體系，大力培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員心腦血管疾病防治知識(shí)與技能，真正落實(shí)“防治結(jié)合，重心下沉”。

3.2強(qiáng)化基層心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防

實(shí)施全人群危險(xiǎn)因素篩查與高危人群干預(yù)，轉(zhuǎn)變?nèi)粘Ｉ罘绞?，加?qiáng)心腦血管疾病的早期防治。國(guó)內(nèi)外研究顯示心腦血管疾病可通過(guò)采取人群綜合干預(yù)措施達(dá)到降低發(fā)病率和死亡率的目的。如芬蘭的北卡研究[7]，在實(shí)施基層高危人群干預(yù)后，各種危險(xiǎn)因素水平明顯下降，進(jìn)而心腦血管病發(fā)病率、死亡率也明顯降低。近年來(lái)我國(guó)心腦血管的防治工作受到政府及相關(guān)部門(mén)的高度重視，提出了“關(guān)口前移”的預(yù)防策略，但我國(guó)的心腦血管一級(jí)預(yù)防工作與國(guó)外發(fā)達(dá)地區(qū)相比仍然存在較大差距。因此，加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防仍是減輕心腦血管疾病負(fù)擔(dān)的基本策略。

3.3全面普及防治適宜技術(shù)，提升心腦血管救治能力。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極依托全市卒中防治中心及胸痛中心的技術(shù)力量，全面普及防治適宜技術(shù)，升級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)心腦血管檢驗(yàn)設(shè)備，積極開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，提升基層醫(yī)務(wù)人員心腦血管疾病防治理念和救治能力，指導(dǎo)和規(guī)范我市心腦學(xué)管疾病防治臨床實(shí)踐。

3.4積極組織、廣泛動(dòng)員、創(chuàng)新宣教模式。開(kāi)展心腦血管疾病宣講團(tuán)下基層活動(dòng)，特別是加大對(duì)心腦血管疾病高危因素防控知識(shí)的宣傳力度，宣傳內(nèi)容要通俗易懂，引導(dǎo)群眾主動(dòng)關(guān)注心腦血管疾病預(yù)防，提高百姓防治意識(shí)，提升健康教育效果。

綜上所述，心腦血管疾病防治工作是我市慢性病防治的難點(diǎn)重點(diǎn)，我們必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)、多部門(mén)密切協(xié)作、全社會(huì)廣泛參與的工作策略，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)，尤其是農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)，積極開(kāi)展心腦血管疾病專(zhuān)病和綜合性醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提高基層醫(yī)生心腦血管疾病防治知識(shí)和技能，才能取得更顯著的工作成效，進(jìn)一步提升我國(guó)心腦血管疾病防治服務(wù)的公平性、可及性及延續(xù)性。

參考文獻(xiàn)

[1] FEIGIN V L， FOROUZANFAR M H， KRISHNAMURTHI R， et al.Global and regional burden of stroke during 1990-2010：findings from the global burden of disease study 2010[J].Lancet， 2014， 383（9913）：245-255.DOI：10.1016/S0140-6736（13） 61953-4.

[2] WANG Z W， CHEN Z， ZHANG L F， et al.Status of hypertension in China：results from the China hypertension survey， 20122015[J].Circulation， 2018， 137（22）：2344-2356.DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032380.

[3] WANG L M， GAO P， ZHANG M， et al.Prevalence and ethnic pattern of diabetes and prediabetes in China in 2013[J].JAMA， 2017， 317（24）：2515-2523.DOI：10.1001/jama.2017.7596.

[4] PAN L， YANG Z H， WU Y， et al.The prevalence， awareness， treatment and control of dyslipidemia among adults in China[J].Atherosclerosis， 2016， 248：2-9.DOI：10.1016/j. atherosclerosis.2016.02.006.

[5] 國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期 規(guī) 劃（2017—2025 年）的 通 知[EB/OL].（2017-02-14）[2019-04-30].http：//www.gov.cn/zhengce/content/201702/14/content_5167886.htm.

[6] JOHNSTON S C， GRESS D R， BROWNER W S， et al.Short-term prognosis after emergency department diagnosis of TIA[J].JAMA， 2000， 284（22）：2901-2906.DOI：10.1001/jama.284.22.2901.

[7] PUSKA P， TUOMILEHTO J， NISSINEN A， et al.The North Karelia project：15 years of community-based prevention of coronary heart disease[J].Ann Med， 1989， 21（3）：169173.