馬巍 梁雪 董玲

【摘 要】目的：探究宮腔鏡在I型、II型剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠（CSP）臨床治療療效的臨床應(yīng)用效果。方法：選取我院收治的74例I型、II型CSP患者作為研究對象。依據(jù)超聲設(shè)I型CSP患者為A組（40例），II型CSP患者為B組（34例），兩組均行宮腔鏡手術(shù)，B組可于術(shù)前72小時行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)或者腹腔鏡監(jiān)護下宮腔鏡電切術(shù)，對比兩組療效。結(jié)果：A組出血量低于B組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。兩組手術(shù)時間、術(shù)后陰道出血持續(xù)時間、一次手術(shù)成功率、中轉(zhuǎn)開腹/腹腔鏡手術(shù)率、術(shù)后恢復(fù)情況、再次妊娠情況相比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：予以I型、II型CSP患者宮腔鏡手術(shù)治療均可取得良好療效，值得臨床推廣、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;剖宮產(chǎn);瘢痕妊娠

【中圖分類號】R714.25【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）06--02

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）是一種較為罕見的異位妊娠。隨著我國國情的改變、計劃生育政策的變化、“二胎”生育指標的開放、剖宮產(chǎn)數(shù)量的增加、診斷水平的提高，剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠率有上升趨勢[1]。若未及時治療CSP，患者可出現(xiàn)子宮破裂等情況，甚至威脅母嬰生命安全。臨床研究發(fā)現(xiàn)，CSP具有多樣性，因此認為應(yīng)按照不同分型予以針對性治療，以提高療效[2]。目前，宮腔鏡已被臨床廣泛用于宮腔內(nèi)疾病診治中，為此，本研究以我院收治的CSP患者為例，探究宮腔鏡對I型、II型患者的療效，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月～2019年11月收治的74例經(jīng)超聲確診的I型、II型CSP患者作為研究對象?；颊吣挲g26-39（30.3±3.5）歲，停經(jīng)時間6-10（8.1±1.2）周;停經(jīng)后38例陰道出血，36例無出血，均存在子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史;本次妊娠距末次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間1-13年（4.0±7.2）年;64例1次剖宮產(chǎn)史，10例2次剖宮產(chǎn)史;術(shù)前β-hCG值2028-83157（40006±28572）IU/L。依據(jù)超聲設(shè)I型CSP患者為A組（40例），II型CSP患者為B組（34例）。兩組患者基礎(chǔ)資料相比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：①以CSP診斷入院的患者;②既往至少有1次或1次以上子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)史;③入院均有停經(jīng)史，輔助檢查血β-HCG升高，經(jīng)陰道超聲檢查示妊娠組織位于上次剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕處，與瘢痕關(guān)系密切;④治療方法采用單一宮腔鏡、宮腹腔鏡聯(lián)合、子宮動脈栓塞+宮腔鏡;⑤所有患者術(shù)前均被告知其病情及風險，并均簽署相關(guān)知情同意書;⑥術(shù)中肉眼可見絨毛或術(shù)后病理檢查見絨毛組織均符合CSP。

排除標準：①全身感染;②嚴重臟器疾病;③子宮肌瘤及卵巢肌瘤。

1.2 方法 兩組患者均選擇宮腔鏡手術(shù)為主要手術(shù)方式進行術(shù)前準備，為確保手術(shù)安全性，依據(jù)II型CSP患者個體差異，B組患者可于術(shù)前72小時行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)或者腹腔鏡監(jiān)護下宮腔鏡電切術(shù)。

1.3 觀察指標 比較兩組患者住院時間、住院費用、手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、血HCG值恢復(fù)正常時間、再次妊娠結(jié)局等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，各指標數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布和方差，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組手術(shù)情況 A組出血量低于B組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。兩組手術(shù)時間、術(shù)后陰道出血持續(xù)時間、一次手術(shù)成功率、中轉(zhuǎn)開腹/腹腔鏡手術(shù)率相比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 對比兩組術(shù)后恢復(fù)情況

兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 對比兩組再次妊娠情況

兩組再次妊娠情況對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

3 討論

CSP的發(fā)生與子宮下段切口愈合不良、內(nèi)膜和基層組織缺陷以及局部微環(huán)境的改變有關(guān)，一旦CSP出現(xiàn)流血或浸潤穿透基層組織，多伴隨著嚴重、兇險的并發(fā)癥[3]。隨著剖宮產(chǎn)率的增加，CSP呈逐年上升趨勢，所以CSP的及時診斷和恰當治療已成為臨床關(guān)注的焦點。目前，臨床尚未制定統(tǒng)一的治療CSP的規(guī)范或指南，國內(nèi)外學者正積極研究CSP的發(fā)病因素、病理生理、瘢痕妊娠的分期分型、治療方案選擇等，以期將患者的創(chuàng)傷降到最低[4]。近年來宮腔鏡技術(shù)的大力發(fā)展，使宮腔鏡廣泛應(yīng)用于子宮腔內(nèi)疾病的診治，宮腔鏡具有直觀、可信的優(yōu)勢，且微創(chuàng)、治療徹底，可有效減少對宮腔疾病患者的傷害[5]。本文研究也證實了宮腔鏡適用于I型、II型CSP患者治療。

綜上所述，予以I型、II型CSP患者宮腔鏡手術(shù)治療均可取得良好療效，值得臨床推廣、應(yīng)用。

參考文獻

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