王明仙

【摘要】

目的：探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮在宮外孕保守治療中的療效及安全性。方法：選取于2018年3月至2018年10月收治我院的確診為宮外孕的90例患者，采用隨機(jī)分配法將這90例患者分為兩組。對(duì)照組：45例，采取米非司酮進(jìn)行治療;觀察組：45例，采取甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療。對(duì)比分析兩組患者的治療有效率和血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平。結(jié)果：經(jīng)采取甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療后，觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，并且血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平也明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕患者，能夠提高治療的有效率和安全性，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮外孕;保守治療;甲氨蝶呤;米非司酮

【中圖分類號(hào)】

R249? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-060-02

宮外孕又稱為異位妊娠，是婦產(chǎn)科較為常見的一類急腹癥，正常妊娠的情況下受精卵應(yīng)當(dāng)在子宮體腔內(nèi)進(jìn)行著床和發(fā)育，宮外孕是指受精卵在子宮體腔外進(jìn)行了著床和發(fā)育，常見于在腹腔內(nèi)著床，如果宮外孕的患者沒有及時(shí)治療，受精卵一旦在腹腔內(nèi)發(fā)生了破裂，即可立即導(dǎo)致患者發(fā)生大出血，更甚者會(huì)出現(xiàn)休克和死亡[1]。目前來說，對(duì)宮外孕的治療方案有經(jīng)手術(shù)取出胚胎的治療方法，也有使用藥物將胚胎殺死從而終止妊娠的治療方法。在宮外孕的保守治療方案當(dāng)中，甲氨蝶呤以及米非司酮為較常用的兩種藥物。本文將分析甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮在宮外孕的保守治療中的效果及安全性。

1資料和方法

1.1臨床資料

選取于2018年3月至2018年10月收治我院的婦產(chǎn)科確診為宮外孕的90例宮患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的血人絨毛膜促性腺激素低于3000IU/L并且腹部包塊小于3cm;無嚴(yán)重肝疾病;對(duì)甲氨蝶呤以及米非司酮藥物無過敏反應(yīng);腹腔內(nèi)無活動(dòng)性出血的癥狀;患者生命體征較平穩(wěn);無精神疾病史;無意識(shí)障礙;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：受精卵發(fā)生了破裂或出現(xiàn)腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血;生命體征波動(dòng)較大;血人絨毛膜促性腺激素達(dá)到3000IU/L并呈持續(xù)上升的趨勢(shì);腹部包塊大于3cm;有意識(shí)障礙者;有精神疾病史;有藥物過敏史;拒絕簽署知情同意書者。將90例患者采取隨機(jī)分配法分為兩組。對(duì)照組：45例，年齡20至42歲，平均年齡為（25.04±2.99） 歲，停經(jīng)時(shí)間是43至50d，平均停經(jīng)時(shí)間（46.8 ±2.3）d;觀察組：45例，年齡為21至43歲，平均年齡為（24.24±1.89） 歲，停經(jīng)時(shí)間是41至49d，平均停經(jīng)時(shí)間（45.6 ±1.89）d。對(duì)比分析兩組患者的客觀資料，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采取一般治療方法，即采用米非司酮口服片（國(guó)藥準(zhǔn)字為H20084624，生產(chǎn)廠家為北京市科益豐生物技術(shù)發(fā)展有限公司）每天50mg，每天口服兩次，連續(xù)治療4天。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上給予甲氨蝶呤口服片（國(guó)藥準(zhǔn)字為H22022674，生產(chǎn)廠家為通化茂祥制藥有限公司）每天50mg，每日一次，連續(xù)治療4天。在兩組患者的治療期間均密切觀察患者的腹痛、腹部包塊和陰道流血情況，警惕患者發(fā)生受精卵破裂等危險(xiǎn)情況。兩組患者自治療開始后即開始監(jiān)測(cè)兩組患者的血β-HCG水平。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比分析兩組患者的治療效果以及血β-HCG水平[2]。治療效果分為了顯效、有效及無效三個(gè)等級(jí)。顯效為腹痛完全緩解、腹部包塊完全消失、陰道停止流血;有效為腹痛有所緩解、腹部包塊明顯縮小、陰道流血量減少;無效為腹痛加劇、腹部包塊無縮小、陰道流血量沒有減少或進(jìn)行性增多。治療有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)]*100%。對(duì)比分析兩組患者的血β-HCG水平降低程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件SPSS19.0對(duì)本研究進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分別應(yīng)用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)分析資料，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1對(duì)比分析兩組患者的治療效果

經(jīng)使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療后，觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2對(duì)比分析兩組患者的血β-HCG水平

經(jīng)使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療后，觀察組的血β-HCG水平比對(duì)照組明顯更低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

導(dǎo)致宮外孕的病因較多，主要有輸卵管發(fā)生炎癥、輸卵管做過相關(guān)手術(shù)、輸卵管自身的發(fā)育不良導(dǎo)致不適合受精卵著床、以及因輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用不當(dāng)導(dǎo)致?lián)p傷了輸卵管等[3]。使用手術(shù)治療宮外孕時(shí)若未能將滋養(yǎng)細(xì)胞清除干凈，則極可能導(dǎo)致殘留在腹腔內(nèi)的滋養(yǎng)細(xì)胞再次生長(zhǎng)發(fā)育，從而發(fā)生持續(xù)性宮外孕。與此同時(shí)，雖然使用腹腔鏡治療宮外孕的手術(shù)治療方法在臨床上已經(jīng)較為成熟且廣泛使用，但是經(jīng)手術(shù)治療的方法對(duì)身體的創(chuàng)傷較大且費(fèi)用較高，為了保存生育的功能，越來越多的患者選擇在宮外孕早期時(shí)使用保守治療的方式。通過本文對(duì)宮外孕保守治療的研究可知，使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的治療方案要比單獨(dú)使用米非司酮的治療效果要好，不僅能夠顯著降低血β-HCG的水平，同時(shí)還能提高患者的治療有效率，能夠在很大程度上緩解患者的腹痛情況，并縮小患者的腹部包塊和減輕患者的陰道流血情況。筆者認(rèn)為，這主要跟甲氨蝶呤的作用有關(guān)，經(jīng)研究得知[4]，甲氨蝶呤是屬于抗腫瘤抑制代謝的一類藥物，不僅能夠?qū)鼓[瘤細(xì)胞的合成，同時(shí)，還能夠抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的活性以及葉酸的活性，從而做到阻礙胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，以達(dá)到殺死胚胎的作用。

綜上所述，在宮外孕的保守治療上使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的療效更好、安全性也更高，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁淑貞，李華梅，林芳.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮在宮外孕保守治療中的療效及安全性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（13）;109-111. DOI;10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.13.059.

[2]代會(huì)波，劉玉華.探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效及不良反應(yīng)[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（17）;3570-3572.DOI;10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2016.17.53.

[3]曹杰，劉剛，趙婷，等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床研究[J].中國(guó)藥業(yè)，2017，26（4）;56-58.DOI;10.3969/j.issn.1006-4931.2017.04.016.

[4]白素芳，劉云婷，張偉芬，等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（12）;1661-1663，1667.DOI;10.13210/j.cnki.jhmu.20150827.003.