相太

【摘 要】目的：觀察腹股溝疝采取有張力、無張力修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果。方法：搜集2010年7月到2018年6月間本科室收治的52例腹股溝疝（斜疝和直疝）患者進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)表法將其均分為對照組和治療組各26例，給予對照組有張力修補(bǔ)術(shù)，予以治療組無張力修補(bǔ)術(shù)，對比兩組臨床效果。結(jié)果：治療組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，出血量少較對照組有明顯優(yōu)勢，P<0.05。結(jié)論：腹股溝疝采取無張力修補(bǔ)術(shù)效果良好，促進(jìn)臨床指標(biāo)改善，減少術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，臨床價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝;有張力修補(bǔ)術(shù);無張力修補(bǔ)術(shù);效果

【中圖分類號】R656.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）06--02

腹股溝疝是外科常見的疾病，發(fā)病者多以中老年為主。腹股溝疝是由于腹股溝處腹壁缺損、薄弱或腹壓增高導(dǎo)致腹腔內(nèi)組織膨出的一種現(xiàn)象，常用手術(shù)方式治療，其治療目的在于對腹壁缺損處亦或是薄弱處的組織實(shí)施修補(bǔ)[1]。有張力修補(bǔ)術(shù)與無張力修補(bǔ)術(shù)均為臨床常見手術(shù)。為探究兩種術(shù)式的具體效果，本研究對26例患者行無張力修補(bǔ)術(shù)，并與對照組作對比，現(xiàn)將全過程作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2010年7月到2018年6月間本診室收治的52例腹股溝疝患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施診斷滿足腹股溝疝起病特征;經(jīng)彩超檢查證實(shí)腹股溝疝存在;遵醫(yī)行為較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：雖符合腹股溝疝起病特征，但未經(jīng)彩超檢查證實(shí)疝存在者或不明確者;遵醫(yī)行為較差。以隨機(jī)數(shù)表法將其均分為對照組和治療組各26例，對照組男有12例，女有14例;年齡區(qū)間在35-70歲，平均年齡是（52.3±7.6）歲;治療組男有14例，女有12例;年齡36-72歲，平均年齡是（51.4±7.6）歲。對兩組患者的一般資料進(jìn)行獨(dú)立樣本檢測對比，P>0.05，具有比較價(jià)值。

1.2 方法 兩組均采用硬膜外麻醉。對照組采取傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)（有張力修補(bǔ)術(shù)），取傳統(tǒng)腹股溝疝切口，剝離腹外斜肌腱膜，游離出精索，切開提睪肌分辯出疝囊，如果疝囊較小，可不直接切開，游離至高位后經(jīng)疝環(huán)還納腹腔;若疝囊較大者，可游離疝囊至疝囊頸，距離疝囊頸4～5mm處切斷，縫合疝囊近端后還納腹腔，遠(yuǎn)端曠置;游離精索于其后方以1-0絲線縫合腹橫筋膜縮小內(nèi)環(huán)口（注意內(nèi)環(huán)口不要過于狹窄致使精索血管絞榨導(dǎo)致睪丸壞死），將聯(lián)合腱與腹溝韌帶、韌恥骨韌梳帶間斷縫合以加強(qiáng)腹股溝管后壁，再于精索前方縫合腹外斜肌腱膜，注意外環(huán)口留出合適間隙容精索通過。治療組采用無張力修補(bǔ)術(shù)：取與對照組相同手術(shù)切口，游離精索找到疝囊后對其做常規(guī)處理（步驟同有張力修補(bǔ)術(shù)式），修剪補(bǔ)片與所放置部位大小相適合，在精索后方植入補(bǔ)片，完整的貼合在腹橫筋膜表層，補(bǔ)片上端剪開留出合適間隙容精索近端穿過，運(yùn)用絲線將補(bǔ)片邊緣間斷縫合固定在聯(lián)合腱、腹股溝韌帶處等數(shù)處（防止移位）。于精索前方縫合腹外斜肌腱膜，其余步驟同對照組。兩組術(shù)中均嚴(yán)格電凝止血，查看出血等情況，并予以及時(shí)處理[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組臨床指標(biāo)實(shí)施比較。包括住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及出血量。并對手術(shù)后患者不良反應(yīng)（切口感染、復(fù)發(fā)、皮下積液等）進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，兩組臨床指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)。治療效果用率表示，以X?進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組臨床指標(biāo)實(shí)施比較

相比較對照組，治療組各臨床指標(biāo)明顯改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05，見下表）。

2.2 評價(jià)兩組不良反應(yīng)

治療組發(fā)生切口感染0例，復(fù)發(fā)0例，皮下積液1例;對照組切口感染0例，復(fù)發(fā)4例，皮下積液2例。兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05（P=0.0422，X2=4.1270）

3 討論

有張力修補(bǔ)術(shù)是疝修補(bǔ)術(shù)的一種，屬于有張力縫合修補(bǔ)，即將不同組織與結(jié)構(gòu)硬性縫合在一起，由此導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。近10余年來，隨著高分子材料疝補(bǔ)片的國產(chǎn)化，使無張力疝修補(bǔ)術(shù)在基層醫(yī)院迅速普及。臨床醫(yī)學(xué)一直致力于研究無張力修補(bǔ)術(shù)[3]，且隨時(shí)間推移，無張力修補(bǔ)術(shù)呈現(xiàn)逐漸取代有張力修補(bǔ)術(shù)的趨勢，成為治療股腹溝疝的有效措施，與有張力修補(bǔ)術(shù)相比，其具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①術(shù)后并發(fā)癥少。因有張力修補(bǔ)術(shù)的自身缺陷，術(shù)后易于引起并發(fā)癥，加之手術(shù)創(chuàng)傷性大，故容易發(fā)生疝復(fù)發(fā)、血腫、術(shù)后切口疼痛等，對患者健康造成不良影響，也加劇了醫(yī)患矛盾;而無張力手術(shù)根據(jù)解剖生理學(xué)特征實(shí)施對癥治療，創(chuàng)傷相對較小，且不易引發(fā)感染。②手術(shù)時(shí)間短。無張力修補(bǔ)術(shù)操作簡單，約有40min即可完成手術(shù)，相比較對照組約65min，手術(shù)時(shí)間顯著縮短。③患者恢復(fù)快。因創(chuàng)傷小，感染率低，故患者術(shù)后10h左右就能下床活動(dòng)。④復(fù)發(fā)率低。對兩組患者實(shí)施1-2年隨訪后，治療組無復(fù)發(fā)情況，均在出院后恢復(fù)良好。對照組2例復(fù)發(fā)，其中一例哮喘患者術(shù)后23天復(fù)發(fā)，一例術(shù)后42天因從事體力勞動(dòng)復(fù)發(fā)，2例患者均改行疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后隨訪1-2年，未見復(fù)發(fā)。另外，本次研究治療組臨床指標(biāo)相比較對照組有明顯優(yōu)異，也充分證實(shí)無張力修補(bǔ)術(shù)的良好效果。此外，通過本研究發(fā)現(xiàn)為保證手術(shù)效果，還需要解決以下問題：一方面是對患者做好宣教工作，使其對手術(shù)有基本的了解，從而減輕手術(shù)恐懼感;另一方面則是提升工作人員認(rèn)知水平，只有保證操作者水平安全可靠，才能保證患者生命安全[4]。

綜上所述，腹股溝疝采取無張力修補(bǔ)術(shù)效果良好，促進(jìn)臨床指標(biāo)改善，減少不良反應(yīng)，臨床價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

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孫建國.無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南， 2018， 16（28）：54-55.