楊柳影

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）

剖宮產(chǎn)術指切開母親的腹部及子宮來分娩嬰兒，是重 要的產(chǎn)科手術，在解決產(chǎn)婦難產(chǎn)、挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命等方面具有重要意義，且剖宮產(chǎn)術顯著降低了孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率。宮剖產(chǎn)術作為非自然分娩方式，產(chǎn)婦術后更容易發(fā)生感染、大出血、血栓等并發(fā)癥，且術后常伴有劇烈疼痛。相關研究表明，有效的護理干預能夠促進產(chǎn)婦術后康復，提高其生命質量[1-2]。本研究探討醫(yī)護一體化模式護理對剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦切口疼痛及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年7月在江西省婦幼保健院治療的126例剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各63例。對照組年齡22～37歲，平均（28.47±5.12）歲；孕周35～40周，平均（37.95±1.25）周。觀察組年齡22～39歲，平均（28.32±5.78）歲；孕周36～41周，平均（38.28±1.19）周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）單胎妊娠；（2）有剖宮產(chǎn)術適應證。排除標準：（1）嚴重心肝腎功能不全產(chǎn)婦；（2）合并貧血、糖尿病的產(chǎn)婦；（3）嚴重精神疾病、意識不清產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組術前均禁食、禁水，并完成備皮以及放置導尿管[上海醫(yī)療器械（集團）有限公司手術器械廠，滬食藥監(jiān)械（準）字2009第1090338號]等術前準備工作。

對照組給予常規(guī)護理：產(chǎn)婦入院后，護理人員主動為其介紹術前、術后注意事項，宣傳母乳喂養(yǎng)知識，指導產(chǎn)婦合理飲食。

觀察組采用醫(yī)護一體化模式護理，首先成立由資深經(jīng)驗的醫(yī)師以及護士組成的醫(yī)護一體化小組，小組共同實施醫(yī)護一體化模式護理，具體如下。（1）術前：產(chǎn)婦入院后，醫(yī)師以及護士共同訪視產(chǎn)婦，為其講解手術相關內容以及注意事項，并及時對狀態(tài)不佳的產(chǎn)婦進行心理疏導，緩解產(chǎn)婦術前焦慮、恐懼心情；醫(yī)護人員向家屬耐心說明手術可能發(fā)生的意外以及術后并發(fā)癥，鼓勵家屬做好產(chǎn)婦心理工作，并與家屬簽署知情同意書。（2）術后：主管醫(yī)師與責任護士共同進行床邊查房，耐心細致地說明產(chǎn)婦情況以及護理計劃，與產(chǎn)婦進行安撫式交流溝通，解答產(chǎn)婦疑惑，使其感受到被關心、被重視，促使其快速向母親角色轉變；責任護士術后2 h協(xié)助產(chǎn)婦進行翻身，并鼓勵產(chǎn)婦多翻身活動以促進術后快速康復，術后12 h拔出導尿管，以減少導尿管帶來的不適；術后對產(chǎn)婦進行飲食指導，并叮囑產(chǎn)婦于術后6 h飲用溫水少量，術后12 h可進食小米粥、稀飯等流質食物，待肛門開始排氣后方可正常飲食；責任護士每日協(xié)同醫(yī)師查房、問診，及時掌握產(chǎn)婦術后不良癥狀并做好記錄，小組溝通討論并及時修訂、改善護理方案；對產(chǎn)婦進行細致的母乳相關知識宣傳，并指導其正確的母乳喂養(yǎng)方法，使其意識到母乳喂養(yǎng)的重要性。

1.3 臨床評價

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）評分評價產(chǎn)婦疼痛強度[3]，分值0～10分，評分越高提示疼痛程度越高；（2）比較兩組泌尿感染、下肢深靜脈血栓形成、產(chǎn)后出血等術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較

護理前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較（分， x-±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組并發(fā)癥總發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例（%）]

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出上升趨勢。剖宮產(chǎn)術雖在一定程度上降低了孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率，但作為開腹手術，剖宮產(chǎn)術極易造成傷口感染以及大出血等情況，且術后明顯的疼痛會延長產(chǎn)婦住院時間，不利于產(chǎn)婦術后恢復[4]，因此，實施有效的護理對產(chǎn)婦術后快速恢復具有重要意義。

常規(guī)護理中，醫(yī)、護、患三者之間條塊分明，缺乏信息溝通與交換，導致彼此之間協(xié)調整合性不夠，不利于產(chǎn)婦術后康復[5]。醫(yī)護一體化模式護理中，由醫(yī)師和護士組成固定診療團隊，并且醫(yī)師與護士共同參與查房、討論、產(chǎn)婦教育、出院回訪等工作，合理分工，密切聯(lián)系，信息交換，相互協(xié)作，使產(chǎn)婦在診療過程中享受到一流、快捷的治療和護理服務[6]。本研究結果顯示，護理后觀察組VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，表明剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦應用醫(yī)護一體化模式護理能夠有效降低術后切口疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，利于產(chǎn)婦術后康復。醫(yī)護一體化模式護理術前對產(chǎn)婦進行床邊訪視，評估產(chǎn)婦身體狀況以及精神狀態(tài)，可預先做出針對性的手術方案，并通過心理疏導緩解產(chǎn)婦因分娩出現(xiàn)的焦慮不安情緒，加強產(chǎn)婦對手術的信任感，降低手術意外風險；通過鼓勵產(chǎn)婦多翻身多活動，以及指導產(chǎn)婦自主排尿，可促進產(chǎn)婦生理活動的快速恢復，增強產(chǎn)婦術后恢復的信心；產(chǎn)婦根據(jù)護士意見合理飲食，可避免攝入容易引起脹氣食物，利于產(chǎn)婦母乳分泌；母乳喂養(yǎng)宣傳教育可提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的意識，協(xié)助增進母子關系；每日問診并觀察記錄產(chǎn)婦不良癥狀的發(fā)生情況，可及時修訂并改進護理方案，有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短產(chǎn)婦術后恢復時間。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦采用醫(yī)護一體化模式護理能夠緩解產(chǎn)婦術后切口疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于產(chǎn)婦術后恢復。