何 徽，邱維加，楊新官

(桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科，廣西桂林 541000)

MRI動態(tài)增強結合DWI對腦膜瘤的診斷價值

何 徽，邱維加，楊新官

(桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科，廣西桂林 541000)

目的 觀察腦膜瘤在磁共振成像(MRI)動態(tài)增強與DWI序列中的表現(xiàn)，提高良惡性腦膜瘤鑒別的準確率。方法 回顧性分析經(jīng)桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院病理證實各級(Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級)腦膜瘤MRI數(shù)據(jù)，總結各級腦膜瘤的增強方式、水腫范圍情況，以及對比分析各級腦膜瘤的MRI的動態(tài)增強灌注參數(shù)和表現(xiàn)擴散系數(shù)(ADC)值。結果 30例腦膜瘤位于大腦鐮旁，27例腦膜瘤位于矢狀竇旁，10例腦膜瘤位于橋小腦角區(qū)和6例腦膜瘤位于其他部位。Ⅰ級腦膜瘤與Ⅲ級腦膜瘤的ADC值的差異具有統(tǒng)計學意義[(1.253±0.123)×10-3mm2/svs. (0.891±0.103)×10-3mm2/s，P<0.05]。Ⅰ級腦膜瘤的相對血流量和相對血容量均明顯低于Ⅲ級腦膜瘤(P<0.05)。結論 MRI動態(tài)增強結合DWI可準確鑒別Ⅰ級腦膜瘤和Ⅲ級腦膜瘤，對表現(xiàn)不具有特征性的腦膜瘤者在術前評估其分級時要適當?shù)南蚋呒壙紤]。

磁共振成像；腦膜瘤；信號處理，計算機輔助；腦膜瘤分級；動態(tài)增強；腦灌注參數(shù)

腦膜瘤是一種以蛛網(wǎng)膜帽細胞為主的顱內腫瘤，顱內腫瘤中發(fā)病率為15%～20%[1]。腦膜瘤的病灶位置以兩側大腦鐮旁、上矢狀竇及橋小腦角區(qū)常見，也可發(fā)生在顱外，如頭頸部和副鼻竇等處[2]。腦膜瘤良、惡性均可見，以良性腦膜瘤為主。良性腦膜瘤經(jīng)手術治療后很少遇到復發(fā)，而惡性腫瘤由于其惡性生長的特點易導致術后復查，并且惡性腦膜瘤常常伴隨轉移發(fā)生[3]。本研究根據(jù)腦膜瘤術前的影像特征表現(xiàn)，尤其是腦膜瘤的磁共振成像(MRI)動態(tài)增強和表觀擴散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)對腦膜瘤的性質進行術前評估，為患者治療策略的制訂提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2016年5月經(jīng)桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院病理科證實的腦膜瘤患者73例，其中男31例，女42例；年齡36～68歲，平均49.7歲。2007年WHO定義腦膜瘤分級[4]：Ⅰ級(典型腦膜瘤)、Ⅱ級(不典型腦膜瘤)和Ⅲ級(間變型腦膜瘤)，其中Ⅰ級為良性腫瘤，Ⅱ級和Ⅲ級為惡性腫瘤。本研究Ⅰ級43例，Ⅱ級18例,Ⅲ級12例。

1.2 方法

1.2.1 MRI掃描參數(shù) 研究設備為Siemens 3.0T MRI成像，線圈采用頭顱正交線圈，視野為32 cm×32 cm，層厚 3 mm，層間距1 mm，TE 100～130 ms，TR 3 000～4 000 ms；DWI序列中b值(0和1 000 s/mm2)，層厚 5 mm，層間距 1 mm，TE Minimun、TR 5 000～6000 ms，通過后處理軟件獲取ADC值。動態(tài)增強掃描序列參數(shù)：翻轉角15°，其余參數(shù)與T1蒙片掃描一致。單次掃描時間為10 s，共12期，動態(tài)增強掃描時間共120 s，采用高壓注射器同步靜脈注射對比劑，注射速率2 mL/s，注射劑量0.1 mmol/kg；以相同速度注射生理鹽水20 mL，并通過軟件的藥代動力學雙室模型計算T1灌注參數(shù)相對腦血流量(rCBF)和血容量(rCBV)。 腦膜瘤水腫范圍評估標準[5]：0級為病灶周圍無水腫，1級為水腫沿著白質纖維走行但未累及整個大腦半球，2級為累計整個(近似整個)大腦半球。

1.2.2 各級別腦膜瘤影像特征性表現(xiàn) Ⅰ級為良性腫瘤，常見于大腦凸面、矢狀竇旁及蝶骨區(qū)，無分葉，增強掃描可見典型腦膜尾征；Ⅱ級形態(tài)不規(guī)則，瘤腦界面不清，信號不均勻，病灶內可見血管流空信號，增強掃描不均質性強化；Ⅲ級顱腦界面不清且常常穿過腦膜結構向腦內外浸潤，多呈分葉狀，腫瘤邊緣線樣強化且粗細不一，生長速度迅速。

1.2.3 觀察指標 觀察各級腦膜瘤的分布位置、形態(tài)特征與腦膜瘤的邊緣情況。Ⅰ級腦膜瘤與Ⅲ級腦膜瘤的ADC值、強化方式、水腫范圍及鄰近腦結構情況的差異較大，強化方式與水腫范圍可定性地區(qū)分良、惡性腦膜瘤；ADC值可定量區(qū)分良、惡性腦膜瘤；Ⅱ級由于其漸變性特征易與Ⅰ級腦膜瘤混淆。

2 結 果

2.1 各級腦膜瘤分布位置、形態(tài)及邊緣情況 本研究共發(fā)現(xiàn)30例腦膜瘤位于大腦鐮旁(Ⅰ級23例，Ⅱ級5例和Ⅲ級2例),27例腦膜瘤位于矢狀竇旁(Ⅰ級15例，Ⅱ級9例和Ⅲ級3例)，10例腦膜瘤位于橋小腦角區(qū)(Ⅰ級3例，Ⅱ級1例和Ⅲ級6例)，6例腦膜瘤位于其他部位(Ⅰ級2例，Ⅱ級3例，Ⅲ級1例)。本研究43例Ⅰ級腦膜瘤邊緣光滑，其中39例形態(tài)規(guī)則；Ⅱ級腦膜瘤邊緣清晰光滑，其中7例規(guī)則、11例不規(guī)則；Ⅲ級腦膜瘤邊緣模糊不清，其中10例形態(tài)不規(guī)則、呈分葉狀。

2.2 各級腦膜瘤的ADC值、強化方式、病灶周圍及復發(fā)情況 Ⅰ級腦膜瘤與Ⅲ級腦膜瘤的ADC值比較差異有統(tǒng)計學意義[(1.253±0.123)×10-3mm2/svs. (0.891±0.103)×10-3mm2/s，P<0.05]，均與Ⅱ級腦膜瘤(1.179±0.193)×10-3mm2/s比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見圖1。Ⅰ級腦膜瘤共37例呈典型腦膜尾征樣強化，Ⅱ級腦膜瘤均勻強化，但腦膜尾征少見；Ⅲ級腦膜瘤不均勻性強化。Ⅰ級腦膜瘤發(fā)現(xiàn)25例0級水腫，18例1級水腫；Ⅱ級腦膜瘤發(fā)現(xiàn)2例0級水腫，16例1級水腫；Ⅲ級腦膜瘤發(fā)現(xiàn)3例1級水腫，9例2級水腫。共2例Ⅰ級腦膜瘤、5例Ⅱ級腦膜瘤和7例Ⅲ級腦膜瘤復發(fā)。

圖1 各級腦膜瘤ADC值比較

2.3 各級腦膜瘤MRI動態(tài)增強灌注的rCBF和rCBV情況 Ⅰ級腦膜瘤的相對血流量(rCBF)和相對血容量(rCBV)分別為21.3±2.5和12.7±3.5；Ⅱ級腦膜瘤的rCBF和rCBV分別為33.4±5.8和21.9±6.2；Ⅲ級腦膜瘤的rCBF和rCBV分別為59.3±8.9和37.2±9.8；Ⅰ級腦膜瘤的rCBF和rCBV明顯低于Ⅲ級腦膜瘤，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Ⅰ、Ⅲ級腦膜瘤均與Ⅱ級腦膜瘤比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

眾所周知，腦膜瘤大部分為良性腫瘤，表現(xiàn)為膨脹性生長，增強掃描出現(xiàn)腦膜尾征為其特征性表現(xiàn)，臨近病灶的血腦屏障易被破壞而導致病灶周圍水腫形成，惡性程度越高水腫范圍越大[6]。腦膜瘤的檢查方法較多，CT掃描對初步診斷腦膜瘤具有一定的作用，然而，MRI的多參數(shù)成像特點及DWI序列對惡性腫瘤彌散狀況的評估具有較高的特征性；除此之外，MRI動態(tài)增強掃描是一種新型的成像技術，通過對病灶灌注成像，能夠定量分析病灶的血流情況，準確地反映組織的微循環(huán)血流灌注，因此，臨床上更易接收采用MRI檢查方法對懷疑腦膜瘤的患者進行評估[7-8]。因良惡性腦膜瘤的病理變化不同，對于良惡性腦膜瘤的治療方法亦不同。術前檢查對腦膜瘤良惡性評估對患者具有重要的臨床應用價值，通過MRI定期隨訪腦膜瘤術后患者有助于了解腦膜瘤患者治療后預后情況，盡早發(fā)現(xiàn)術后狀況不好者，并進行臨床干預[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ級腦膜瘤與Ⅲ級腦膜瘤差異較大：Ⅰ級腦膜瘤好發(fā)于大腦鐮旁和矢狀竇旁，Ⅲ級腦膜瘤好發(fā)于橋小腦角區(qū)；Ⅰ級腦膜瘤彌散不受限，Ⅲ級腦膜瘤彌散受限，Ⅰ級腦膜瘤周圍水腫以0級和1級為主，Ⅲ級腦膜瘤周圍水腫以2級為主，Ⅰ級增強常常表現(xiàn)為典型腦膜尾征及鄰近顱骨結構未受侵破壞且很少復發(fā)，Ⅲ級腦膜瘤增強很少出現(xiàn)腦膜尾征及鄰近顱骨易被侵襲和復發(fā)。據(jù)報道，良性腦膜瘤形態(tài)規(guī)則，信號均勻，邊緣清晰，瘤周水腫較少，增強出現(xiàn)典型腦膜尾征，惡性腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，呈分葉狀，瘤周水腫多為2級，增強掃描很少出現(xiàn)典型腦膜尾征，鄰近顱骨易受侵，增強時受侵部分顱骨明顯不均質性強化[10-11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ級腦膜瘤與Ⅲ級腦膜瘤通過MRI動態(tài)增強及ADC值測量能夠較為準確地區(qū)分良惡性腦膜瘤，而Ⅱ級由于其漸變性特征易與Ⅰ級腦膜瘤混淆。Ⅱ級腦膜瘤常常單發(fā)且其直徑較大，好發(fā)于上矢狀竇旁和鄰近顱骨處，大部分邊界清晰可見，形態(tài)規(guī)則與不規(guī)則約為1∶1，直徑常常大于5 cm。生長周期一般較短，腫瘤的生長速度較快，生長速度越快者更易惡變。MRI顯示信號不均，部分可見散在的更高信號區(qū)，提示囊變或壞死可能，增強多表現(xiàn)為不規(guī)則性強化，易出現(xiàn)短腦膜尾征強化，即表現(xiàn)為短而粗的腦膜尾征[12]。據(jù)報道，腫瘤組織學分級和腫瘤的ADC值比較差異有統(tǒng)計學意義[13-14]，與本研究觀點一致。

MRI的動態(tài)增強掃描是基于腫瘤導致病灶周圍新生的血管形成，經(jīng)過工作站處理后能夠獲取組織的血流特征，能夠區(qū)分腫瘤的血流動力學特征和滲透性差異的組織，進一步評估腫瘤與周圍血管的關系[15]。腫瘤惡性程度越高者，病灶周圍新生成的毛細血管通透性越高，且血管壁的內皮細胞間隙越大，MRI動態(tài)增強利用對比劑在腫瘤組織與正常組織毛細血管滲透性的差異對病灶進行定量評估，有助于鑒別腫瘤的良惡性情況[16]。據(jù)報道，良性腦膜瘤的rCBV和rCBF均低于惡性腦膜瘤，本研究與此觀點一致，但Ⅱ級腦膜瘤與Ⅰ級或Ⅲ級的rCBV和rCBF比較差異無統(tǒng)計學意義，Ⅱ級腦膜瘤的rCBV和rCBF值意義不大，這與其間變性的特征相符合。

綜上所述，通過MRI動態(tài)增強及ADC值能夠準確的鑒別Ⅰ級腦膜瘤和Ⅲ級腦膜瘤，而Ⅱ級腦膜瘤由于其漸變性特征，更易與Ⅰ級腦膜瘤相混淆，因此，對表現(xiàn)不具有特征性的腦膜瘤者在術前評估其分級時要適當?shù)叵蚋呒壙紤]。

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Clinical application value of MRI combined with DWI sequence in the diagnosis and follow-up of patients with meningioma

HeHui，QiuWeijia，YangXinguan

(DepartmentofRadiology,AffiliatedHospitalofGuilinMedicalCollege,Guilin，Guangxi541000,China)

Objective To explore the performance of meningiomas in MRI dynamic enhancement and DWI sequence，and to improve the accuracy of differential diagnosis of benign and malignant meningiomas.Methods Meningioma MRI data,which were pathology proved by the Guilin medical college affiliated hospital at different levels (Ⅰ,Ⅱ and Ⅲ),were retrospectively analyzed.The enhancement of meningiomas at all levels and the extent of edema were summarized，at the meantime the dynamic enhancement perfusion parameters and ADC values of meningioma MRI meningioma were contrastively analyzed.Results There were 30 cases of meningioma located in the brain falcus,27 cases of meningioma located in the sagittal sinus,10 cases of meningioma located in the cerebellopontine angle and 6 cases of meningioma located in other parts.The difference of ADC value between grade Ⅰ meningiomas and grade Ⅲ meningiomas was statistically significant different[(1.253±0.123)×10-3mm2/svs. (0.891±0.103)×10-3mm2/s，P<0.05].The relative blood flow (rCBF) and relative blood volume (rCBV) of grade Ⅰ meningiomas were significantly lower than those of grade Ⅲ meningiomas(P<0.05).Conclusion MRI dynamic enhancement combined with DWI can accurately identify grade Ⅰ meningiomas and grade Ⅲ meningiomas,and it is necessary that the assessment of its classification should be appropriately considered to the higher level for patients who do not have a characteristic manifestation of meningioma in the preoperative.

magnetic resonance imaging;meningioma;signal processing,computer aided;meningioma grading;dynamic enhancement;cerebral perfusion parameters

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.15.021

何徽(1978-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面研究。

R445.2

A

1671-8348(2017)15-2078-02

2016-11-26

2017-01-14)