楊瀟

精神分裂癥作為一種較為常見的慢性精神疾病，不僅具有較高的發(fā)病率，同時其復發(fā)率與致殘率也相對較高，特別是穩(wěn)定期精神分裂癥患者的陰性癥狀，由于其與疾病的預后效果密切相關，應采取有效的干預措施來改善患者的陰性癥狀。本研究探討強化無錯性節(jié)奏訓練對穩(wěn)定期精神分裂癥患者心理和疾病癥狀改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 依據隨機數字表法，將2017年6月至2019年3月在我院治療的78例穩(wěn)定期精神分裂癥患者等分為對照組與研究組，對照組中男20例，女19例；年齡31～56歲，平均(43.5±12.5)歲。研究組中男21例，女18例；年齡30～57歲，平均(43.5±13.5)歲。納入標準：所有患者經診斷符合《美國精神疾病障礙診斷統(tǒng)計手冊(第4版)》關于精神分裂癥診斷標準；陽性與陰性癥狀量表(PANSS)中妄想、幻覺性行為、夸大、猜想/被害、異常思維內容評分≤5分，概念紊亂評分≤4分；受教育年限至少5年；抗精神病藥劑量和種類未調整≥3個月；矯正后視力和聽力正常。排除標準：沖動興奮不合作、嚴重衰退、交流障礙；妊娠期及哺乳期婦女；合并顱腦器質性病變及精神發(fā)育遲滯；中途退出調查或轉院治療。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)工娛治療，如繪畫、棋牌以及體育運動等，每周5次，連續(xù)治療3個月。若無特殊癥狀可保持現有藥物治療，并不給予特殊治療[1]。

1.2.2 研究組 在常規(guī)工娛治療的基礎上實施強化無錯性節(jié)奏訓練，具體方法如下：(1)節(jié)奏模仿。護理人員播放一段音樂或節(jié)奏，隨后患者憑借自身的記憶模仿一段已經播放過的節(jié)奏，曲調和節(jié)奏可不完整，也可斷斷續(xù)續(xù)[2]。(2)識譜演練。護理人員指導患者在演奏的節(jié)奏中進行反復演練，逐漸加強患者認知和行為記憶力。(3)節(jié)奏找錯。在患者演練同時應按節(jié)段播放音樂，指導患者自行尋找演練節(jié)奏與實際節(jié)奏譜的區(qū)別[3]。(4)節(jié)奏合練。護理人員指導3～4例精神分裂癥患者進行節(jié)奏演練的合練，由共同演練相關節(jié)奏增強演奏技能和熟練程度，逐漸過渡至分別演練不同節(jié)奏完成合奏，直至患者可以演練多種節(jié)奏與多重組合的音樂[4]。(5)節(jié)奏與旋律合奏。播放歌曲時要將節(jié)奏樂器聲部去掉，要求患者根據節(jié)奏譜與旋律來合奏出歌曲的節(jié)奏[5]。每次演奏訓練時間保持30～45 min，每周累積5次，其中包括1次小組共同演奏和4次個體演奏訓練，訓練持續(xù)12周[6]。

1.3 觀察指標 (1)Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分。SAS，SDS各有20個條目，每個條目按1～4分4級評分法，將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數部分即為標準分，滿分均為100分，SAS分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮；SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁[7]。(2)精神癥狀評分。采用PANSS量表進行評估，包括陽性癥狀(7個條目)、陰性癥狀(7個條目)、一般精神病理(16個條目)3個維度，可有效反映患者思維障礙、反映缺乏、抑郁、偏執(zhí)、激活性5個癥狀群，各個條目采用1～7分進行評價，分數與癥狀呈正相關[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 訓練前后兩組患者SAS，SDS評分比較(表1)

表1 訓練前后兩組患者SAS，SDS評分比較(分，

注：*與訓練前比較(配對t檢驗)，P<0.05。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較(表2)

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較(分，

3 討 論

精神分裂癥好發(fā)于青壯年人群，臨床癥狀具體表現為不同程度的知覺、情感以及特殊思維障礙[9]，同時會伴隨發(fā)生多方面的精神活動障礙，無法有效適應自身所處的環(huán)境。由于該種疾病的病程較長，致殘率相對較高，因此會大大加重其家庭與社會的負擔[10]。殘留的陰性癥狀與精神分裂癥疾病的預后效果具有十分緊密的聯系，因此，音樂治療在改善精神分裂癥陰性癥狀方面具有十分積極的意義。

節(jié)奏強化訓練作為一種較為特殊的音樂治療方法，從根本上屬于再創(chuàng)造式音樂治療法，遵循的原則是個性化原則與無錯化原則[11]。治療醫(yī)師通過合理應用無錯化節(jié)奏訓練方法不僅可以對我國現有的節(jié)奏訓練方式進行持續(xù)性改進與完善[12]，同時也可以通過系統(tǒng)性的強化節(jié)奏訓練來進一步改善患者的時間感知障礙，充分刺激其大腦感覺與運動等多區(qū)域神經元，并同時對其進行訓練[13]。除此之外，無錯性節(jié)奏訓練的強化還可以大大改善與提高其臨床思維障礙、認知功能與被動體驗等一系列相關的臨床癥狀。并通過節(jié)奏同步訓練進一步激發(fā)精神分裂癥患者的獎賞系統(tǒng)，增強其在節(jié)奏訓練過程中的愉悅感與自尊心，從而有效消除與改善患者的陰性癥狀[14]。另外，精神分裂癥患者在音樂刺激下，可以有效促進其大腦中去甲腎上腺素與乙酰膽堿等相關神經遞質的大量釋放，改善其大腦皮層功能，調節(jié)其下丘腦等情緒中樞，有效消除或改善其抑郁情緒[15]。

本研究結果顯示，選擇強化無錯性節(jié)奏訓練的研究組患者SDS，SAS評分明顯低于實施常規(guī)工娛治療的對照組，且訓練后，患者的陰性癥狀評分與一般精神病理評分均低于對照組(P<0.05)。由此可知，對穩(wěn)定期精神分裂癥患者實施強化無錯性節(jié)奏訓練，不僅可以有效改善患者的生活態(tài)度，增強其治愈信心；同時也能夠大大增加患者的人際交往機會，明顯改善其所處的人際關系，進一步提升穩(wěn)定期精神分裂癥患者的生活質量。因此，強化無錯性節(jié)奏訓練具有較高的臨床應用價值。