申現鋒　蘇艷

摘 要：病理實驗課教學是病理學教學中的重要組成部分。運用先進的數字化手段將包含患者臨床病例信息的大體標本進行數字化處理，與數字切片融合構建數字化標本庫應用于病理學實驗教學，可以提高大體觀察的準確性、便利性，增強了學生全面觀察病變特征的能力，有利于學生更好地理解和掌握病理學課程中的基本概念、病理變化、臨床病理聯系等重要內容，并成為深化教學改革、提高教學質量及提升學生素質的重要增長點。

關鍵詞：數字化標本庫 病理學 實驗課 高職高專

中圖分類號：G64文獻標識碼：A文章編號：1003-9082（2020）03-0-01

病理學是連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的一門重要的橋梁學科，該學科主要從形態(tài)學角度研究疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉化規(guī)律，具有很強的直觀性和實踐性。在病理實驗課教學中，觀察病變的形態(tài)結構變化是學習病理學、認識疾病最重要的方法，而最基本的觀察方法就是對標本的肉眼觀察和借助光學顯微鏡的組織學觀察。因此，標本質量的好壞、病變特征顯示是否清楚以及切片質量的高低就決定了實驗觀察的效果。為了克服傳統(tǒng)大體標本在病理實驗課中的諸多弊端，筆者在我校開展了以大體標本數字化為基礎、聯合數字切片為一體的數字化標本庫建設，并應用于高職高專病理學實驗課教學，使學生強化了重在觀察結構變化的意識，提高了觀察和認知病變的能力，促進了實驗教學的課堂改革和考核體系的革新。

一、現狀分析

隨著計算機技術、大數據、移動互聯網的飛速發(fā)展，借助圖像數字化以及數字存儲傳輸技術，將病變器官大體標本、組織切片轉化為數字化圖像存儲已越來越容易。數字切片（或虛擬切片）因其圖像的高清化、直觀化、便利性等特點[1]，不僅在臨床病理診斷工作實踐中應用越來越廣泛，也在高校病理形態(tài)學教學中逐漸得到了普及和應用。與數字切片在各大高校中的廣泛應用不同，大體標本的充分和有效利用明顯不足。以往病理形態(tài)實驗教學，標本的大體觀察要么通過一些不甚清晰的圖片代替，難以達到準確有效的大體觀察之目的;要么需要來來回回搬動實體標本，且不說標本沉重、不易搬動，頻繁搬動標本還容易導致福爾馬林液滲漏污染，學生大多不喜歡接觸。最大的缺點是，對于長期浸泡福爾馬林溶液的標本來說，其病變的很多大體特征都發(fā)生了改變或丟失，如顏色、質地、內容物流失等等。還有標本放在容器內，有液體浸泡，太大或太重等因素，這些都會影響學生的肉眼觀察。因此，很多兄弟院校的病理實驗課中的大體觀察往往流于形式。這也導致實驗考核這一環(huán)節(jié)，很多學校主要是觀察切片為主，就算是觀察標本也往往是圖片。大體觀察的缺失或不嚴謹就會造成學生認為其不甚重要的假象，導致大體觀察與組織學觀察的脫節(jié)，難以深入把握疾病的本質特征，進而不利于學生日后的臨床實踐工作。

二、數字化標本庫的建設概要

筆者在前期充分調研、論證的基礎上，在我校開展了以大體標本數字化為基礎、聯合數字切片為一體的數字化標本庫建設?；痉椒ㄊ且晕倚，F擁有的幾百個實體病理大體標本作為數字標本庫制作的原始模板，另根據實驗教學需要購置一批各大系統(tǒng)典型的大體標本，內容上基本能涵蓋病理學總論和各論的常見疾病。然后從中篩選出與實驗教學相關的大體標本進行數字化制作，同時結合相對應的數字切片，最終建立包含完整病例信息的標本庫。除可實現學生掃描二維碼即可讀取包含疾病信息、病變大體結構、組織學結構的完整疾病資料外，并以數字化標本庫為基礎構建了虛擬仿真實驗教學系統(tǒng)，不僅能充分、真實的展示病變的大體特征，結合高清的數字切片，進一步拓展了醫(yī)學實驗教學空間，提升了醫(yī)學實驗教學的深度和廣度。

三、實驗教學改革的實施方案

1.課堂教學的改革

1.1課前：主要是給學生說明實驗課的流程，強化實驗課重在觀察病變的大體結構和組織學結構，考核形式及比例，分為5個學習小組（以一個實驗室30人為參考）。

1.2課中：主要依托以數字化標本庫為基礎構建的虛擬仿真實驗教學系統(tǒng)?；玖鞒虨槭谡n教師首先展示本節(jié)課觀察目的、觀察內容、觀察方法，接下來每一個觀察任務均以以小組為單位，遵循案例引導分析討論、大體觀察病變特點、組織學觀察病變特點、小組匯報與展示、病理診斷、小組互評與教師點評的順序與原則，靈活運用，逐一突破，最終達成實驗觀察之目的。

1.2.1案例引導：我們的數字化標本庫中的每一個標本都附帶與之匹配的臨床典型案例，學生每觀察一個病變要先閱讀案例，教師可以預先設置問題引導學生思考、討論[2]。

1.2.2大體標本的觀察方法：要求學生在電腦端的病理虛擬仿真實驗教學系統(tǒng)里面觀察。虛擬仿真實驗教學系統(tǒng)是通過專業(yè)的拍攝裝置，使標本立體旋轉 360 度并每隔一定角度拍攝一張高清圖像，再利用專業(yè)的圖像處理軟件構建成三維立體的多方位動態(tài)圖像[3]。其大體特征的辨識度、準確度、便利性是普通實體標本不能比擬的。當然，我們并非全部排除實體標本的觀察，相反我們會在每次課的最后，留出約20分鐘讓學生去大體標本陳列室觀察更多的病變。學生只需用個人終端設備掃描相應的二維碼，即可讀取包含病史、病變大體結構、鏡下結構的完整疾病資料。

為便于準確觀察大體病變，我們特意安排了小組匯報環(huán)節(jié)，并出示匯報或觀察提示：

①首先要辨認出該大體標本是什么器官或組織（或一部分）。

②其次仔細觀察（或測量）該器官的表面特征：大小、形狀、顏色、質地、其他（如有無被膜、有無結節(jié)、有無炎性滲出物、是否光滑等），如果是空腔器官還要觀察腔是擴大或變小或正常？壁是變薄還是增厚、有無腫物或出血等異常？腔內有沒有內容物、內容物的性狀如何？

接下來觀察切面的狀況，有無異常的地方，如腫物、結節(jié)、出血、壞死等。

③最重要的是尋找病灶并仔細觀察病灶的特征：如病灶的具體位置、形狀、大小（以長×寬×高厘米標記）、顏色、分布狀況（彌漫還是單個）、質地（硬或韌或軟），對于腫塊還要觀察其與相鄰的周圍組織的關系（是否界線清楚？生長方式？有無破壞浸潤周圍組織等等）。

一般教學使用的大體標本基本把病灶暴露得較為充分，實際觀察時較為簡單些，重點是把病灶的特征描述清楚。

1.2.3組織學觀察病變特點：主要通過我校形態(tài)實驗中心的數字切片進行觀察，根據具體情況也可以適當與光學顯微鏡觀察切片相結合。在充分掌握病變大體特征的基礎上，與病灶的組織學觀察有機結合，全面觀察病變的特征，才能加深學生對常見疾病本質特征的認知。

因此，這一環(huán)節(jié)也很重要，我們一般也適當安排小組匯報環(huán)節(jié)，觀察或匯報要點為：先用肉眼觀察一下切片（如是什么組織？顏色有沒有與正常結構不一樣的地方？若有則大多是病灶所在，要重點觀察），然后再用低倍鏡全面、仔細觀察切片，辯認是何組織，依據所掌握的組織學和病理學知識判斷該組織有無異常，最重要的是找到病變，并進一步觀察病變的特征，如慢性肝淤血，肝竇和中央靜脈是否明顯擴張淤血，肝小葉內有無肝細胞脂肪變性、如何分布等？最后，在低倍鏡觀察的基礎上使用高倍鏡觀察細胞或組織結構不清楚的病變組織。

由于高職高專階段的醫(yī)學生組織學知識有限，觀察切片較少，最好能和正常組織的切片對比觀察，更有助于使學生觀察并描述出鏡下特征。

1.2.4病理診斷：結合典型的臨床病例，學生們在對病變進行過全面仔細的大體和組織學觀察之后，大多就可以作出病理診斷。

1.2.5小組互評及教師點評：每個環(huán)節(jié)的小組匯報可以組織小組間的互評，最后教師做出點評，并根據實際情況賦分入課堂考核。

1.3課后：督促學生認真完成實驗報告，以實際觀察的切片作為繪圖的參照，教師及時批改，選出認真且優(yōu)秀的報告下節(jié)課分享。

1.4 病例討論：根據授課專業(yè)的不同，比如針對臨床專業(yè)可從標本庫中選取典型病例組織討論課。通過小組討論分析，重點考查臨床表現與病理變化之間的聯系，培養(yǎng)學生的臨床思維能力[3]。

需要注意的是，在實際運用中，要根據實驗觀察內容的多少安排好時間，選取常見、典型的病變予以小組討論，一般或少見的病變予以示教或自行觀察。

2.評價與考核形式的轉變

作為課堂教學改革的重要組成部分，我們根據課程特色設置了如下考核方案：課堂考核占30%，實驗報告占20%，實驗考試占50%。課堂考核包括小組互評和教師點評，強化了學生的學習過程。

四、反思

病理學實驗教學是病理學教學中重要的組成部分。以數字化標本庫為基礎開展病理實驗課教學改革，可克服傳統(tǒng)課堂中一帶而過的病變講解，學生可以適時的在電腦或移動終端中觀察典型病變，高清的大體標本數字圖像可清晰的顯示病變的微細特征，聯合數字切片技術，將組織器官病理變化的宏觀與微觀有機結合，不僅可以通過實驗加強基本技能的訓練，還能使理論密切聯系實際，加深學生對疾病本質特征的認知，提高學生分析和解決問題的能力，為以后的臨床工作打下堅實的基礎。

參考文獻

[1]李山，馬韻，潘紅波，等.計算機圖像分析示教系統(tǒng)輔助病理學實驗教學初探[J].廣西醫(yī)科大學學報，1999（S2）：59-60.

[2]鄭海音.病理學實驗教學中PBL模式的探索[J].山西醫(yī)科大學學報（基礎醫(yī)學教育版），2009，11（1）：61-63.

[3]錢忠義，楊麗娟，吳嘉，等.三維病理大體標本數字圖像庫的建立及實驗教學[J].實驗室科學，2018，21（2）：142-144.