劉霞麗，陳月琴，楊林仙

1 都昌縣中醫(yī)院 （江西九江 332600）；2 都昌縣人民醫(yī)院 （江西九江 332600）

深靜脈血栓是一種下肢骨折患者中比較常見的并發(fā)癥，其綜合發(fā)生率可達(dá)40%～70%[1]；若未能及時(shí)防治，可進(jìn)展為急性肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者生命安全。為了能夠更加全面、深入地預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)經(jīng)多方臨床研究，指出應(yīng)采取藥物、物理、基本預(yù)防等方法進(jìn)行綜合防治[2]。本研究針對(duì)選取醫(yī)院收治的下肢骨折患者，探討氣壓泵在預(yù)防深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月醫(yī)院收治的下肢骨折患者80例作為研究對(duì)象，患者均存在不同程度的下肢腫脹疼痛，且壓迫患肢前后位時(shí)會(huì)增加疼痛，以腓腸肌最為多見，當(dāng)彎曲足向背側(cè)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)小腿肌深部疼痛。80例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組40 例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡18～75歲，平均（42.1±2.5）歲；住院時(shí)間6～40 d，平均（21.6±0.7）d；骨折類型，髕骨骨折15例，股骨骨折10例，股骨頸與股骨粗隆間骨折11例，脛骨平臺(tái)骨折4例。觀察組男24例，女16例；年齡18～74歲，平均（42.3±2.3）歲；住院時(shí)間6～39 d，平均（21.4±0.5）d；骨折類型，髕骨骨折14例，股骨骨折9例，股骨頸與股骨粗隆間骨折12例，脛骨平臺(tái)骨折5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)預(yù)防性護(hù)理：強(qiáng)化宣教工作，做好心理疏導(dǎo)，多給予患者鼓勵(lì)與關(guān)心；囑患者禁煙酒，注意保暖，飲食需清淡，抬高患肢15°；每日為患者按摩雙下肢2次，開展必要的下肢鍛煉。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用氣壓泵輔助護(hù)理：護(hù)士開展各項(xiàng)操作前，需將氣壓泵使用目的、方法、注意事項(xiàng)等告知患者；于術(shù)后當(dāng)日，間斷使用Orthofix公司產(chǎn)氣壓泵，脈沖壓力設(shè)置為130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），持續(xù)時(shí)間為1 s，2次間隔時(shí)間控制在20 s，1次/d，30 min/次，持續(xù)應(yīng)用7～10 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組下肢疼痛、腫脹發(fā)生情況及深靜脈血栓發(fā)生率。（1）疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)：如果下肢在無(wú)任何觸碰的情況下，疼痛劇烈，即重度；如果僅在觸碰、按壓下有疼痛感，即輕度；如果沒(méi)有明顯疼痛感，即無(wú)疼痛。（2）腫脹判定標(biāo)準(zhǔn)：如果肉眼下能觀察到明顯隆起，即重度；如果稍微有腫脹表現(xiàn)，即輕度；如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫脹，即無(wú)腫脹。（3）深靜脈血栓發(fā)生情況：術(shù)后7～10 d，彩色多普勒血流超聲顯像儀斷層靜脈圖像顯示有靜脈擴(kuò)張，并且管腔中有異物，探頭壓迫靜脈形態(tài)不變，即出現(xiàn)深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛、下肢腫脹情況比較

觀察組下肢疼痛、腫脹情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛、下肢腫脹情況比較（例）

2.2 兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組深靜脈血栓發(fā)生率為2.50%（1/40），對(duì)照組為15.00%（6/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.36，P＜0.05）。

3 討論

19世紀(jì)中期，有研究[3]提出深靜脈血栓的三大要素分別為血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷及靜脈血流緩慢。下肢骨折患者創(chuàng)傷后下肢活動(dòng)明顯減少，造成下肢靜脈回流滯緩，且其血流也處在一種流動(dòng)緩慢狀態(tài)[4]；患者手術(shù)過(guò)程中受低血壓控制、麻醉、術(shù)后絕對(duì)臥床休息、使用止血帶等因素影響，下肢肌肉會(huì)處于一種比較松弛的狀態(tài)，造成下肢靜脈血流出現(xiàn)明顯滯緩[5-6]；手術(shù)后，局部組織由于細(xì)胞代謝障礙、缺氧等因素，出現(xiàn)纖維蛋白溶酶、血清前纖維蛋白溶酶活化劑水平明顯升高的情況，導(dǎo)致局部凝血酶異常聚集，纖維蛋白溶解活動(dòng)減少，進(jìn)而導(dǎo)致血液維持在一種高凝狀態(tài)；此外，創(chuàng)傷會(huì)帶來(lái)內(nèi)皮損傷，手術(shù)操作會(huì)直接損傷靜脈，術(shù)中、術(shù)后所開展的輸血治療會(huì)直接影響深靜脈血栓形成；還需要指出的是，針對(duì)遠(yuǎn)距損傷靜脈血管，其出現(xiàn)應(yīng)答反應(yīng)性白細(xì)胞附著情況，會(huì)增加內(nèi)膜通透性，并使靜脈內(nèi)膜始終處于一種病理性促凝血狀態(tài)[7-10]。以上因素均可導(dǎo)致深靜脈血栓形成，因此，在預(yù)防下肢骨折患者深靜脈血栓形成中，需要控制好相關(guān)要素；醫(yī)護(hù)人員需要積極提升手術(shù)熟練度，在較短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，減少麻醉時(shí)間；護(hù)理人員需提升靜脈穿刺技能，在注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，不可同一靜脈反復(fù)穿刺。

氣壓泵是目前臨床上一種比較新型的機(jī)械按摩儀器，其預(yù)防下肢骨折患者深靜脈血栓形成中的作用機(jī)制如下：（1）能夠模仿人體的“生理足泵”，以與心臟相似的脈沖擠壓，使血液形成高速的脈沖血流，加速下肢血液循環(huán)，預(yù)防凝血因子聚集，防止血管內(nèi)膜粘連，最終達(dá)到預(yù)防深靜脈血栓形成的目的；（2）能夠增加纖溶系統(tǒng)的活性，減少纖溶蛋白酶原活化抑制因子，增加組織性纖維蛋白溶酶原活化素的活性[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組使用氣壓泵后，其疼痛、腫脹情況減輕更為明顯，深靜脈血栓發(fā)生率明顯偏低，表明氣壓泵在預(yù)防深靜脈血栓上有著突出效果。

綜上所述，氣壓泵可降低下肢骨折患者深靜脈血栓發(fā)生率，并可減輕患者的疼痛和腫脹情況。