李英華

(夏邑縣第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 商丘 476400)

腦梗死是指各種腦血管病變所致的腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，進(jìn)而引發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損，使患者生活活動(dòng)能力下降[1-2]。本研究對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理，分析其對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能缺損程度及護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。選取2017年7月至2019年6月夏邑縣第二人民醫(yī)院收治的80例腦梗死恢復(fù)期患者，根據(jù)隨機(jī)雙盲法分為兩組，各40例。對(duì)照組：男21例，女19例；年齡47～73歲，平均(60.51±2.83)歲；病程3～19 h，平均(4.43±1.46)h。觀察組：男22例，女18例；年齡50～75歲，平均(61.75±3.52)歲；病程1～17 h，平均(4.56±1.62)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[3]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT和MRI檢查確診為腦梗死；③患者及家屬對(duì)本次研究知情并自愿簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾??；②合并其他腦部疾病；③肝腎功能異常。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受基礎(chǔ)護(hù)理。入院后由主治醫(yī)生評(píng)估患者病情情況，由護(hù)理人員實(shí)施康復(fù)護(hù)理，觀察患者心理狀況，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，并根據(jù)患者自身情況制定鍛煉方案，出院時(shí)告知患者日常注意事項(xiàng)，囑定期復(fù)查。給予觀察組醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理，具體如下。(1)由主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士組建醫(yī)護(hù)一體化團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)患者入院后全程診療，醫(yī)生、護(hù)士共同查房，共同交班，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間交流，及時(shí)反饋患者情況，以便調(diào)整方案。(2)醫(yī)護(hù)人員共同參與患者的病情交流，醫(yī)生向患者講述疾病的治療方案及進(jìn)展，護(hù)士向患者說(shuō)明治療過(guò)程中護(hù)理要點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)，醫(yī)生提前向患者及家屬說(shuō)明需進(jìn)行檢查或康復(fù)項(xiàng)目，相關(guān)細(xì)節(jié)內(nèi)容由護(hù)士向其說(shuō)明。(3)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為患者制定針對(duì)性的護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行健康宣導(dǎo)，使其全面了解病情，對(duì)患者進(jìn)行安撫疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高治療信心。(4)醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者情況制定合理飲食計(jì)劃，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入，指導(dǎo)患者進(jìn)食方式或嗆咳情況的處理方法。(5)針對(duì)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，促進(jìn)其活動(dòng)功能的恢復(fù)，達(dá)到出院要求后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)向患者說(shuō)明日常生活注意事項(xiàng)，要求每月復(fù)診1次，對(duì)患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)(1)日常生活活動(dòng)能力：以Barthel指數(shù)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、洗澡、進(jìn)食、上下樓等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，滿分100，分值越高，活動(dòng)能力越強(qiáng)。(2)神經(jīng)功能缺損程度：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，分值0～42分，得分越低表明患者神經(jīng)功能缺損程度越低。(3)護(hù)理滿意度：以自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理干預(yù)后的滿意度進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括知識(shí)講解、護(hù)理技巧、護(hù)理態(tài)度等，總分100分，評(píng)分≥95分為非常滿意，80～94分為滿意，<80分為不滿意?？倽M意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 日常生活活動(dòng)能力護(hù)理前，對(duì)照組Barthel指數(shù)評(píng)分為(12.46±2.32)分，觀察組為(12.25±2.56)分；護(hù)理后，對(duì)照組Barthel指數(shù)評(píng)分為(31.27±3.41)分，觀察組為(49.52±4.56)分。兩組護(hù)理前Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組護(hù)理后Barthel指數(shù)評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

2.2 神經(jīng)功能缺損程度護(hù)理前，對(duì)照組NIHSS評(píng)分為(33.32±0.74)分，觀察組為(33.26±0.82)分；護(hù)理后，對(duì)照組NIHSS評(píng)分為(26.54±0.37)分，觀察組為(21.46±0.25)分。兩組護(hù)理前NIHSS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組護(hù)理后NIHSS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

2.3 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比(n，%)

3 討論

腦梗死患者除在發(fā)病期采取藥物治療外，恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練也非常重要，腦梗死發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)肢體、語(yǔ)言障礙，長(zhǎng)期得不到有效的護(hù)理或訓(xùn)練極有可能使患者喪失活動(dòng)能力[4]。因此，康復(fù)護(hù)理對(duì)提升患者生活質(zhì)量，減輕心理壓力意義重大。

常規(guī)護(hù)理方式對(duì)腦梗死患者的健康宣傳程度不足，無(wú)法全面了解患者情緒，患者治療依從性較差，且無(wú)針對(duì)性護(hù)理，恢復(fù)效果不甚理想[5]。本研究中觀察組接受的醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理是由醫(yī)護(hù)人員組成的針對(duì)性團(tuán)隊(duì)，根據(jù)患者自身狀況，制定針對(duì)性合理的護(hù)理方案，全面觀察患者病情變化及心理狀態(tài)，并根據(jù)患者心理變化積極進(jìn)行疏導(dǎo)安撫，使患者治療依從性得到顯著提高，同時(shí)給予患者相應(yīng)的功能鍛煉，提高患者日常生活活動(dòng)能力。此次結(jié)果顯示，觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分、護(hù)理滿意度均較對(duì)照組高，NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低。分析其優(yōu)勢(shì)在于：醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理是全程優(yōu)化式服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)合健康教育、病情交流、共同查房能夠全面了解患者的病情，使醫(yī)護(hù)人員做出針對(duì)性的護(hù)理方案，提高患者日常生活活動(dòng)能力，改善神經(jīng)功能缺損[6]。

綜上所述，對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理利于提高其日常生活活動(dòng)能力，減輕其神經(jīng)功能缺損程度，且護(hù)理滿意度較高，值得推廣應(yīng)用。