楊婉

(方城縣人民醫(yī)院 普內(nèi)科，河南 南陽 473200)

原發(fā)性高血壓(primary hypertension，PH)多見于老年群體，但隨著人們生活質(zhì)量的提高及生活方式的改變，中青年P(guān)H患者數(shù)量逐漸增加。此類患者工作和生活壓力均較大，自我管理能力不佳，致使治療效果不理想[1]。因此，采取合理有效的干預(yù)措施改善患者的遵醫(yī)行為，對預(yù)后改善有重要意義?；诖耍狙芯刻接戨娫掚S訪聯(lián)合醫(yī)護一體化護理干預(yù)對中青年P(guān)H患者院外遵醫(yī)行為及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，選取方城縣人民醫(yī)院84例中青年P(guān)H患者(2017年1月至2018年1月)，所有患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。按隨機數(shù)表法分為兩組，各42例。對照組：女16例，男26例；年齡20～59歲，平均(43.56±7.29)歲；初中6例，高中及中專16例，大專及以上20例。觀察組：女19例，男23例；年齡21～59歲，平均(44.27±7.15)歲；初中5例，高中及中專18例，大專及以上19例。兩組性別、年齡、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選例標準

1.2.1納入標準 (1)符合PH的相關(guān)診斷標準[2]；(2)年齡20～59歲；(3)心智正常，無溝通障礙。

1.2.2排除標準 (1)有精神疾病史者；(2)消化系統(tǒng)嚴重病變者；(3)免疫功能缺陷者；(4)不能配合完成研究者。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 給予患者常規(guī)護理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥、合理飲食，保證良好睡眠，指導(dǎo)患者適量增加有氧運動，適當給予心理疏導(dǎo)。

1.3.2觀察組 于對照組基礎(chǔ)上施行電話隨訪聯(lián)合醫(yī)護一體化護理干預(yù)，具體如下。(1)組建醫(yī)護一體化小組，包括1名臨床經(jīng)驗豐富醫(yī)生，1名護士長，至少5名護士。出院前1 d，綜合評估患者病情、自我護理能力、心理狀況等，制定切合患者實際護理需求的干預(yù)措施。出院時小組成員集體探訪患者，向患者及其家屬介紹院外護理相關(guān)內(nèi)容及具體干預(yù)措施，發(fā)放《PH院外自我護理手冊》，留取患者及其家屬聯(lián)系方式，囑患者按計劃完成目標。(2)出院后每周以短信方式向患者推送PH基礎(chǔ)知識、自我管理方法等，每2周進行1次電話隨訪，詢問患者計劃實施情況，進行針對性心理疏導(dǎo)，將音樂療法、意象療法等教給患者，指導(dǎo)其進行自我調(diào)整。必要時進行家訪，面對面對患者進行指導(dǎo)。(3)每月舉行1次PH健康知識講座，講座主題及內(nèi)容由醫(yī)護一體化小組商討后共同制定。依據(jù)隨訪中常見的問題選題，給予患者切實有效的指導(dǎo)，講座時間控制在30 min左右，囑患者做好筆記，耐心解答患者提出的問題。邀請恢復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗，組織患者進行討論。干預(yù)6個月。

1.4 觀察指標(1)干預(yù)期間院外遵醫(yī)行為，包括遵醫(yī)囑用藥、自測血壓、規(guī)范飲食、按時復(fù)查。(2)干預(yù)前后，以簡明健康狀況量表(the MOS item short from health survey，SF-36)評估生活質(zhì)量，分值0～100分，得分高者生活質(zhì)量好。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為對比兩組干預(yù)期間遵醫(yī)囑用藥率、自測血壓率、規(guī)范飲食率、按時復(fù)查率，觀察組均較對照組高(均P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)期間兩組院外遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)前，觀察組SF-36評分[(63.41±5.79)分]與對照組[(64.16±5.38)分]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，對照組和觀察組SF-36評分分別為(76.84±7.29)、(83.56±6.71)分。干預(yù)后，兩組SF-36評分均較干預(yù)前升高，且觀察組SF-36評分較對照組高(均P<0.05)。

3 討論

持續(xù)對中青年P(guān)H患者的不良生活方式進行干預(yù)，有助于提高血壓控制效果[3]。但單靠住院期間的護理干預(yù)難以長期控制患者的健康行為。電話隨訪屬于延續(xù)性護理的一種，簡單易行。相關(guān)研究表明，通過有目的、有計劃的電話隨訪可有效糾正患者的不良行為，引導(dǎo)患者養(yǎng)成有利于病情轉(zhuǎn)歸的健康行為[4]。醫(yī)護一體化護理干預(yù)是新發(fā)展起來的護理模式，打破了常規(guī)的醫(yī)生、護士兩條平行線的干預(yù)模式，對二者優(yōu)勢進行整合，充分發(fā)揮各自的專業(yè)作用，從而有效提高護理質(zhì)量[5]。已有研究表明，醫(yī)護一體化模式在改善老年T2DM患者不良生活習慣方面有良好效果，從而提高血糖控制效果[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)期間遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，觀察組干預(yù)后SF-36評分高于對照組。這提示電話隨訪聯(lián)合醫(yī)護一體化護理干預(yù)在改善患者遵醫(yī)行為及預(yù)后方面的優(yōu)勢顯著。定期通過電話聯(lián)系了解患者病情改善、用藥、心理等狀況，給予針對性指導(dǎo)。醫(yī)護一體化護理干預(yù)由醫(yī)生及護士共同商討制定干預(yù)措施，充分發(fā)揮二者主觀能動性，有利于滿足不同情況患者的護理需求。因此，電話隨訪聯(lián)合醫(yī)護一體化護理干預(yù)能給予患者連續(xù)性院外指導(dǎo)，切實滿足患者的護理需求，從而有效提高護理效果。

綜上可知，對中青年P(guān)H患者實施電話隨訪聯(lián)合醫(yī)護一體化護理干預(yù)，能改善其院外遵醫(yī)行為，從而有效提高生活質(zhì)量。