王德艷

【摘 要】目的：研究腦膜瘤供血?jiǎng)用}栓塞后行手術(shù)切除與傳統(tǒng)手術(shù)切除的臨床療效。方法：抽選2017年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科收治的60例腦膜瘤患者進(jìn)行研究，根據(jù)不同的治療方法，將其分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組行動(dòng)脈栓塞后手術(shù)切除治療，對(duì)照組直接采用傳統(tǒng)手術(shù)切除治療，分析比較兩組臨床療效及安全性。結(jié)果：治療組手術(shù)切除病灶徹底，Simpson分級(jí)與對(duì)照組相比較低，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦膜瘤病情嚴(yán)重，行動(dòng)脈栓塞后手術(shù)切除可有效控制血流，減少出血量，且術(shù)后并發(fā)癥率低，安全性高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦膜瘤;動(dòng)脈栓塞;手術(shù)切除

【中圖分類號(hào)】R739.45【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--02

腦膜瘤是神經(jīng)外科常見的良性腫瘤，病情進(jìn)展緩慢，病程較久。以國(guó)際分型為基礎(chǔ)當(dāng)腫瘤直徑在7 cm及以上即可診斷為巨大腦膜瘤[1]。腦膜瘤血液供應(yīng)極為豐富，手術(shù)治療出血量大，對(duì)術(shù)野影響較大，甚至部分患者會(huì)因?yàn)橹寡y度大而無法對(duì)腫瘤進(jìn)行完全切除。腫瘤切除后的瘤腔會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，發(fā)生率高低不一。筆者所在醫(yī)院對(duì)60例腦膜瘤患者采用不同的治療方法進(jìn)行分組研究，30例行動(dòng)脈栓塞后手術(shù)切除與30例傳統(tǒng)手術(shù)切除治療的患者進(jìn)行比較，取得較滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2017年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科收治的60例腦膜瘤患者進(jìn)行研究，根據(jù)不同的治療方法，將其分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組男18例，女12例，年齡38～68歲，平均（53.4±4.7）歲;病程2～5年，平均（3.8±0.5）年;腫瘤直徑3.5～8.5 cm，平均（5.9±1.4）cm。對(duì)照組男20例，女10例，年齡35～67歲，平均（53.8±5.3）歲;病程1～5年，平均（3.5±0.6）年;腫瘤直徑3.2～8.8 cm，平均（6.2±1.5）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組在術(shù)前進(jìn)行栓塞，患者栓塞時(shí)接受神經(jīng)安定麻醉，采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈完成穿刺，放置5F造影管，分別完成頸內(nèi)外或椎動(dòng)脈的選擇性造影，以腫瘤的血液供應(yīng)情況進(jìn)行判斷，分析患者是否適合接受栓塞治療[2]。栓塞治療后將造影管移至頸外動(dòng)脈，對(duì)甲狀腺上動(dòng)脈遠(yuǎn)端進(jìn)行分離，同軸置入2/3F微導(dǎo)管完成超選擇插管。再進(jìn)行造影，明確腫瘤血液供應(yīng)的動(dòng)脈血管，排除危險(xiǎn)吻合的存在后將固體栓子注入。將明膠海綿制成微粒（直徑150～300 μm），經(jīng)生理鹽水稀釋后注入，注入過程中嚴(yán)格按照低壓直視的原則。在電視的監(jiān)視下采用2 ml注射器經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行間斷注射，在栓塞劑注入的瞬間，需注意觀察導(dǎo)管尖端是否發(fā)生變化，避免因栓塞劑的注入力度過大導(dǎo)致導(dǎo)管彈入頸內(nèi)動(dòng)脈引起誤栓。栓塞劑量為每次1～2 ml/微粒，1組為2次，注射完1組后需采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并隨時(shí)注意造影劑注入后的血液流動(dòng)速度。一旦供血?jiǎng)用}的血液流動(dòng)變慢或發(fā)生返流則馬上終止。患者栓塞治療后3～5 d進(jìn)行開顱手術(shù)切除腫瘤治療。掀起顱骨時(shí)可見腦膜與骨瓣的粘連少，腦膜表面出現(xiàn)較多的迂曲微小血管及血栓形成。徹底止血后打開硬膜，對(duì)腦膜瘤進(jìn)行切除后可觀察到腫瘤的血液供應(yīng)減少，質(zhì)地脆，分塊對(duì)腫瘤進(jìn)行切除。對(duì)照組患者則直接行開顱手術(shù)切除腦膜瘤，手術(shù)步驟與治療組開顱相同。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)切除情況比較 治療組腦膜瘤切除均較干凈，Simpson分級(jí)均較低;對(duì)照組腦膜瘤切除仍有殘余，情況并不理想，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組術(shù)后并發(fā)癥為頭暈、頭痛，對(duì)照組并發(fā)癥為顱內(nèi)血腫、腦脊液滲漏等;治療組并發(fā)癥程度輕，發(fā)生率低;對(duì)照組并發(fā)癥程度重，發(fā)生率高;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)中出血量比較 治療組術(shù)中出血量為300～600 ml，平均（452.4±23.6）ml;對(duì)照組術(shù)中出血量500～800 ml，平均（658.7±50.6）ml;組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.3105，P=0.0000）。

3 討論

腦膜瘤動(dòng)脈血液供應(yīng)可分為頸外動(dòng)脈單純血供、頸內(nèi)外動(dòng)脈聯(lián)合血供或一種為主導(dǎo)一種輔助[3]。腦膜瘤的血液供應(yīng)非常豐富，直接采用開顱手術(shù)對(duì)腫瘤進(jìn)行切除極易造成出血量大，患者極易發(fā)生出血性休克;或是術(shù)中出血量多影響術(shù)野對(duì)正常顱腦組織結(jié)構(gòu)造成損傷，不同部位的腦膜瘤出血量不一：（1）頸外動(dòng)脈供血的腦膜瘤，開顱揭開骨瓣出血量最大。如果腫瘤對(duì)顱骨或硬膜竇造成侵襲，出血會(huì)十分嚴(yán)重。（2）頸內(nèi)動(dòng)脈供血的腦膜瘤，血液供應(yīng)屬于彌漫性;腫瘤體積較大，整體切除難度大，分塊切除則難于止血，可能造成大出血。故對(duì)體積過大的腦膜瘤行切除治療前，需盡量采用栓塞治療后再切除，以降低出血和對(duì)正常組織的損傷。本研究中治療組腫瘤病灶均得到較完整的切除，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明栓塞后行手術(shù)切除有利于病灶的徹底清除。且治療組術(shù)中出血量、并發(fā)癥率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示動(dòng)脈栓塞可有效阻斷腫瘤血液的供應(yīng)，降低術(shù)中出血量，且術(shù)后并發(fā)癥程度輕，發(fā)生率低，安全可靠。動(dòng)脈栓塞治療時(shí)，需選擇性的將導(dǎo)管或微導(dǎo)管插入主要供血?jiǎng)用}的近端。主要依賴頸外動(dòng)脈分支供血的腦膜瘤栓塞時(shí)，可選擇直徑較大的微粒在透視下緩慢注入，明膠海綿需采用生理鹽水浸泡后經(jīng)注射器注入，完成一部分栓子注入后需行造影檢查，觀察腫瘤染色是否減退和血流的返流情況。

綜上所述，腦膜瘤患者行動(dòng)脈栓塞后手術(shù)切除腫瘤治療，可有效清除病灶，且術(shù)中出血量少，有利于手術(shù)的進(jìn)行，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，具有較高的臨床使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

張紫寅，謝曉東，王朝華，等.超選擇性微導(dǎo)管插管術(shù)前栓塞富血供腦膜瘤28例分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（19）：2270-2272.

陳文，王俊文，王雷，等.選擇性栓塞在大型腦膜瘤手術(shù)治療中的作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（23）：2986-2987，2990.

朱青峰，王國(guó)芳，禹書寶，等.蝶骨嵴腦膜瘤栓塞后再顯微手術(shù)切除療效分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2012，23（9）：553-554.