席予凡 葉翠琴 顏珊珊

卵巢囊腫發(fā)生與內(nèi)分泌、環(huán)境及遺傳等多種因素相關(guān)，臨床中發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為可動(dòng)性、無(wú)觸痛、中等大的下腹內(nèi)包塊[1]。但臨床數(shù)據(jù)顯示，在多種因素影響下，腹腔鏡術(shù)后發(fā)生盆腔感染幾率逐漸增高[2]。本研究對(duì)腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)后發(fā)生盆腔感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并針對(duì)性提出有效的預(yù)防措施，以期降低術(shù)后盆腔感染發(fā)生概率，為促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年5月我院收治的100例行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、彩超、組織病理學(xué)檢查確診；具有腹腔鏡手術(shù)指征；年齡≥18歲；患者或家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)繼續(xù)妊娠意向；合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器功能障礙；免疫功能低下；認(rèn)知功能異?；虬橛猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病[3]。患者年齡22～65歲，平均(43.5±21.5)歲。囊腫大小3.0 cm×3.5 cm～8.0 cm×12.5 cm。單側(cè)67例，雙側(cè)33例。黏液性囊腺瘤25例，漿液性囊腺瘤45例，良性囊性畸胎瘤30例。其中發(fā)生盆腔感染25例?；颊吲c其家屬均知情同意本研究，且經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 收集患者基本情況、手術(shù)狀況與感染風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)查閱病例對(duì)患者手術(shù)效果、衛(wèi)生習(xí)慣、基礎(chǔ)病癥、術(shù)后抗菌藥物使用、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)等進(jìn)行記錄，進(jìn)而統(tǒng)計(jì)在行治療中盆腔感染發(fā)生情況。同時(shí)對(duì)誘發(fā)盆腔感染的影響因素進(jìn)行分析，并提出有效的預(yù)防措施。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察所有患者在經(jīng)手術(shù)治療后有無(wú)盆腔感染，盆腔感染診斷標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后間隔6 h以上，經(jīng)測(cè)定患者體溫>38 ℃，脈搏增快；根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史、輔助檢查顯示感染部位或周圍部位有疼痛癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查患者中性粒細(xì)胞絕對(duì)值>0.9×109/L，白細(xì)胞>13×109/L；感染部位經(jīng)血細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性，影像學(xué)檢查為發(fā)生盆腔膿腫[4]。留取發(fā)生盆腔感染患者取樣感染部位體液或是陰道分泌物，送檢后以巧克力培養(yǎng)基及瓊脂平板等行涂片檢驗(yàn)，對(duì)菌株進(jìn)行鑒定。分析盆腔感染的危險(xiǎn)因素。由我院自擬醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能評(píng)定表，定期組織針對(duì)護(hù)理理論知識(shí)、實(shí)踐技能水平進(jìn)行考核，采用百分制，分值越高表明醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,患者病原菌分布情況采用一般描述性分析，導(dǎo)致盆腔感染危險(xiǎn)因素采用多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者盆腔感染發(fā)生情況與病原菌分布 本組患者發(fā)生盆腔感染25例，共培養(yǎng)出致病菌36株，其中G+菌11株，G-菌21株，真菌4株。見(jiàn)表1。

表1 患者病原菌分布情況 株(%)

2.2 導(dǎo)致卵巢囊腫剔除術(shù)后患者發(fā)生盆腔感染的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者年齡>60歲、術(shù)前感染病史、術(shù)后留置引流管、住院時(shí)間>7 d、不良衛(wèi)生習(xí)慣、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)是導(dǎo)致卵巢囊腫患者手術(shù)后發(fā)生盆腔感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 導(dǎo)致卵巢囊腫剔除術(shù)后患者發(fā)生盆腔感染的多因素logisitc回歸分析

3 討 論

婦科腹腔鏡術(shù)后發(fā)生盆腔感染概率逐漸增高，患者表現(xiàn)為體溫升高、腹部疼痛、白細(xì)胞增多或陰道殘端伴隨膿性分泌物、盆腔可捫及腫塊等情況[5-6]，本組患者發(fā)生盆腔感染占比達(dá)25.0%，其中致病菌分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌；腸球菌感染與患者自身衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)系，而葡萄球菌則存在于皮膚，手術(shù)中因患者陰道呈擴(kuò)張狀態(tài)，其皮膚表面細(xì)菌可逆行進(jìn)入盆腔引發(fā)感染[7]。另外,盆腔感染發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素結(jié)果顯示，盆腔感染發(fā)生與年齡>60歲、術(shù)前存在感染病史、術(shù)后留置引流管、住院時(shí)間>7 d、不良衛(wèi)生習(xí)慣及醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)較低等多種因素有著直接關(guān)系。

尤小燕等[8]提出，隨著年齡增長(zhǎng)，其自身機(jī)能減退，老年患者往往伴隨高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)性疾病，免疫功能與代償功能均降低，術(shù)中對(duì)手術(shù)耐受能力與術(shù)后恢復(fù)能力欠理想，使得感染風(fēng)險(xiǎn)增加；術(shù)前應(yīng)做好對(duì)患者基礎(chǔ)性疾病的控制，提高其機(jī)體抵抗力與免疫力。術(shù)前存在感染病史與不良衛(wèi)生習(xí)慣，都會(huì)導(dǎo)致以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主的細(xì)菌擴(kuò)散，從而引起感染癥狀。錢偉等[9]認(rèn)為，術(shù)后留置引流管在一定程度上會(huì)增加細(xì)菌逆行感染的發(fā)生，隨著引流管留置時(shí)間延長(zhǎng)，引流管污染風(fēng)險(xiǎn)增高；患者因自身基礎(chǔ)情況欠佳，若長(zhǎng)時(shí)間臥床，無(wú)法有效促進(jìn)盆腔積血與盆腔滲液引流，進(jìn)而易出現(xiàn)盆腔感染癥狀。術(shù)前要明確有無(wú)感染病史，做好衛(wèi)生清潔，減少細(xì)菌感染機(jī)會(huì)。手術(shù)治療中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)與手術(shù)治療效果、術(shù)后盆腔感染發(fā)生也有著直接關(guān)系，若術(shù)中部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于自身職責(zé)與工作不明確，沒(méi)有提前做好相關(guān)設(shè)備準(zhǔn)備與消毒清潔工作，則會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)；且因未完全充分掌握手術(shù)流程，術(shù)中配合度低，則會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，細(xì)菌侵入患者機(jī)體概率增大，盆腔內(nèi)細(xì)菌聚集量也相應(yīng)增加[10-11]。手術(shù)操作中若醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)導(dǎo)致使操作失誤，則可能導(dǎo)致腸道細(xì)菌向盆腔擴(kuò)散；作為一種侵入性手術(shù)，因醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能不足致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)在一定程度上增大外界細(xì)菌隨器械、沖洗液體進(jìn)入盆腔的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者宮頸管、子宮內(nèi)膜等造成損傷，加快細(xì)菌繁殖[10]。針對(duì)這一情況，應(yīng)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能與操作水平進(jìn)行培訓(xùn)考核，做好手衛(wèi)生與手術(shù)室消毒管理，控制人員流動(dòng)，防止低體溫的發(fā)生，提高醫(yī)護(hù)人員自身技能與術(shù)中配合度。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，針對(duì)其基礎(chǔ)性疾病行預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用[12]，做好身體清潔與消毒，培養(yǎng)良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)范制度，提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)與自身責(zé)任意識(shí)，使手術(shù)順利展開(kāi)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[13]。術(shù)后加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)，最大限度控制感染癥狀發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體盡早恢復(fù)[14]。

綜上所述，盆腔感染是行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生與多種因素相關(guān)，應(yīng)針對(duì)誘發(fā)盆腔感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，術(shù)中給予有效的預(yù)防措施尤為必要，以降低發(fā)生盆腔感染風(fēng)險(xiǎn)。