萬小艷

江西省贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

咳血屬于呼吸系統(tǒng)常見并發(fā)癥，支氣管擴張、肺結核、肺癌等均可引起咳血，少部分患者為匿源性咳血，發(fā)病原因尚不明確[1]。目前，支氣管動脈栓塞是臨床治療咳血患者的有效方式，止血效果確切，但實施過程中多伴有不良反應或并發(fā)癥，不利于疾病預后[2]。因此臨床在治療咳血患者的過程中，需配合生理、心理等多方面優(yōu)質的護理干預。本研究分析全程優(yōu)質護理配合支氣管動脈栓塞在咳血患者中的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月在我院就診的咳血患者84例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組男20例，女22例；年齡22～65歲，平均（42.56±3.18）歲；支氣管擴張合并咳血15例，肺結核合并咳血16例，肺癌合并咳血11例。對照組男19例，女23例；年齡21～66歲，平均（42.49±3.16）歲；支氣管擴張合并咳血15例，肺結核合并咳血14例，肺癌合并咳血13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：經(jīng)CT、MR、支氣管鏡等檢查確診為肺部病變；咳血量＞300 ml/h；均選擇支氣管動脈栓塞治療；患者及家屬均知情同意。排除標準：存在精神病史；內(nèi)科治療效果不佳；存在支氣管動脈栓塞治療禁忌證等。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理聯(lián)合支氣管動脈栓塞，使用美國庫克生產(chǎn)的HNB5.0-38-80-P-NS血管造影導管，采用經(jīng)皮穿刺技術經(jīng)股動脈穿刺插入導管，將導管送至胸4～6水平，尋找支氣管動脈開口，注入6 ml造影劑，將其流速控制在3 ml/s；栓塞時將導管深入支氣管動脈，并使造影劑與明膠海綿、微球等顆粒樣栓塞物混合，置于5 ml注射器內(nèi)，于電視監(jiān)視下經(jīng)導管緩慢推注；確定無漏栓后拔管，壓迫穿刺部位20 min，使用無菌紗布將其覆蓋，然后使用0.8 kg重沙袋壓迫6 h；護理人員做好術前相關手術準備，給予患者血壓、血氧飽和度等常規(guī)生命體征檢查；術后給予患者適當飲食干預、用藥指導等。

觀察組給予全程優(yōu)質護理配合支氣管動脈栓塞，其中支氣管動脈栓塞內(nèi)容同對照組，護理措施如下。（1）術前護理：護理人員進行術前訪視，及時與患者及家屬溝通，并向其詳細講解手術相關知識，包括治療方式、術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對措施，重點強調預期效果，以緩解患者對手術的恐懼心理；查看患者病例資料、碘過敏試驗及手術備皮情況等，確保栓塞術安全實施；術前準備手術用品，并進行清點，包括0.9%氯化鈉注射液、吸氧裝置、吸痰裝置、垂體后葉素、碘海醇注射液、床邊監(jiān)護儀、高壓注射器、高壓連接管、明膠海綿顆粒等。（2）術中護理：術中及時處理咳出血液，測量并記錄出血量，防止發(fā)生窒息，遵醫(yī)囑在液體內(nèi)加入垂體后葉素10 U靜脈滴注，并肌內(nèi)注射10 mg安定；進行支氣管動脈造影時，將0.9%氯化鈉注射液30 ml加入15 g/50 ml碘海醇注射液中進行稀釋處理，以減輕對脊髓傷害。（3）術后護理：拔管后在患者穿刺部位使用無菌敷料，并按壓15 min，送回病房后，指導患者取平臥位，告知患者打噴嚏或咳嗽時，手掌按壓切口，避免牽扯切口；護理人員密切監(jiān)測患者血氧飽和度、血壓、脈搏、心電圖等生命體征，若出現(xiàn)血壓升高、心跳過快等異常情況，及時告知責任醫(yī)師，同時密切觀察穿刺部位有無滲血等情況。

1.3 臨床評價

（1）病情轉歸：干預后統(tǒng)計患者癥狀轉歸情況，包括痊愈、窒息、再次咳血、自動出院。（2）不良反應發(fā)生率：血腫、血管破裂、吞咽困難、過敏等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病情轉歸

兩組干預后自動出院率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后痊愈率高于對照組，窒息、再次咳血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病情轉歸比較[例（%）]

2.2 不良反應發(fā)生率

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

咳血臨床癥狀多表現(xiàn)為咳嗽而出血、痰少血多、大量咳吐鮮血，甚至引發(fā)失血性休克，且長期咳血易導致患者營養(yǎng)不良，不僅加劇病情，還對其生命健康造成嚴重威脅。臨床治療咳血患者的方式有內(nèi)科治療、支氣管鏡藥物治療、支氣管動脈栓塞治療等，其中支氣管動脈栓塞因其操作簡單、安全等優(yōu)勢在臨床運用越發(fā)廣泛，可有效改善疾病臨床癥狀，但血管介入操作在一定程度上損傷患者血管，進而出現(xiàn)穿刺部位血腫、血管破裂等不良反應，延緩患者康復進程[3-4]。

全程優(yōu)質護理強調以人為本，從患者生理及心理等各個方面展開護理干預，是一種護理人員與患者雙方互相促進的護理工作方式，在促進患者疾病轉歸中發(fā)揮著重要作用[4]。本研究結果顯示，觀察組痊愈率高于對照組，窒息及再次咳血率低于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，表明全程優(yōu)質護理配合支氣管動脈栓塞可有改善咳血病情轉歸情況，降低不良反應發(fā)生率。全程優(yōu)質護理在常規(guī)圍手術期護理基礎上，對手術各個環(huán)節(jié)進行優(yōu)化、完善，更加注重護理措施的整體性、細節(jié)性[5]；全程優(yōu)質護理可充分滿足患者身心需求，給予咳血患者術前訪視，收集臨床資料并實施針對性手術相關知識教育，使其正確認知手術，緩解對手術恐懼心理，積極配合治療；結合充分的術前準備，更加利于手術順利實施，且確保手術安全性，對改善患者病情轉歸情況起到良好作用。支氣管動脈栓塞手術的成功不僅與醫(yī)師良好的技術有關，術前、術中、術后高質量的護理配合亦至關重要，圍手術期加強病情觀察等，可及時發(fā)現(xiàn)穿刺部位血腫、血管破裂等不良反應征兆，并采取對應措施，進一步預防或減少不良反應，減輕疾病給患者帶來的痛苦。

綜上所述，全程優(yōu)質護理配合支氣管動脈栓塞利于改善咳血患者病情轉歸情況，并降低不良反應發(fā)生率。