周楚敏 王旭 陳領章 敖敏瑜

子宮直腸綜合征臨床表現為骶尾部及下腹脹痛、肛門墜脹、排便時下腹疼痛或大便排出困難[1]?；颊叨嘀髟V肛門墜脹或便秘，目前關于子宮直腸綜合征無公認診斷標準，該疾病特征與女性功能性肛門直腸疼痛等疾病接近，易被誤診，或直接以肛門墜脹進行治療，臨床效果不理想[2-4]。依據子宮直腸綜合征臨床征象可歸于中醫(yī)“便秘”“后重”“癥瘕”等范疇，發(fā)病因素較多，且機制復雜。為此，本研究將桃紅四物湯、葛根芩連湯聯合盆底康復訓練應用于子宮直腸綜合征治療中，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月至2019年2月在我院接受治療的氣滯血瘀型子宮直腸綜合征患者108例為研究對象，納入標準：西醫(yī)診斷依據《中國慢性便秘診治指南》[5]擬定，大便次數超過3天1次，或每天3次以上，初次干結而后稀軟或是軟便；肛門墜脹、排便困難、費力、有不盡感；直腸壺腹部前壁捫及半球狀腫物顯著突入到直腸腔中，輕壓痛；骶尾部及下腹疼痛，重坐時陰部疼痛、排便時下腹疼痛；B超顯示附件和子宮正常，子宮位置可水平位、后位、前位；中醫(yī)氣滯血瘀證診斷依據“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’肛門痛病診療方案”[6]擬定，肛門墜脹，便意感常有，大便不干或干結，便而不爽，色黯，骶尾部脹痛或腹?jié)M脹痛，伴隨小腹刺痛或隱痛，其痛處固定，脈弦澀，舌苔薄膩。排除標準：對本試驗藥物過敏或高敏體質者；存在肛門炎性疾病、脫垂性肛門疾病等導致肛門墜脹的其他疾患；B超顯示有子宮肌瘤、子宮頸囊腫等異常者；合并痙攣性肛門疼痛、慢性肛門直腸疼痛等導致肛門疼痛的其他疾患；合并盆底肌痙攣綜合征、盆底松弛綜合征及直腸前突等導致便秘的結直腸器質性病變。按照隨機數字表法將其等分為對照組和觀察組，對照組：年齡23～51歲，平均(38.51±7.53)歲；平均BMI(23.51±3.10)kg/m2；病程5 d～9年，平均(7.74±2.10)個月。觀察組：年齡22～53歲，平均(38.92±7.39)歲；平均BMI(23.21±3.04)kg/m2；病程4 d～10年，平均(7.51±2.35)個月。兩組患者年齡、病程、BMI比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)西藥治療，口服奧硝唑每次0.5 g，每天2次；左氧氟沙星每次0.5 g，每天1次；枸櫞酸莫沙必利每次0.5 g，每天3次。

1.2.2 觀察組 采用桃紅四物湯、葛根芩連湯聯合盆底康復訓練。(1)桃紅四物湯、葛根岑連湯。方劑：黃芪30 g、桃仁15 g、葛根30 g、紅花15 g、黃連6 g、當歸15 g、黃芩12 g、生地30 g、川穹15 g、白芍30 g，加入清水600 ml熬開后文火煎熬15 min，取汁；在加入清水600 ml，同上合并2次煎熬藥液，分3次服用，每天1劑。(2)盆底康復訓練。采用知識講座、集中宣教等方式進行多元化健康教育，講授疾病發(fā)生狀況、臨床征象、治療情況及預后等，同時一對一進行健康知識答疑，協(xié)助患者建立正確的疾病觀，加強治療信心。對患者心理狀況進行評估，耐心傾聽其內心所想，保護隱私，通過鼓勵支持、家屬支持及積極溝通等方式疏導其不良心理，降低負面心理負擔。向患者講解盆底功能訓練目的、注意事項和方法等，告知鍛煉時可采取仰臥位，雙腿彎曲，每次先收縮肛門3～5次，再放松肛門5～10 s，每個循環(huán)周期收縮20～30次，叮囑收縮陰道和肛部的肌群鏈，練習時可伴隨臀部肌群、腹部及大腿內側肌群收縮，最終目標為肛門收縮時間>10 s,每周練習4～5天，每天4次，每次10 min，持續(xù)鍛煉6周，同時強調盆底練習的重要性，以提高練習依從性。每周電話隨訪，監(jiān)督患者功能練習情況，同時指導患者正確的生活與飲食習慣。

1.3 觀察指標 治療效果依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]擬定，臨床癥狀基本消失或完全消失，證候積分降低90%及以上為痊愈；臨床癥狀顯著改善，證候積分降低≥70%且<90%為顯效；臨床癥狀有所好轉，證候積分降低≥30%且<70%為有效；臨床癥狀無任何改善，證候積分降低不足30%為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，等級資料比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者臨床治療效果比較(例)

3 討 論

中醫(yī)關于便秘概念為大便結而不通，欲大便而艱澀或排便時間延長的一種臨床病證，主要是由于機體大腸傳導功能異常，發(fā)病因素和氣血不足、氣機郁滯及津液不足等有聯系[8-10]。子宮直腸綜合征便秘征象欲便艱澀，排不盡或排不出，其主要病機是氣血兩虧，體內氣虛則大腸無力傳送，血虛而津枯無法滋潤大腸。而氣虛型便秘者雖然有便意，但入廁乏力，且大便不干硬；臨床子宮直腸綜合征其初干硬而后細軟，有別于單一氣虛便秘者[11-12]。

肛門墜脹一般為中氣下陷或濕熱下注所造成，無臟器脫垂的氣虛征象，病因主要是濕性重濁，濕熱藴結，體內濕熱下注至大腸肛門，造成氣機不利而發(fā)生肛門墜脹等癥狀。小腹疼痛主要是為不同因素造成機體筋脈失養(yǎng)、脈絡痹阻和氣機郁滯等。肛門墜脹及腹痛等與其特殊生理病理聯系緊密，子宮直腸綜合征可檢測到子宮突出于直腸腔內，為癥瘕包塊的特征狀態(tài)，總而言之多是由于肛門直腸濕熱、子宮瘀滯壓迫而造成肛門墜脹、腹痛和便秘等[13]。

本研究采用桃紅四物湯、葛根芩連湯，其中桃紅四物湯源自《醫(yī)宗金鑒》，其組方為四物湯結合紅花、桃仁，功效為逐瘀、活血、養(yǎng)血。而四物湯源自《合劑局方》，可治療“臍腹作痛、月水不調及沖任虛損”等癥狀。另外，本方中白芍斂陰養(yǎng)血，當歸活血補血，川芎活血行氣，紅花與桃仁入血可逐瘀行血，聯合黃芪補氣，可使補益脾肺之功，氣得內充，機體傳動有利則大便通暢；桃仁和當歸自身有潤腸通便的效果，白芍也可緩急止痛。葛根芩連湯源自《傷寒論》，主要治療協(xié)熱利，本研究合用該方主要起清熱止利效果。結果顯示,觀察組治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，桃紅四物湯、葛根芩連湯聯合盆底康復訓練可有效提升子宮直腸綜合征患者的臨床治療效果，值得在臨床中推廣應用。