鄒 靜 鄭梅生

(安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，蕪湖市 241000，電子郵箱：386788846@qq.com)

目前我國高血壓合并腹型肥胖患者逐漸增多，高血壓病往往與環(huán)境、遺傳、生活方式、工作方式、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)[1]，已成為嚴(yán)重影響社會生產(chǎn)力的主要慢性病之一。肥胖是老年人多種慢性病患病率增高的主要原因[2]。腹型肥胖性高血壓增加共病患病風(fēng)險[3]和頑固性動脈高血壓的患病風(fēng)險[4]。Wang等[5]的研究顯示，60～80歲男性體重指數(shù)增高和60歲以上女性臀腹圍增加是高血壓的危險因素。中醫(yī)學(xué)認為，該病的發(fā)病機制是后天之本不固、脾土受損，運化、升清功能失調(diào)所致，痰濕聚于頭目則作眩暈，脾虛無以運化水濕、糟粕排出不利則出現(xiàn)肥胖[6]。李東垣創(chuàng)“脾胃學(xué)說”，從脾論治眩暈病機，“脾胃氣虛，運化失司，痰濕內(nèi)生，濁痰上犯清陽之位，故見眩暈”[7]?，F(xiàn)代學(xué)者按照眩暈病因病機及發(fā)病特點出發(fā)從脾論治眩暈，效法古人而不拘泥，健運脾胃以化痰濕，療效顯著[8]。本研究觀察補脾法治療腹型肥胖性高血壓痰濕壅盛型患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月于蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科診治的60例腹型肥胖性高血壓痰濕壅盛型患者為研究對象。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]高血壓病痰濕壅盛證。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南》[10]。 腹型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國成人血脂異常防治指南》[11]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性高血壓為1～3級；(2)年齡35～75周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓；(2)合并嚴(yán)重原發(fā)疾?。?3)有嚴(yán)重精神異常、智力障礙、生活不能自理者；(4)妊娠或哺乳期婦女。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組，各30例。對照組男12例、女18例，年齡35～72(60.74±7.49)歲。治療組男13例、女17例，年齡36～72(57.13±8.74)歲。兩組患者的性別和年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均對本研究知情同意。

1.2 治療方法 (1)對照組：參照《中國高血壓防治指南》[10]，常規(guī)給予鈣離子拮抗劑，如苯磺酸氨氯地平(華潤賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20010700)、非洛地平緩釋片(合肥立方制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040773)、硝苯地平緩釋片(廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20133345)。根據(jù)血壓情況單用或聯(lián)用其他常用降壓藥：血管緊張素酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑。(2)觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，靈活運用補脾法，方選半夏白術(shù)天麻湯合歸脾湯，組成：天麻10 g、制半夏10 g、白術(shù)10 g、茯苓15 g、陳皮15 g、川芎15 g、赤芍10 g、黨參10 g、茯神15 g、熟地15 g、當(dāng)歸15 g，可根據(jù)癥狀、體征適當(dāng)加減，1劑/d，水煎取汁，早晚各溫服200 mL。兩組治療時間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候積分：治療前、治療4周后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]對兩組患者進行中醫(yī)證候積分評分，主癥按輕、中、重度計分2、4、6分，次癥及并發(fā)癥按輕、中、重計分1、2、3分。中醫(yī)證候積分值為主癥、次癥、并發(fā)癥的評分之和。

1.3.2 血壓和腹圍：治療前、治療4周后測量兩組患者的血壓、腰圍。

1.3.3 血清學(xué)指標(biāo)：分別于治療前、治療4周后，采集患者清晨空腹肘靜脈血3 mL，離心取血清后，采用放射免疫分析法測定血漿腎素活性(plasma renin activity，PRA)、血管緊張素Ⅱ(angiotensinⅡ，AngⅡ)及醛固酮水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，比較用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且治療組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(x±s，分)

2.2 治療前后血壓及腹圍比較 治療前兩組收縮壓、舒張壓及腹圍差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組收縮壓、舒張壓及腹圍均低于治療前，且治療組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓及腰圍比較(x±s)

組別n腹圍(cm)治療前治療后t值P值對照組3095.92±0.6193.97±1.774.456<0.001治療組3095.84±0.7890.59±2.258.032<0.001 t值0.4436.467P值0.660<0.001

2.3 治療前后血漿PRA、AngⅡ及醛固酮比較 治療前兩組血漿PRA、AngⅡ及醛固酮差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組血漿PRA、AngⅡ及醛固酮均低于治療前，且治療組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血漿PRA、AngⅡ及醛固酮水平比較(x±s)

組別n醛固酮(ng/L)治療前治療后t值P值對照組30168.27±43.99125.83±30.926.126<0.001治療組30164.23±28.2899.47±25.7111.216<0.001 t值0.4233.590P值0.6740.001

3 討 論

高血壓病主要是以機體循環(huán)動脈壓升高為主的循環(huán)系統(tǒng)疾病。有研究表明，肥胖包括腹型肥胖與高血壓病的全因死亡率、心血管疾病、中風(fēng)死亡率密切相關(guān)[12]。高血壓作為心血管疾病的獨立危險因素，與肥胖尤其是腹型肥胖密不可分，兩者相互影響、相互作用損害機體心血管系統(tǒng)[13]。研究表明，通過減輕體重可有效抑制血管緊張素生成、降低PRA，使血壓得到有效控制[14]。

針對腹型肥胖性高血壓選擇行之有效的中西醫(yī)結(jié)合方法治療是目前研究的熱點之一。高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”等范疇，多由稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失度等多種因素交互作用所致[15]。脾為后天之本，《脾胃論·脾胃勝衰論》[6]中記載，脾胃功能失調(diào)乃百病之源，脾胃虛衰則疾病發(fā)生。《素問》中提出脾虛痰濁內(nèi)聚、痰瘀互結(jié)，生濕化痰、上擾清竅，而致眩暈[16]。漢代張仲景《傷寒雜病論》[8]提出“因痰致眩”，認為眩暈的致病病理產(chǎn)物就是痰飲。元代朱丹溪主張“無痰不作?！盵8]。然而脾虛者又多喜食肥厚膩，導(dǎo)致體內(nèi)糟粕較多、代謝異常，損傷脾氣致肥胖，故眩暈合并肥胖者多見。近代醫(yī)家對肥胖型高血壓的病因病機進行總結(jié)和完善，豐富了中醫(yī)理論體系[17-18]。蘆波等[19]發(fā)現(xiàn)，痰瘀作為病理因素也是眩暈的病理產(chǎn)物，參與疾病發(fā)生和發(fā)展，這與西醫(yī)學(xué)中水鈉潴留后增加心排血量、外周血管阻力和血壓增高的高血壓發(fā)病機制相契合[20]。因此治病求本、顧護脾胃之氣以祛除痰瘀之標(biāo)，是腹型肥胖高血壓重要的治療原則。因此本病的治療重在顧護脾胃之氣，脾得運化則痰瘀自除、頭目爽利，清陽得升而眩暈止。鄭梅生等[21]運用從痰論治理論，采用玉夏穩(wěn)壓膠囊治療老年性高血壓療效顯著。本研究運用半夏白術(shù)天麻湯合歸脾湯加減，從脾從痰論治濕痰中阻、風(fēng)痰上擾之痰濕壅盛證。方中半夏性溫，歸脾胃，燥濕祛痰，天麻入肝經(jīng)，性甘平，平肝以熄風(fēng)，二者為君，同治風(fēng)痰眩暈之要藥；脾喜燥惡濕，補脾應(yīng)以健脾化濕為用，當(dāng)選白術(shù)、茯苓健脾以滲濕為臣；佐以橘紅理氣燥濕以化痰，使藥甘草調(diào)和諸藥相伍，更用歸脾湯，則脾胃之氣得養(yǎng)、化生氣血，上榮頭目，痰濕得化、肥胖得消、眩暈得治，諸癥自除[22]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組中醫(yī)證候積分、收縮壓、舒張壓、腹圍、血漿PRA、AngⅡ及醛固酮均低于治療前，且治療組低于對照組(P<0.05)。提示與單用西藥相比，活用補脾法結(jié)合西藥雙管齊下治療腹型肥胖性高血壓，臨床療效更為顯著。

綜上所述，運用補脾法輔助治療腹型肥胖性高血壓痰濕蘊結(jié)型患者，方選半夏白術(shù)天麻湯合歸脾湯加減，通過補土抑木、健脾祛痰濕，改善患者臨床癥狀，減輕患者腹圍、體重，與單用西藥相比，臨床療效更為顯著。