劉亞南

【摘 要】目的：對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴重度血小板減少實(shí)施護(hù)理干預(yù)，分析其臨床治療效果。方法：選取我院2017年1月至2019年6月接受救治的92例系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴重度血小板減少患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者生存質(zhì)量和臨床治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，其具有更高的治療有效率（91.30%）。結(jié)論：將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴重度血小板減少患者治療效果良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡;血小板減少;護(hù)理干預(yù)

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of nursing intervention on systemic lupus erythematosus with severe thrombocytopenia. Methods Selecting our hospital from January 2017 to June 2019 treated 92 cases of patients with systemic lupus erythematosus associated with severe thrombocytopenia as the research object， they were randomly divided into control group and observation group， control group routine nursing， the observation group was given early nursing intervention， clinical outcomes and quality of life in patients with two groups of comparison. Results The quality of life score of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， with a higher treatment efficiency （91.30%）.Conclusion Nursing intervention in patients with systemic lupus erythematosus and severe thrombocytopenia has a good effect and is worth promoting.

Key words： Systemic lupus erythematosus; thrombocytopenia; nursing intervention

【中圖分類號(hào)】R593.24【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--02

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）屬于多系統(tǒng)缺陷的自身免疫性疾病，該疾病在人體自身免疫疾病中發(fā)病率較高，其血清中含有多種自身抗體成分，其中以抗核抗體為主要抗體[1]。該疾病除與自身免疫功能相關(guān)外，還受其他某些因素的影響，例如環(huán)境因素、疲勞過度、外源性感染、激素水平等。筆者對(duì)我院2017年1 月至2019年6月接受治療的92例系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴隨重度血小板減少患者進(jìn)行回顧性分析，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年6月接受救治的92例系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴重度血小板減少患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組46例患者，男性患者26例，女性患者20例，年齡區(qū)間為26-68歲，平均年齡（41.32±4.3）歲;觀察組46例，男性患者24例，女性患者22例，年齡區(qū)間為24-70歲，平均年齡（39.08±3.9）歲，性別、年齡等基線資料組間比較，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

46例對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者免疫制劑等藥物的使用，對(duì)其進(jìn)行健康教育，并對(duì)基本日常生活進(jìn)行指導(dǎo)以及安全管理等。

46例觀察組患者在給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）日常生活指導(dǎo)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴重度血小板減少屬于高危疾病，因此患者需安置與重癥監(jiān)護(hù)病房，統(tǒng)一家屬探視時(shí)間，出入更換鞋服，保持病房衛(wèi)生清潔，細(xì)菌含量低于標(biāo)準(zhǔn)水平，并對(duì)相關(guān)醫(yī)療器械定期消毒。任何與患者接觸人員均須佩戴口罩，以防患者出現(xiàn)感染。患者治療期間，護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生理指標(biāo)、意識(shí)變化，定期檢測(cè)血液中血小板水平，仔細(xì)觀察皮膚瘀斑范圍、位置是否出現(xiàn)變化，是否存在顱內(nèi)出血或消化道出血，上述指標(biāo)如出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)記錄并告知主治醫(yī)師?；颊邞?yīng)保持絕對(duì)臥床休息，以防內(nèi)臟出血并發(fā)癥的發(fā)生?；颊卟〈矁蓚?cè)需安裝防護(hù)欄，防止墜床。（2）飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者家屬制定飲食計(jì)劃，該類疾病患者應(yīng)攝取高熱量，纖維素含量豐富的食物，禁食豆制品，蛋白的攝取方式以動(dòng)物蛋白為主，切忌食用辛辣、刺激性食物，為防止消化道出血，患者需進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)清淡食物，嚴(yán)格控制患者飲食，利于疾病的控制。（3）用藥護(hù)理[2]。其一，糖皮質(zhì)激素護(hù)理。系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴重度血小板減少患者在治療期間需要大劑量的糖皮質(zhì)激素沖擊，該藥以注射液靜脈輸入體內(nèi)，患者輸液期間應(yīng)緩慢，時(shí)間在1-2小時(shí)為最佳，每日用藥量為500-1000毫克，該藥副作用較大，因此護(hù)理人員需嚴(yán)密進(jìn)行監(jiān)控，如出現(xiàn)血壓、血糖升高，面紅頭痛以及心律失常等表現(xiàn)需及時(shí)停止，并告知主治醫(yī)師，以免引起重大傷害。加強(qiáng)病房巡視，如患者口述身體發(fā)生異常，需作出緊急處理。其二，免疫球蛋白護(hù)理?；颊咴陟o脈注射糖皮質(zhì)激素同時(shí)，對(duì)免疫球蛋白需求量巨大。在沖擊治療期間，免疫球蛋白注射前應(yīng)使用生理鹽水潤(rùn)洗管道，切忌與其他藥物混合滴注，輸液速度需緩慢，防止心力衰竭并發(fā)癥的出現(xiàn)。（4）血漿置換護(hù)理。由于患者血液中血小板含量不足，因此血漿置換治療是非常必要的。血漿置換即利用抗體、免疫球蛋白、免疫復(fù)合物等補(bǔ)體成分循環(huán)，將血漿中抗體滴度有效降低，從而改善內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用[3]?；颊咝醒獫{置換治療前，護(hù)理人員需向患者及其家屬講解疾病概念、治療原理等，增強(qiáng)病人信心。手術(shù)期間，護(hù)理人員需協(xié)助主治醫(yī)師記錄患者生命體征和面部變化情況，并觀察患者是否存在過敏癥狀，保證手術(shù)的順利完成。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)兩組患者生存質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì);比較兩組患者臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 21.0 專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析，分別利用卡方值、t值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，利用p值檢驗(yàn)組間差異，p<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià) 如表1 所示，觀察組護(hù)理后，生存質(zhì)量評(píng)分為（76.89±3.8）分，優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較，P<0.05。

2.2 兩組患者治療效果比較

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于慢性疾病，其涉及血液系統(tǒng)可導(dǎo)致白細(xì)胞含量、血小板以及血紅蛋白相對(duì)減少，其中造成血小板減少最為常見，血小板輕微減少時(shí)患者臨床基本無不良表現(xiàn)，如出現(xiàn)血小板中度或重度減少，患者則表現(xiàn)出多種癥狀，如皮膚出現(xiàn)淤血性斑點(diǎn)甚至造成顱內(nèi)出血，嚴(yán)重時(shí)可威脅病人生命安全[4]。影響血小板因素較多，例如細(xì)菌感染、藥物或免疫系統(tǒng)異常等，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血液中多種自身抗體可對(duì)血小板進(jìn)行破壞或消耗并阻止血小板再生，從而引起重度血小板減少。新型護(hù)理干預(yù)即將臨床實(shí)踐與理論相結(jié)合，對(duì)護(hù)理病癥與指標(biāo)實(shí)證進(jìn)行比較，總結(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，進(jìn)而達(dá)到良好的治療效果。

根據(jù)SF-36評(píng)分顯示，觀察組患者生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，并且其具有更高的治療有效率。因此，將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴重度血小板減少患者，能夠使病人生存質(zhì)量得到顯著改善，并具有良好的治療效果，為臨床推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

劉娟，陳鳳芹.系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴重度血小板減少的護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，30（03）：3057-3058.

吳景梅.系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴重度血小板減少的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（17）：1627-1628.

劉靜，洪永桃，夏艷輝，袁佳利，袁國(guó)華.系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴中重度血小板減少的臨床特征[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（08）：18-20+27.

任愛花，鄭俊良.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)重度血小板減少病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（31）：2850-2851.