張佳麗 曹亞南 魏曉瑤

【摘要】

目的：分析氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床效果。方法：選取我院2018年7月-2019年7月期間收治的急性心肌梗死患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各30例。對(duì)照組給予阿司匹林治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氯吡格雷治療，比較兩組血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：治療前，兩組血漿粘度、紅細(xì)胞沉降率、全血低切粘度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血漿粘度、全血低切粘度、紅細(xì)胞沉降率與治療前比較偏低，且觀察組血漿粘度、全血低切粘度、紅細(xì)胞沉降率與對(duì)照組比較呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上在針對(duì)急性心肌梗死患者時(shí)，應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的效果較好，可以有效改善患者的血液流變指標(biāo)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;氯吡格雷;阿司匹林;血液流變學(xué)

【中圖分類號(hào)】 R749.053

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-079-01

急性心肌梗死患者常表現(xiàn)出突發(fā)性的劇烈持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、心律失常等癥狀，若不及時(shí)給予治療，將增加心臟破裂、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重降低患者的生活及生存質(zhì)量[1]。目前，臨床上針對(duì)該病癥患者多給予阿司匹林或氯吡格雷治療，均有一定的抗血小板效果，可改善患者病情，然臨床上關(guān)于兩者聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)研究甚少?；诖?，本研究旨在分析對(duì)急性心肌梗死患者應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的臨床效果，為臨床評(píng)估兩者聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2018年7月-2019年7月期間收治的急性心肌梗死患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例;年齡57-78歲，平均（67.53±3.42）歲;體質(zhì)量45-85kg，平均（65.77±4.23）kg。觀察組男17例，女13例;年齡55-80歲，平均（67.94±3.71）歲;體質(zhì)量44-86kg，平均（65.47±4.57）kg。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究有可對(duì)比性。

1.2方法兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括：監(jiān)測(cè)生命體征、病情評(píng)估等。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予阿司匹林（湖北美寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020747）治療，口服，初始劑量300mg/次，維持劑量為50-100mg/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氯吡格雷（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173064）治療，75mg/次，1次/d。兩組患者均于治療3個(gè)月后評(píng)估效果。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)兩組患者均于治療前及治療3個(gè)月后的清晨抽取空腹時(shí)肘靜脈血3ml，進(jìn)行離心處理后，應(yīng)用血流變分析儀（廈門(mén)海菲生物技術(shù)有限公司，型號(hào)：SA-7000）測(cè)定患者的紅細(xì)胞沉降率、血漿粘度、全血低切黏度的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以x±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前，兩組患者的血漿粘度、紅細(xì)胞沉降率、全血低切粘度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血漿粘度、紅細(xì)胞沉降率、全血低切粘度與治療前比較偏低，且觀察組血漿粘度、全血低切粘度、紅細(xì)胞沉降率與對(duì)照組比較呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引發(fā)的心肌壞死，該病癥的誘發(fā)因素較多且雜，多由過(guò)勞、激動(dòng)、暴飲暴食等因素因其，患者常伴有胸骨后疼痛、發(fā)熱、心律失常等癥狀，且極易誘發(fā)心肌梗死、附壁血栓、心包炎等并發(fā)癥，具有較高的致死率，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了惡劣的影響。因此，尋找有效的治療方案治療該病癥，對(duì)患者而言具有重要意義。

目前，臨床上在治療該病癥時(shí)常采取手術(shù)或抗血小板治療，但手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性，具有嚴(yán)格的手術(shù)指征，因而應(yīng)用存在局限。臨床上常用的抗血小板治療藥物為阿司匹林、氯吡格雷，其中阿司匹林對(duì)血小板聚集具有抑制性，對(duì)血栓形成具有一定的阻斷及預(yù)防作用，但有研究表明，大劑量應(yīng)用阿司匹林會(huì)使患者出現(xiàn)惡心嘔吐、哮喘等不良反應(yīng)，影響預(yù)后，故應(yīng)用存在局限性[2]。而氯吡格雷對(duì)血小板的二磷酸腺苷（ADP）激活機(jī)制具有抑制性，降低血小板活化反應(yīng)，進(jìn)而起到抗血小板聚集的效果;此外，氯吡格雷對(duì)非ADP引起的血小板聚集也具有抑制性，且作用不可逆，進(jìn)而可以起到治療急性心肌梗死的作用。

紅細(xì)胞沉降率的快慢與紅細(xì)胞聚集性、紅細(xì)胞壓積有關(guān)，且紅細(xì)胞沉降率的快慢也可反映出病情的變化。血漿粘度主要取決于血漿中的纖維蛋白原，而纖維蛋白原具有凝血功能，當(dāng)其含量升高時(shí)，會(huì)加速血栓形成[3]。全血低切粘度可以反映血液流動(dòng)速率，粘度也大，血液流動(dòng)越慢。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組紅細(xì)胞沉降率、血漿粘度、全血低切粘度均低于治療前，且觀察組上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，這表明應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療效果較好，可以有效改善血液流變指標(biāo)，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，急性心肌梗死患者給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的效果較好，可以改善患者的血液流變指標(biāo)，利于病情好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱參戰(zhàn)，王新宏，劉昕，等.參附注射液聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷治療急性心肌梗死的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2019，19（8）;950-952.

[2]侯曉玲，李雅.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死對(duì)臨床療效心功能及預(yù)后觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（10）;1181-1183.

[3]金朝霞，萬(wàn)里鵬，覃艷瓊.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床效果[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（5）;554-557.