徐成君

【摘要】化學藥治療是惡性腫瘤的重要方法之一，能有效的預防和推遲腫瘤的復發(fā)和轉移，延長患者生存時間，提高患者生活質量，但在化療中也常常發(fā)生毒副反應，嚴重影響患者心理和生命健康，甚至放棄化療治療，而影響惡性腫瘤的治療效果，本院用甘草瀉心湯治療化療毒副反應能有效減輕化療的毒性反映增加化療的治療效果，使患者順利完成化療計劃。

【關鍵詞】甘草瀉心湯;化療;毒副反應

惡性腫瘤的治療已進入“整合、綜合”的時代，目前腫瘤的治療早期仍然首選手術治療，然后依次是放療、化療、靶向、介入、生物、免疫、中醫(yī)藥等多學科綜合治療。

化療是腫瘤治療的重要方法之一，已有半個多世紀的歷史，雖然不同程度的提高了各種惡性腫瘤患者的生存期和生存質量。但是由于毒副反應等因素的存在也影響了療效的提高?；熕幬锒际羌毎拘运?，不具備治療特異性，在殺傷腫瘤細胞的同時，對于人體的某些正常組織器官細胞亦有一定的損害（ 殺敵一千，自損八百）。

放療毒性主要反映在胃腸道、骨髓造血組織、生殖細胞的損傷，由于化療藥物的嚴重毒副反應，因而造成部分患者不能耐受選擇放棄治療。近年，化療藥物的衍生、提純工藝不斷改進、提高，但化療藥物毒副反應仍時有發(fā)生，特別以鉑類為基礎的聯(lián)合化療，有效的殺滅了腫瘤細胞，減輕了患者的腫瘤負荷改善患者的臨床癥狀，大大提高了患者的生存質量，延長了患者的生命，但其毒副反應也造成了患者體質不同程度的下降，化療藥物進入人體后，主要是殺傷腫瘤細胞，同時也會損傷正常細胞，傷及人體正氣，致使脾胃運化功能失司，生化不足而致氣虛，精不能化血而至血虛，脾胃運化失司，水谷精微不足致精氣虧虛，胃氣虛則血運無力，血行不暢而至血瘀，淤血不去，新血不生，化療后患者往往出現(xiàn)乏力、疲倦、精神萎靡、納呆、惡心、嘔吐、腹瀉、畏寒、胃脘部痞塞不適、滿悶、面色萎黃或蒼白、唇甲色淡、頭暈眼花、心悸失眠、手足麻木、舌質淡暗青紫、舌苔白或膩、脈沉細等，此為化療藥物引起的毒副反應，若不及時調治，患者難以堅持完規(guī)定的化療療程，嚴重影響患者的身心和治療效果，筆者認為惡性腫瘤患者是正氣不足邪氣俱盛，本虛標實，加上化療藥物屬細胞毒藥，化療毒物進入人體，進一步損傷人體脾胃之氣，脾胃后天受傷，致使脾不運化，升降失常，心下痞，嘔吐下利。后天脾胃受傷，寒邪趁虛而入，致中陽不振，不能運化水谷精微，水谷精微不能上輸于脾，脾不散精，故五經并行功能受阻，則惡心嘔吐、納呆，氣血生化之源不足，則表現(xiàn)為乏力短氣、心悸失眠、面色萎黃、舌質淡暗青紫、舌苔白或膩、脈沉細等，脾陽之氣不足，我院腫瘤內科化療組針對化療后的患者出現(xiàn)胃腸道骨髓抑制反映的患者，給與甘草瀉心湯，日一劑，日服三次，連服十四劑為一療程，一般服用2-3療程，能有效的減輕化療的毒性反映，增加化療的治療效果，幫助患者順利完成化療計劃，防止和推遲腫瘤的復發(fā)或轉移，脾胃居中，陰陽升降的樞紐，脾虛不能盛濕，濕蔽清陽，中焦受阻，則成痞，清陽不升則泄，濁陰不降則嘔，“傷寒中風，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心中痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見心下痞謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非熱結，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。”本方重用甘草“甘草：味甘平無毒，主之五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)尰，解毒，溫中下起，煩滿短氣，傷臟咳嗽，止渴，通經脈，利血氣，解百藥毒，為九土之精，安和七十二種石，一千二百種草，久服輕身延年。”所以能解化療毒。大棗補中之虛，緩中止急。半夏之辛，降逆止嘔。芩連之寒，泄陽陷之痞熱，干姜之熱，散陰凝之痞寒。緩中降逆，泄脾除煩，寒熱并用。本方能有效減低化療的毒副反應，增強化療的效果。

案例：

1.沈某，男，73歲，演員，2016年7月于某醫(yī)院診斷為晚期直腸癌伴腹腔淋巴結轉移，未行手術，5-Fu～/CF方案化療2周期，患者出現(xiàn)神疲乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、納差、心悸失眠、上腹部不適、畏寒，舌質青紫，苔薄白，脈沉細，予以甘草瀉心湯14劑，每日一劑，日服三次。兩周后復診上述癥狀減輕，食欲增加，不嘔吐，大便正常，精神好，囑患者在我院按5-Fu～/CF方案繼續(xù)化療2個周期，化療期間同時服用甘草瀉心湯，化療副反應能耐受，順利完成化療計劃，化療后疾病評估病情穩(wěn)定，中藥繼續(xù)維持治療。

2.席謀，男，35歲，職員，2016年8月因胃癌于某醫(yī)院行胃癌根治術，術后病理診斷為胃低分化腺癌（含印戒細胞成分），術后4周按“ECF”方案化療6周期后來院初診，刻下癥：面色萎黃，神疲乏力，納差，短氣，心悸，胃脘部有涼塞感，舌淡苔白脈細，此為術后氣血大傷，化毒傷脾，中陽不足，脾失健運，予以甘草瀉心湯14劑，每日一劑，日服三次。二診：上述癥狀減輕，效不更方，再服14劑，再診，化毒已解，隨證施治善后。

3.李某，男，55歲，農民，2016年10月因不明原因咳嗽，干咳、少痰2月，在某醫(yī)院診斷為廣泛期小細胞肺癌，行“EP”方案化療6周期，病灶達到“PR”2017年1月因感乏力手足麻木，畏寒，胃脘部不適來院，刻下癥：面色白，疲倦乏力、納食無味，胃脘部有涼感，大便正常，小便利，色青紫，苔白，脈細，考慮中陽不足，化毒傷胃，予以甘草瀉心湯14劑，每日一劑，日服三次，二診：上述癥狀減輕，食欲增加，乏力緩解，上方加木瓜，14劑，每日一劑，日服三次，三診：體力已完全恢復，以六君子湯調補肺脾，矚患者再進行腦部預防性放療，以防止腦轉移。

討論：

甘草瀉心湯系仲景傷寒論經方，適用于惡性腫瘤化療后毒副反應的有效減毒增效方，此方配伍嚴謹，以甘草為君補脾胃之氣，解諸毒，芩連苦寒降氣，清中焦之熱，姜夏辛溫燥熱除中焦之濕，參、草、棗補養(yǎng)脾胃之氣，此寒熱并用，調和陰陽，苦辛并進以調其升降，補泄兼施，以調其虛實，使胃腸功能復常，則惡心、吐利諸證可愈。