馬宇飛

【摘 要】高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。對(duì)于高血壓的治療，單用一種藥物其有效率即使在輕度高血壓病人也僅有50-60%，雖然加大劑量可提高療效，但同時(shí)也增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此臨床上通常采用聯(lián)合藥物療法來(lái)治療高血壓。聯(lián)合用藥是高血壓治療中常用的一種方法。合理的聯(lián)合用藥可以增強(qiáng)降壓的療效，減輕藥物的不良反應(yīng)，使患者容易接受長(zhǎng)期的藥物治療方案。而不合理的聯(lián)合用藥方法，往往會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，使患者無(wú)法長(zhǎng)期治療。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視聯(lián)合用藥過(guò)程中可能引發(fā)的不良反應(yīng)，提高聯(lián)合用藥在治療高血壓中的有效率。

【關(guān)鍵詞】高血壓;聯(lián)合用藥;不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--02

心腦血管病是我國(guó)人群的首位死亡原因，是最常見(jiàn)的危害健康和生命的疾病。而高血壓則是心腦血管病中最主要的危險(xiǎn)因素。據(jù)國(guó)家心血管病中心2018年發(fā)布的《全國(guó)高血壓控制狀況調(diào)查》顯示，我國(guó)高血壓患病率高達(dá)23.2%，知曉率卻不及50%，治療率為40.7%，控制率僅為15.3%。因此，加強(qiáng)高血壓的防治仍是進(jìn)一步減少我國(guó)心腦血管病最重要的策略。聯(lián)合用藥是治療高血壓最主要的手段，但在治療過(guò)程中應(yīng)注意其引發(fā)的不良反應(yīng)，及時(shí)應(yīng)對(duì)。

1 聯(lián)合用藥的概念及意義

所謂聯(lián)合用藥，是指采用兩種或者兩種以上的藥物進(jìn)行治療，目的是為了提高療效，降低不良反應(yīng)。常用降壓藥物，單用一種藥物治療效果不佳，需要使用兩種或者兩種以上的藥物進(jìn)行治療，比如硝苯地平片可以加厄貝沙坦片，可以再加氫氯噻嗪片，以達(dá)到降壓目的。總而言之，就是使藥物在體內(nèi)發(fā)生相互作用，達(dá)到增強(qiáng)原有效應(yīng)的目的。特別是，使藥物合用時(shí)的作用大于單用時(shí)的作用之和。

2 聯(lián)合用藥后的不良反應(yīng)

2.1 糖尿病 相比于單一用藥而言，聯(lián)合用藥效果更好。對(duì)I型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，使用血管緊張素，其中的轉(zhuǎn)換酶抑制劑有助于治療;對(duì)Ⅱ型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，使用血管緊張素受體拮抗劑有助于防止其腎損害。這些藥物單一使用對(duì)患者是有好處的，但是，一些降血糖的藥物和一些降血壓的藥物一起使用可能會(huì)引起血糖的變化。例如氯磺丙脲、甲磺丁脲與藥物β受體阻斷劑（如美托洛爾片、比索洛爾片）聯(lián)合使用時(shí)可引發(fā)高血糖;

2.2 高脂血癥 如果患者同時(shí)發(fā)生了高血壓癥狀和高脂血癥，此時(shí)如果采用β受體阻斷劑、利尿劑藥物則會(huì)對(duì)患者造成不同程度的損傷。因?yàn)?，在高甘油三酯血癥合并高膽固醇血癥發(fā)生時(shí)，不能聯(lián)合使用他汀類與吉非貝齊藥物。因?yàn)檫@樣可能會(huì)引發(fā)肌球蛋白尿，從而損傷患者的腎功能，嚴(yán)重時(shí)可造成死亡的后果。

2.3 心臟疾病 高血壓患者同時(shí)具有腦血管意外癥狀，如果使用可樂(lè)定、甲基多巴等中樞性降血壓藥物，則有可能造成患者昏睡現(xiàn)象。除此之外，如果使用胍乙啶等血管擴(kuò)張劑降壓藥物，則可能產(chǎn)生發(fā)生體位性低血壓癥狀。

2.4 慢性腎病 利尿劑對(duì)于高血壓的治療有著重要的作用，，可顯著降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率。對(duì)于老年高血壓、難治性高血壓、鹽敏感高血壓、高血壓合并心衰等的治療優(yōu)勢(shì)較大，還可聯(lián)用β受體阻滯劑（如心得安、美托洛爾）、鈣拮抗劑（如氨氯地平等地平類藥物）、RAAS抑制劑等，增強(qiáng)降壓效果。但是如果這些患者服用利尿劑，需要慎之又慎。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，約有70%-80%的糖尿病患者合并有高血壓，高血壓和糖尿病往往同時(shí)存在。糖尿病合并高血壓患者在選用降壓藥時(shí)應(yīng)注意：服用呋塞米、利尿酸、丁苯氧酸等強(qiáng)效利尿劑后會(huì)與降糖藥產(chǎn)生拮抗作用，升高血糖;氫氯噻嗪、氯噻酮等中效利尿劑能夠抑制胰島素的分泌，從而升高血糖，患者應(yīng)慎用，如果必須服用應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖、腎功能等指標(biāo)。

3 病人服用藥物注意事項(xiàng)

（1）向患者闡述聯(lián)合藥物治療的作用機(jī)理，以及長(zhǎng)期治療的必要性，緩解病人焦躁心情，囑托患者血壓及時(shí)回歸正常也要繼續(xù)堅(jiān)持服用藥物，以保持血壓的平穩(wěn)狀態(tài)。（2）向患者說(shuō)明高血壓治療藥物的使用方法，使用劑量以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，提醒病人嚴(yán)格按照要求用藥。（3）囑托患者即使血壓回歸正常平穩(wěn)，也禁止不經(jīng)過(guò)醫(yī)師同意的擅自停藥。一定要確保經(jīng)過(guò)醫(yī)師的同意和確認(rèn)后，由醫(yī)師指導(dǎo)再慢慢減少劑量，以防血壓的高升。

總結(jié)

通過(guò)上文的研究分析，高血壓聯(lián)合用藥雖然是治療高血壓的重要方式，并且在臨床上也得到了廣泛的應(yīng)用，但是，還是不能忽略其可能產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)。因此，在使用降血壓藥物進(jìn)行治療時(shí)，不但要考慮單一藥物的作用效果，而且要全方位地考慮到聯(lián)合用藥之間相互排斥，相互抑制等可能誘發(fā)的不良反應(yīng)。另外還應(yīng)該囑托患者保證降血壓藥物使用的持續(xù)性和長(zhǎng)期性，在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)確保血壓的平穩(wěn)，以最大限度的發(fā)揮聯(lián)合用藥的治療作用。

參考文獻(xiàn)

張維君.高血壓一本通[M].長(zhǎng)春：吉林科學(xué)出版社，2008：3.

陸恒.高血壓患者最關(guān)心的 245個(gè)問(wèn)題[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2007：58.

陳才順.高血壓聯(lián)合用藥治療現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，10：93.

孫明，楊琦，顧洪安等.2012—2015年徐匯區(qū)凌云街道社區(qū)高血壓患者用藥情況分析[J].上海醫(yī)藥，2017，38（12）：17-20.

于會(huì)寧，王林，劉柏年等.天津地區(qū)大樣本門診高血壓處方的調(diào)查[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2016，24（6）：409-411.

范娜，任雅麗.降壓藥處方用藥情況分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（14）：1-2.

沈毅，洪斌，許青等.抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35（7）：639-642.