30%組,24例)。分析減少組及其亞組與正常組患"/>

亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        血小板減少對(duì)心內(nèi)科危重癥患者預(yù)后影響

        2016-07-05 19:40:13涂漢勇
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年13期
        關(guān)鍵詞:危重癥

        涂漢勇

        【摘要】 目的 探討血小板水平對(duì)心內(nèi)科危重癥患者預(yù)后影響。方法 93例心內(nèi)科住院患者, 根據(jù)血常規(guī)血小板數(shù)量和急性生理和慢性健康狀況評(píng)分(APACHEⅡ評(píng)分), 結(jié)合住院是否存在血小板數(shù)量減少分為血小板減少組(36例)和正常組(57例)。血小板減少組中取一個(gè)亞組(血小板減少>30%組, 24例)。分析減少組及其亞組與正常組患者血小板水平及預(yù)后。結(jié)果 血小板減少組及其亞組血小板水平、APACHEⅡ死亡率與正常組患者比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血小板水平對(duì)評(píng)估危重病患者的病情和預(yù)后具有一定的臨床意義。

        【關(guān)鍵詞】 血小板減少; 危重癥; 預(yù)后

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.034

        血小板減少在危重癥患者中很常見(jiàn), 國(guó)外已有研究表明危重癥患者血小板減少者有更低生存率[1]。本研究采用前瞻性分析方法研究心內(nèi)科住院危重患者血小板減少對(duì)預(yù)后影響。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2008年6月~2012年12月在本院心內(nèi)科住院的危重病患者93例, 其中男50例、女43例。年齡35~89歲, 平均年齡(65.4±15.0)歲, 心肺腦復(fù)蘇術(shù)后3例, 肺源性心臟病16例, 缺血性心肌病40例, 瓣膜性心臟病10例,

        擴(kuò)張性心肌病10例, 急性心肌梗死5例(合并室間隔穿孔2例),

        重癥心肌炎4例, 多器官功能不全5例。合并≥2種疾病的患者66例(71.0%), 合并高血壓20例(21.5%), 糖尿病24例(25.8%), 慢性腎功能不全16例(17.2%), 感染35例(37.6%), 腦血管意外27例(29.0%), 死亡28例(30.1%)。所有患者在入院時(shí)常規(guī)檢測(cè)血常規(guī), 血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍內(nèi), 入選患者全部排出其他造成血小板數(shù)量減少的病變及造成血小板數(shù)量減少的藥物。

        1. 2 方法 患者住院后1、3、5、7 d抽血進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析和APACHEⅡ評(píng)分。根據(jù)血小板數(shù)量分為血小板減少組和正常組。血小板減少組36例, 平均年齡(67.2±17.0)歲, 男女比例19:17;正常組57例, 平均年齡(65.1±16.0)歲, 男女比例30:27。分析減少組及其亞組與正常組患者血小板水平及預(yù)后。

        1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        全部患者追蹤至出院或死亡, 最終共死亡28例, 血小板

        減少組死亡15例, 正常組死亡13例。血小板減少組APACHEⅡ

        評(píng)分及住院病死率均明顯高于正常組(P<0.05), 血小板計(jì)數(shù)低于正常組(P<0.05)。

        3 討論

        有資料表明, 危重癥患者中24%的患者至少有1次血小板計(jì)數(shù)<100×109/L, 血小板數(shù)量減少是危重患者預(yù)后獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[2]。本研究表明, 血小板減少組與正常組患者血小板計(jì)數(shù)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說(shuō)明血小板計(jì)數(shù)能預(yù)測(cè)患者的預(yù)后。重癥患者血小板減少原因可能與免疫因素, 稀釋, 血小板儲(chǔ)存、生成、減少有關(guān)[3, 4]。

        本研究探討血小板計(jì)數(shù)與心內(nèi)科住院危重患者預(yù)后的關(guān)系, 危重癥患者凝血功能失調(diào), 如表現(xiàn)為全血細(xì)胞功能低下, 尤其是血小板數(shù)量少比較多見(jiàn)[5]。本研究得出危重癥患者入院后血小板減少可作為預(yù)測(cè)危重病患者預(yù)后不良的重要指標(biāo)之一。在本研究中, 血小板計(jì)數(shù)下降>30%成為死亡預(yù)測(cè)指標(biāo)。

        血小板的功能基本上分為:激活、黏附、聚集、分泌。多種刺激都可導(dǎo)致血小板的激活, 包括凝血酶、胰蛋白酶、膠原蛋白、二磷酸腺苷、腎上腺素、花生四烯酸代謝物、血小板激活因子和加壓素等。一旦激活, 血小板由通常的光盤(pán)形狀改變成為球狀、手臂樣伸展的外觀表現(xiàn), 促進(jìn)其黏附至內(nèi)皮細(xì)胞和其他的細(xì)胞上, 黏附由血小板膜糖蛋白介導(dǎo)(GPy), 內(nèi)皮下基質(zhì)成分相互作用, 包括膠原蛋白、纖維蛋白原和血管性血友病因子(vWF), 最多的血小板膜糖蛋白是GPb/a, 它們連接纖維蛋白原, 極大地促進(jìn)血小板聚集。血小板的分泌由第二信使系統(tǒng)介導(dǎo)(如蛋白激酶C), 釋放相互作用的血小板刺激因子至血小板膜表面受體。除了線粒體、溶酶體和過(guò)氧化物酶以外, 血小板還包括α-顆粒、粗顆粒。α-顆粒包含一定數(shù)量的涉及血液凝固的因子, 包括血小板選擇素、Ⅴ因子、Ⅷ因子、vWF、血栓素、纖維素、纖維蛋白原、β-血栓球蛋白、血小板源性生長(zhǎng)因子等。粗顆粒包括二磷酸腺苷、鈣和5-羥色胺(5-HT)。胞質(zhì)還包含一定數(shù)量的其他物質(zhì), 包括5-HT、腎上腺素、去甲腎上腺素、含氮氧化物和細(xì)胞因子[如轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、白細(xì)胞介素(IL-1)]。因此, 血小板成分的釋放有廣泛影響, 包括刺激血小板進(jìn)一步補(bǔ)充和吸引中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞, 是介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵因素。血小板可以控制血管緊張性, 還涉及到血管舒張以及血管收縮性物質(zhì)的釋放。因此, 血小板有引起或加重器官功能障礙的潛在可能, 但仍然有能力穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞膜和減輕器官局部缺血再灌注損傷[6] 。

        正常人體對(duì)血小板的功能存在正常的調(diào)節(jié)作用, 以維持血小板正常的數(shù)量。無(wú)論何種因素導(dǎo)致血小板數(shù)量變化時(shí), 人體通過(guò)骨髓和脾的調(diào)節(jié)代償作用維持血小板的數(shù)量, 但是當(dāng)血小板破壞超過(guò)了生長(zhǎng), 以及激活的血小板進(jìn)入外周血黏附血管壁后, 則會(huì)引起外周血血小板計(jì)數(shù)減少。早期血小板可以通過(guò)脾功能進(jìn)行調(diào)節(jié)代償, 然后激活骨髓功能, 3~4 d骨髓調(diào)節(jié)功能維持一個(gè)新的平衡。所以, 早期血小板數(shù)量的改變對(duì)于重?;颊哳A(yù)后影響具有重要作用, 血小板減少越明顯, 臟器功能越差, 死亡率越高, 對(duì)預(yù)后的影響越明顯。

        綜上所述, 血小板數(shù)量聯(lián)合APACHEⅡ評(píng)分對(duì)重?;颊哳A(yù)后的評(píng)價(jià)有著重要價(jià)值, 可為臨床醫(yī)生提供有效預(yù)警, 從而及時(shí)采取有效措施, 提高存活率, 改善患者預(yù)后。

        參考文獻(xiàn)

        [1] Baughman PR, Lower EE, Flessa HC, et al. Thrombocytopenia in the intensive care unit. Chest , 1993, 104(3):1243.

        [2] Vanderschueren S, Weerdt AD, Malbrain M, et al. Thromcytopenia and prognosis in intensive care. Critcare Med, 2000, 28(2):1871-1876.

        [3] Bogdonott DL, William SME, Stone DJ. Thrombocytopenia in the critically ill patient. J of Critical Care, 1990, 5(3):186-205.

        [4] Cawleg MJ, Wittbrodt ET, Boyce EG, et al. potential risk factors associated with thrombocytopenia in a surgical intensive care unit. Pharmacotherapy, 1999, 19(4):108-130.

        [5] 陳德昌, 李紅江, 毛居衛(wèi), 等. 血小板及骨髓象變化在危重病臨床監(jiān)測(cè)中的意義.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 11(1):40-42.

        [6] Heffner JE. Platelet-neutrophil interactions in sepsis--platelet guilt by association? Intensive Care Medicine, 1997, 23(4):366-368.

        [收稿日期:2015-12-25]

        猜你喜歡
        危重癥
        強(qiáng)離子隙在危重癥患者中的研究進(jìn)展
        超聲聯(lián)合胃竇漸進(jìn)式注水法留置鼻腸管在危重癥患者中的應(yīng)用
        危重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理實(shí)施效果研究
        體外膜肺氧合救治心臟危重癥患者的研究進(jìn)展
        首都醫(yī)科大學(xué)危重癥醫(yī)學(xué)系
        復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介
        呼吸科危重癥患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的效果評(píng)價(jià)
        大黃牡丹湯對(duì)危重癥病人急性腸功能障礙的臨床觀察
        中成藥(2018年10期)2018-10-26 03:41:40
        腸道病毒71型感染所致危重癥手足口病的診治分析
        呼吸系統(tǒng)危重癥患者抗生素相關(guān)腹瀉的臨床觀察
        性夜夜春夜夜爽aa片a| 精品国产一区二区三区av| 色偷偷亚洲第一成人综合网址| 国产精品99久久久久久宅男| 亚洲欧美另类日本久久影院| 国产精品又爽又粗又猛又黄| 在线视频夫妻内射| 无码任你躁久久久久久| 在线观看av国产自拍| 日本久久久精品免费免费理论| 国产精品免费观看调教网| 亚洲人成无码www久久久| 国产69口爆吞精在线视频喝尿| 亚洲永久精品日韩成人av| 亚洲欧美v国产一区二区| 国产人妻无码一区二区三区免费| 一本加勒比hezyo无码视频| 中文字幕乱码一区在线观看| 国产又大又硬又粗| 亚洲免费人成在线视频观看| 国产盗摄XXXX视频XXXX| 国产高清视频在线不卡一区| 精品国产性色无码av网站| 日本一区二区精品88| 久久精品国产一区二区涩涩| 国产成人一区二区三区乱| 欧美性猛交xxxx乱大交3| 视频国产精品| 色婷婷av一区二区三区丝袜美腿| 精品一区二区三区免费视频| 亚洲爆乳无码专区| 国产亚洲亚洲精品视频| 日韩中文字幕版区一区二区三区| 中文字幕日韩精品无码内射| 99久久久精品免费| 国产高清精品一区二区| 国产精品伦一区二区三级视频| 男人j进女人p免费视频| 97人妻中文字幕总站| 黑人巨大精品欧美一区二区免费| 国产nv精品你懂得|