周琪琪 丁曉燕
【摘要】目的:探討PICC置管延續(xù)護理中給予患者健康教育路徑管理的效果。方法:擇取我院收治的置管患者64例,分為延續(xù)組和健康組,延續(xù)組患者接受延續(xù)護理,健康組患者在此基礎上接受健康教育管理,對比兩組患者的自護能力、健康行為和并發(fā)癥情況。結(jié)果:健康組患者的自護能力、健康行為和并發(fā)癥情況均優(yōu)于延續(xù)組,組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異,P<0.05。結(jié)論:針對PICC置管患者給予健康教育路徑管理,能夠有效改善患者的自護能力和健康行為,減少并發(fā)癥,具有重要的臨床意義,值得推廣和應用。
【關鍵詞】健康教育:路徑管理;PICC置管:延續(xù)護理
近幾年腫瘤患者的數(shù)量不斷增加,其中最為常見的就是淋巴瘤,治療淋巴瘤最常用的臨床方法就是中心靜脈導管,現(xiàn)階段在臨床中已被廣泛應用。由于中心靜脈導管置管時間比較長,患者在治療過程的間歇期需要保持置管狀態(tài)回家,患者認知不足、自護不足等會導致并發(fā)癥,且出現(xiàn)一些負面情緒,所以,應道給予患者科學正確的引導。健康教育路徑就為患者制定的健康標準路徑,提升患者知識掌握,滿足患者需求。本研究擇取我院于2018年2月至2019年2月期間收治的PICC置管患者64例,探討置管延續(xù)護理中給予患者健康教育路徑管理的效果,現(xiàn)做以下報道。
1.1一般資料 擇取我院于2018年2月至2019年2月期間收治的PICC置管患者64例,根據(jù)患者的入院先后順序?qū)⒒颊邉澐譃檠永m(xù)組和健康組,每組各32例。納入:①確診為惡性腫瘤且首次全身化療;②18至80周歲;③意識正常。排除:①精神疾病患者;②認知功能障礙。延續(xù)組中男性18例、女性14例,年齡最小20歲、最大76歲,平均(47.5±3.2)歲,8例乳腺癌、11例胃癌、8例食管癌、2例肺癌、3例腸癌;健康組中男性17例、女性15例,年齡最小21歲、最大76歲,平均(47.1±3.4)歲,7例乳腺癌、11例胃癌、7例食管癌、3例肺癌、4例腸癌。所有患者均對本研究知情同意,且兩組患者的基線資料對比無統(tǒng)計學差異,P>0.05,可以比較。
1.2方法 延續(xù)組患者接受延續(xù)護理。①心理干預:患者因疾病影響會出現(xiàn)負面情緒,進而影響到治療,甚至出現(xiàn)非計劃拔管。護理人員應當與患者進行交流,講述相關知識,介紹成功案例,緩解患者情緒,樹立自信,提升患者依從性。②并發(fā)癥:針對靜脈炎、感染、血栓給予患者護理,皮溫升高、肢體腫痛、感覺障礙則考慮是否有血栓,保證患者清潔衛(wèi)生,避免感染,密切關注患者的皮膚情況和體溫,如果患者出現(xiàn)局部感染可適當給予抗生素。此外,患者出現(xiàn)并發(fā)癥應及時上報醫(yī)生處理。
健康組患者在此基礎上接受健康教育管理。①建立小組:建立健康教育路徑小組并培訓,加強小組人員責任感。②方案制定:根據(jù)PICC置管流程制定科學規(guī)范的路徑。③實施:置管前一天為患者講解置管優(yōu)點、價格、適應癥等內(nèi)容,通過圖文形式讓患者更加了解置管,消除顧慮。置管前一小時指導患者進行準備,講解相關注意事項,訓練患者配合動作,保證置管順利。置管后二十四小時加壓包扎穿刺點,指導患者活動肢體,查看是否滲血,每天更換一次輔料。住院期間告知患者置管重要性,并進行功能訓練,提醒患者間歇期注意維護導管。在出院前一天告知患者醫(yī)護人員聯(lián)系方式及相關注意事項,若穿刺點出現(xiàn)發(fā)紅、滲液、疼痛、腫脹的情況要及時到院處理。出院后三至五天,對患者進行電話隨訪,提醒患者按時到院維護導管。
1.3臨床觀察指標 對比兩組患者的自護能力、健康行為和并發(fā)癥情況。自護能力采用ESCA(自護能力量表)評估,滿分172分,分數(shù)越高,自護能力越高;健康行為采用生活方式量表評估,滿分208分,分數(shù)越高,健康行為越好;并發(fā)癥包括血栓、導管異位、導管堵塞、感染、靜脈炎。
1.4統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進行分析處理,并發(fā)癥情況為計數(shù)資料,表達為(n,%),接受卡方檢驗,自護能力、健康行為為計量資料,表達為(x±s),接受T檢驗,P<0.05則認為差異存在統(tǒng)計學意義。
2.1兩組患者自護能力、健康行為評分對比 延續(xù)組患者自護能力(95.7±7.3)分、健康行為評分(121.8±9.2)分,低于健康組患者自護能力(117.5±8.6)分、健康行為評分(162.3±10.4)分,組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異,T=10.932、16.500,P=0.000、0.000<0.05。
2.2兩組患者并發(fā)癥情況對比延續(xù)組中血栓2例、導管異位3例、導管堵塞2例、感染3例、靜脈炎1例,健康組中血栓O例、導管異位0例、導管堵塞0例、感染1例、靜脈炎1例,健康組發(fā)生率6.25%低于延續(xù)組34 3‰組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異,X2=7.819,P=0.005<0.05。
PICC置管是現(xiàn)階段腫瘤患者的主要臨床治療手段,由于置管時間比較長,患者治療間歇期不需要住院。但是由于患者對于疾病認知不足及家屬不專業(yè)護理,導致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥,最為常見的并發(fā)癥主要有血栓、導管異位、導管堵塞、感染、靜脈炎等。院外的延續(xù)護理能夠改善患者的依從度,提升導管維護行為。在延續(xù)護理的基礎上給予患者健康教育路徑干預,能夠?qū)颊咦宰o意識進行強化,認識到院外維護的作用和重要度,能夠主動配合醫(yī)護工作,并動員患者家屬一同進行導管維護,定期對患者隨訪,了解患者情況,督促其到院檢查。
本研究中,健康組患者自護能力(117.5±8.6)分、健康行為評分(162.3±10.4)分優(yōu)于延續(xù)組(95.7±7.3)分、(121.8 +9.2)分,且并發(fā)癥發(fā)生率6.25%低于延續(xù)組34.3%,說明健康教育路徑能夠明顯改善患者的自護能力和健康行為,減少患者的并發(fā)癥發(fā)生。在黃容秋和李林枝的研究中,觀察組患者護能力(116.5±5.5)分、健康行為評分(158.5±10.7)分優(yōu)于對照組(98.1±4.9)分、(119.4±9.2)分,且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.0%低于對照組46.0%,本研究結(jié)果與其基本一致,具有可靠性。
綜上,針對PICC置管延續(xù)護理中給予患者健康教育路徑管理,能夠有效改善患者的自護能力和健康行為,減少并發(fā)癥,具有重要的臨床意義,值得推廣和應用。