宋曉琳，楊婷婷

(信陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)內二科，河南 信陽 464000)

腦卒中為臨床常見腦血管疾病，具有發(fā)病率、致殘率及病死率高特點，對患者身心健康及生活質量造成嚴重威脅。偏癱作為腦卒中最常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高達60%以上，受到醫(yī)務工作人員的高度重視[1]。腦卒中偏癱患者因自身肢體活動障礙，加之康復時間較長，多存在焦慮、抑郁等負性情緒，治療依從性低下，影響治療效果。近年來，越來越多醫(yī)務人員逐漸認識到護理干預在腦卒中偏癱中的重要性。階段目標性護理干預是通過與患者共同制定護理目標，激發(fā)患者自身潛能，調動其主觀能動性，將護理目標演變?yōu)榛颊邆€人需求及追求目標。本研究選取82例腦卒中偏癱患者，分析階段目標性護理干預對腦卒中偏癱患者負性情緒及遵醫(yī)行為的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年2月至2018年8月信陽市中心醫(yī)院收治的82例腦卒中偏癱患者，依據(jù)入院時間順序分為對照組和研究組，各41例。研究組女15例，男26例，年齡59～78歲，平均(68.52±4.50)歲；發(fā)病至入院時間7～16 h，平均(11.48±2.15) h；對照組女16例，男25例，年齡60～78歲，平均(69.00±4.42)歲；發(fā)病至入院時間7～17 h，平均(12.04±2.45)h。兩組年齡、性別及發(fā)病至入院時間等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊呋蚣覍僮栽负炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理方法對照組接受常規(guī)護理干預，包括心理干預、健康宣教、并發(fā)癥預防及康復訓練等。研究組在對照組基礎上接受階段目標性護理干預，具體如下。(1)溝通與交流。待患者病情穩(wěn)定2 d后，查閱其病歷資料，分析患者個體特征，評估負性情緒、遵醫(yī)行為情況，與患者充分溝通，共同制定針對性階段化干預目標。(2)階段性目標。將患者康復訓練目標分為近期、中期、長期目標，其中近期目標為肢體體位置于生理功能位，做好準備由臥到坐、坐到走；中期目標為于醫(yī)務人員或家屬協(xié)助下，進行由坐到走行為轉變；遠期目標為于家屬協(xié)助下，可獨立行走，進行日常生活。(3)護理措施。①心理干預。根據(jù)患者負性情緒程度及產(chǎn)生原因，予以行為、認知干預、家庭及社會支持等干預措施，引導患者傾訴，宣泄情緒。②體位擺放。指導患者擺放體位，如側臥時，肩關節(jié)屈曲及踝關節(jié)背伸均為90°、膝關節(jié)屈曲10°、髖關節(jié)屈曲20°；平臥時，肘關節(jié)屈曲90°、肩關節(jié)內旋15°、外展45°、腕關節(jié)背伸25°。③患肢被動活動。指導患者借助健側肢體挾制患肢進行腕關節(jié)背屈伸、前臂旋轉、患肢上舉、抬高等訓練，每次15 min，每日3次；按摩患肢，加速血液循環(huán)，每次20 min，每日1次。④床上訓練。指導患者進行床上起坐、翻身、站立、抬腿、活動指關節(jié)、關節(jié)抗痙攣等訓練，遵循循序漸進原則。⑤步行訓練。指導患者下床直立，扶拐行走，他人攙扶下行走，獨立行走，根據(jù)患者訓練情況，適時調整目標，確保訓練有效性。⑥日常生活訓練。計劃性指導患者進行日常生活，如洗漱、更衣、進食等，由健手開始，直至患手康復為止。

1.3 觀察指標(1)負性情緒。干預前后由漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評價，分值越低表示患者負性情緒程度越低[2]。(2)遵醫(yī)行為。以醫(yī)院自制遵醫(yī)行為調查量表進行評價，包括4個條目，共4～16分，分為完全依從(12～16分)、部分依從(9～11分)、不依從(4～8分)?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)自理能力。干預前后以改良Barthel指數(shù)評估自理能力，分值越高表示患者自理能力越良好[3]。

2 結果

2.1 遵醫(yī)行為研究組完全依從31例，部分依從8例，不依從2例，遵醫(yī)行為率為95.12%(39/41)；對照組完全依從19例，部分依從13例，不依從9例，遵醫(yī)行為率為78.05%(32/41)。研究組遵醫(yī)行為率(95.12%)較對照組(78.05%)高(P<0.05)。

2.2 負性情緒和自理能力干預前，兩組HAMD、HAMA、Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，研究組HAMD、HAMA、Barthel評分均較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組負性情緒和自理能力比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05；HAMD—漢密爾頓抑郁量表；HAMA—漢密爾頓焦慮量表。

3 討論

腦卒中偏癱患者發(fā)病機制為高位中樞系統(tǒng)調控神經(jīng)受損，致使其喪失對機體運動系統(tǒng)指揮、協(xié)調能力，最終引發(fā)偏癱癥狀[4]。以往，臨床治療腦卒中偏癱并未結合患者個體特征制定階段性訓練目標，加之訓練多為被動康復訓練，干預效果時效性及針對性較低。本研究對腦卒中偏癱患者予以階段目標性護理干預，結果顯示，干預后，研究組負性情緒評分低于對照組，遵醫(yī)行為依從率高于對照組(P<0.05)。這說明階段目標性護理干預應用于腦卒中偏癱患者，可明顯提高患者遵醫(yī)行為，改善患者負性情緒。原因在于階段目標性護理干預強調對患者自我評價，根據(jù)患者實際情況制定針對性階段管理目標，更加貼合患者現(xiàn)狀，可調動患者主觀能動性，提高遵醫(yī)行為，緩解負性情緒。此外，階段目標性護理干預中，及時向患者展示康復訓練效果，增強患者治療信心，同時以近期目標為基礎，重視中期目標銜接，增加目標的可實現(xiàn)性，激發(fā)患者主動訓練熱情。研究組干預后Barthel評分高于對照組(P<0.05)，提示階段目標性護理干預應用于腦卒中偏癱患者，可提高患者自理能力。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者予以階段目標性護理干預，可有效提高患者遵醫(yī)行為，顯著改善患者負性情緒和自理能力。