畢艷娜

【摘 要】目的：觀察四聯(lián)抗結(jié)核藥物聯(lián)合利奈唑胺、莫西沙星治療難治性結(jié)核性腦膜炎對其療效的影響差異。方法：70例結(jié)核性腦膜炎患者在予以抽簽法分組后，在使用四聯(lián)抗結(jié)核藥物的基礎(chǔ)上，再分別聯(lián)用利奈唑胺（實驗組）、莫西沙星（對照組）治療。評價治療效果。結(jié)果：實驗組治療后與本組治療前、對照組治療后相較，CSF細胞學、NSE、NGF及其受體水平均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于莫西沙星，采用四聯(lián)抗結(jié)核藥物聯(lián)合利奈唑胺治療更有益于改善難治性結(jié)核性腦膜炎患者其CFS細胞學指標，調(diào)節(jié)NSE水平，恢復NGF及其受體功能。

【關(guān)鍵詞】四聯(lián);抗結(jié)核藥;利奈唑胺;莫西沙星;結(jié)核性腦膜炎

【中圖分類號】R529.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

因結(jié)核性腦膜炎初期發(fā)病隱匿，所以易誤診或是延誤診治，而且抗結(jié)核藥物治療后預后并不是很理想，因此易發(fā)展成為難治性結(jié)核性腦膜炎[1]。利奈唑胺有較佳的血腦屏障通過性，同時還能抑制結(jié)核分枝桿菌。為找到能改善難治性結(jié)核性腦膜炎患者預后的有效治療方法，現(xiàn)將利奈唑胺用于臨床治療，研究效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

70例結(jié)核性腦膜炎患者收治自2017年3月～2019年3月間，予以抽簽法分組，實驗組有患者35例，男、女各有19例、16例，年齡范圍39～62歲、年齡均數(shù)41.2±3.3歲。對照組有患者35例，男、女各有20例、15例，年齡范圍40～63歲、年齡均數(shù)41.9±3.4歲。均經(jīng)臨床確診，并排除有重大臟器病變者。兩組患者資料值比較差異性不大（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)對癥治療有：營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦脊液循環(huán)、降低腦水腫等。四聯(lián)抗結(jié)核藥物：異煙肼0.6g口服，每天1次;利福平0.45g口服，每天1次;吡嗪酰胺1.5g口服，每天1次;乙胺丁醇0.75g口服，每天1次。對照組：聯(lián)合以鹽酸莫西沙星注射液靜脈滴注治療，每天1次，每次400mg。實驗組：聯(lián)合利奈唑胺靜滴治療，每天1次，每次600mg。治療療程4周。

1.3 評價內(nèi)容

治療前、治療4周后，腰穿取患者腦脊液，檢測腦脊液（CSF）細胞學、NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）、NGF（腦脊液神經(jīng)生長因子）及其受體值。CSF細胞學經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測;NSE水平經(jīng)自動酶標儀測定;NGF及其受體水平使用流式細胞儀檢測。

1.4 統(tǒng)計檢驗 以結(jié)果P<0.05定義為有顯著性差異，用均數(shù)±標準差表示計量資料并行t檢驗，所有數(shù)據(jù)皆經(jīng)SPSS19.0軟件進行處理。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組CSF細胞學各指標比較

治療前兩組CSF細胞學各指標水平持平（P>0.05），治療后均有改善（P<0.05），同時實驗組治療后各指標水平皆優(yōu)于對照組（P<0.05），差異值有意義。表1：

2.2 治療前后兩組NSE、NGF及其受體水平比較

治療前兩組NSE、NGF及其受體水平持平（P>0.05），治療后均有改善（P<0.05），同時實驗組治療后各指標水平皆優(yōu)于對照組（P<0.05），差異值有意義。表1：

3 討論

結(jié)核性腦膜炎是由于感染了結(jié)核分枝桿菌而發(fā)生的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性反應(yīng)性病癥，而且該病發(fā)生初期并無特異癥狀表現(xiàn)，直至發(fā)展到中晚期，便會直接造成腦實質(zhì)損害。該病預后差，病死率、致殘率均高。尤其是對難治性結(jié)核性腦膜炎的治療，單一采用抗結(jié)核藥物效果不佳，因此本文分別聯(lián)合莫西沙星、利奈唑胺施治，意圖找到更有效的治療方案。

莫西沙星是一種新型的氟喹諾酮類抗生素，具有穿透血腦屏障的良好效用，抗結(jié)核活性佳。相較而言，利奈唑胺的血腦屏障血透性更好，尤其對耐藥性格蘭桿菌的效果更為確切，能抑制結(jié)核分枝桿菌蛋白質(zhì)的合成，起到快速殺菌、控制感染的作用[2]。

本文研究結(jié)果提示，實驗組治療后與本組治療前、對照組治療后相較，CSF細胞學、NSE、NGF及其受體水平均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），莫西沙星同樣是能夠改善腦脊液細胞學指標、神經(jīng)受損程度的，但利奈唑胺的效果更確切，說明利奈唑胺藥效發(fā)揮快速，于結(jié)核分枝桿菌早期便可殺滅細菌，從而更好的修復神經(jīng)元功能、緩解炎癥反應(yīng)[3]。

綜上：相較于莫西沙星，采用四聯(lián)抗結(jié)核藥物聯(lián)合利奈唑胺更有益于改善難治性結(jié)核性腦膜炎患者其CFS細胞學指標，調(diào)節(jié)NSE水平，恢復NGF及其受體功能。

參考文獻

王靜.利奈唑胺與左氧氟沙星在結(jié)核性腦膜炎強化期應(yīng)用的臨床研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2019，4（7）：76-78.

鐘劍峰，沈斌，邱佳， 等.利奈唑胺聯(lián)合左氧氟沙星在結(jié)核性腦膜炎強化期應(yīng)用的療效和安全性研究[J].中國全科醫(yī)學，2019，22（2）：215-219.

胡清亮，張綠浪.四聯(lián)抗結(jié)核藥物聯(lián)合利奈唑胺 、莫西沙星對難治性結(jié)核性腦膜炎患者CSF細胞學 、NSE和NGF及其受體的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2018，24（15）：1422-1425，1430.