劉劍

【摘 要】目的：觀察選擇性痔上粘膜切除術（tissue-selectingtherapy，TST）治療混合痔的臨床療效。方法：應用TST術治療混合痔患者66例，必要時對部分外痔行切除手術治療。結果：手術時間為40～80min，平均50min;術后平均住院時間6d。全部病例術后肛門形態(tài)恢復良好，術后肛門平整，無水腫、無肛門失禁、無肛門狹窄、無術后大出血、無感染等并發(fā)癥。結論：TST術治療環(huán)狀混合痔是一種安全有效方法，可減少術后并發(fā)癥，住院時間短，恢復快，提高手術療效。

【關鍵詞】混合痔; 外科手術; 選擇性痔上粘膜切除術

【中圖分類號】R657.18【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--02

痔瘡作為一種常見的疾病，主要產(chǎn)生的原因是患者肛門皮下血管，血流淤積等情況，很容易出現(xiàn)組織增生，常常會導致便血、組織突出等問題。最常見的治療方法以手術治療為主，但在治療的過程中很容易出現(xiàn)水腫、肛門疼痛等問題，嚴重影響患者整體生活質量。我院通過開展TST混合痔治療進行觀察，取得了非常滿意的效果，先將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取混合痔患者共66例，其中男性患者24例，女性患者42例，所有患者均已婚，年齡在28-73歲之間，中位數(shù)年齡為44歲。所有患者均符合痔瘡臨床診治指南的相關病癥。其中Ⅲ期患者為38例，Ⅳ期患者28例。所有患者的平均病程在8年以上。患者均出現(xiàn)大便出血、痔塊脫出等癥狀，且無肛緣水腫以及嵌頓癥狀。

1.2 治療方法 在治療之前，對患者進行常規(guī)檢測，分析患者的尿常規(guī)、血常規(guī)以及肝腎功能，在術前進行清潔灌腸處理。在手術的過程中采取硬膜外麻醉，患者成功麻醉以后，取截石位鋪消毒巾，對肛門進行擴張，判斷肛周是否有其他疾病，根據(jù)痔核的數(shù)目以及大小采取恰當?shù)母亻T鏡，對痔上黏膜位進行開窗手術治療。在痔上1cm粘膜下利用2-0可吸收線進行縫合，避免對患者的括約肌造成損傷，將吻合器頭部插入到擴張器中，利用荷包線對中心桿進行包繞打劫處理，將裁線導出桿擴張牽引將脫垂的痔上粘膜。利用肛門鏡的窗口牽進吻合器的內部。等到切割吻合完成之后，利用吻合器本體進行固定，觀察吻合部位如果存在縫合線搭橋可以直接剪斷。利用4號鉗進行結扎，將肛門鏡退出，對患者的切口進行常規(guī)止血。手術結束后，需要給予患者恰當?shù)淖o理指導，讓患者平臥6個小時左右，采取清淡飲食，等到第2天才能夠恢復正常飲食，通過運用抗生素來預防感染，根據(jù)患者的實際恢復情況，可以適當?shù)倪x擇抗生素的使用時間，在每日大便后必須取藥浴，治療正常換藥，確保肛門處清潔。

2 結果

對患者的痔瘡出血和脫垂改善狀況進行評估，有45例患者的癥狀完全消失，有16例患者的癥狀明顯改善。總體有效率達到92.4%左右。手術時間為40-80分鐘，平均時間為50min。出現(xiàn)尿潴留患者共24例，給予恰當治療即可。

3 討論

目前對于混合痔的臨床治療，主要以手術治療為主，但是傳統(tǒng)的外包內扎手術治療創(chuàng)傷的，痛苦的患者在手術完成之后很容易影響排便功能，甚至會引發(fā)肛門失禁等問題，對于很多患者來說難以忍受，PPH手術治療，主要按照鋼墊下移理論，對患者的部分直腸粘膜進行環(huán)形切除，但是也會導致正常粘膜切除引發(fā)肛門狹窄，吻合口出血并發(fā)癥等問題，所以運用PPH治療，不僅沒有能夠起到良好的混合痔治療效果，反而會引起更多的隱患。

TST技術作為PPH的改良技術。能夠對患者的直腸粘膜以及粘膜下層組織進行選擇性切除，將整體的鋼墊和鋼管位置向上提拉，確保鋼墊組織部位得到固定復位，與PPH手術相比較來看TST手術能夠選擇單開還三開還等不同的形式確保對致上黏膜組織進行精確切除，起到良好的治療效果。因為手術時間短，出血量少，術后疼痛輕，也能夠有效提高患者的治療滿意度。而且術后恢復更快，能夠顯著增強手術的治療整體效果，但由于目前TST手術只能夠切除內痔，對于外痔較重或者混合痔，患者來說依然要聯(lián)合外包，內扎手術進行治療，這樣才能夠確保整體的結扎效果得到有效提高，相信在未來隨著廣大醫(yī)生對TST技術的熟練掌握，能夠全面提高TST手術治療的整體水平只要后續(xù)護理得當，就能夠有效減少并發(fā)癥，提高手術的整體治療水平。

參 考 文 獻

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