鄭思源

【摘要】目的：分析圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對退變性腰椎管狹窄行開窗減壓術(shù)患者的影響。方法：納入本院自2017年2月～2019年2月期間接收的50例退變性腰椎管狹窄行開窗減壓術(shù)患者作為研究對象，以硬幣投擲法為基準(zhǔn)，分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，對50例患者不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理效果評估。結(jié)果：不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P<0.05。護(hù)理效果：觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：對退變性腰椎管狹窄行開窗減壓術(shù)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，既能提高治療安全性，又能促進(jìn)護(hù)理效果，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】圍術(shù)期護(hù)理;退變性腰椎管狹窄;開窗減壓術(shù);護(hù)理效果

腰椎管狹窄具體是指各種神經(jīng)管、椎管的狹窄，進(jìn)而引起椎管容積改變，造成患者出現(xiàn)一系列腰腿疼及神經(jīng)系統(tǒng)障礙，該現(xiàn)象稱為腰椎管狹窄。臨床研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)該病與先天性發(fā)育異常及脊柱發(fā)生退行性病變等有關(guān)，發(fā)病人群多為老年患者，且女性患者多于男性患者，患者發(fā)病后，以腰背、大腿、小腿及臀部疼痛為主，部分患者伴有間歇性跛行。臨床常采用開窗減壓術(shù)對其治療，為了提高治療效果，并確保患者預(yù)后，圍術(shù)期采用護(hù)理干預(yù)對患者具有重要意義。故本次選擇退變性腰椎管狹窄行開窗減壓術(shù)患者，實施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，對其不良反應(yīng)、護(hù)理效果評價，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入本院自2017年2月～2019年2期間接收的50例退變性腰椎管狹窄行開窗減壓術(shù)患者作為研究對象，以硬幣投擲法為基準(zhǔn)，分為觀察組和對照組，即每組25例樣本。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次納入患者均符合退變性腰椎管狹窄的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均行開窗減壓術(shù);（2）依從性較高患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌癥患者;（2）嚴(yán)重器官損傷患者。觀察組：男性8例、女性17例;年齡：61～82歲，平均71.5±6.2歲;對照組：男性9例、女性16例;年齡：60-85歲，平均72.5±4.7歲。本次研究獲得委員會審批，患者及家屬均知情。對比兩組基礎(chǔ)資料，P>0.05。

1.2方法

兩組患者均行開窗減壓術(shù)，患者采取硬膜外麻醉，并要求患者俯臥于手術(shù)臺，懸空患者腹部，根據(jù)病變部位做切口，并行開窗減壓。

對照組：常規(guī)護(hù)理：術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征，并給予患者病情指導(dǎo)，同時，告知患者遵醫(yī)囑用藥，并向患者講解護(hù)理過程。

觀察組：綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后3周內(nèi)指導(dǎo)患者平臥于硬床板，告知患者術(shù)后禁止軀干部活動，以免影響患者術(shù)后愈合，同時，密切觀察引流管是否通暢，且引流顏色及引流量有無變化，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即聯(lián)系主治醫(yī)師，采取應(yīng)對措施。（2）并發(fā)癥護(hù)理：對于術(shù)后硬膜斑痕粘連患者，應(yīng)確?；颊咭鞴芡〞常瑫r于術(shù)后3d進(jìn)行雙下肢抬腿訓(xùn)練，促使神經(jīng)根活動，避免出現(xiàn)粘連現(xiàn)象;對于術(shù)后血管可能損傷患者，應(yīng)密切關(guān)注引流管中有無出血現(xiàn)象，并密切觀察患者切口有無出血及腫脹，因為出血會造成血腫壓迫硬膜，導(dǎo)致手術(shù)失敗。除此之外，護(hù)理過程中，應(yīng)遵醫(yī)囑對患者應(yīng)用脫水劑以及營養(yǎng)神經(jīng)藥，可有效緩解患者術(shù)中神經(jīng)拉扯造成的水腫，恢復(fù)患者神經(jīng)功能，患者術(shù)后一周行腹肌功能鍛煉，避免術(shù)后出現(xiàn)腰椎失穩(wěn)現(xiàn)象。

1.3觀察指標(biāo)

不良反應(yīng)發(fā)生率評估：常見不良反應(yīng)有血管損傷、斑痕粘連、繼發(fā)往腰椎失穩(wěn);護(hù)理效果評估：護(hù)理效果包括顯效、有效、無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中不良反應(yīng)發(fā)生率屬計數(shù)資料范疇，以卡方（X²）進(jìn)行檢驗、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，50例患者數(shù)據(jù)資料借助SPSS22.0分析，檢驗結(jié)果以P值區(qū)間（P<0.05有差異;P>0.05無差異）表示。

2結(jié)果

2.1不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P<0.05，見表1。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生率（n，%）

2.2護(hù)理效果對比

觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對照組，P<0.05，見表2。

表2 護(hù)理效果對比（n，%）

3討論

退變性腰椎管狹窄發(fā)病人群多為老年患者，且該病病史較長，病情易反復(fù)，多數(shù)患者發(fā)病期間會合并糖尿病、骨質(zhì)疏松以及高血壓等疾病，且該病治療過程相對而言較為復(fù)雜，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。

責(zé)任護(hù)士在護(hù)理過程中，首先應(yīng)給予患者健康宣教，讓患者充分了解該疾病的相關(guān)知識以及后期預(yù)防措施，同時，術(shù)后給予患者心理疏導(dǎo)，避免患者因術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生不良情緒，影響患者病情康復(fù)。除此之外，術(shù)后應(yīng)給予患者康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者術(shù)后3d進(jìn)行雙下肢抬腿鍛煉，要求患者平臥于病床，腳尖繃直，并確保軀干部不動，輪番抬高下肢，15回/次;術(shù)后1周指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌功能鍛煉，術(shù)后3周可指導(dǎo)患者適當(dāng)下地活動，活動期間必須為患者佩戴腰圍，同時禁止患者彎腰，活動量根據(jù)患者具體情況酌情而定日。通過本文研究發(fā)現(xiàn)，對退變性腰椎管狹窄行開窗減壓術(shù)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對照組24.00%，P<0.05;觀察組護(hù)理有效率92.00%優(yōu)于對照組68.00%，P<0.05，由此可見，綜合護(hù)理對退變性腰椎管狹窄行開窗減壓術(shù)患者具有重要的臨床價值。

綜上所述，對退變性腰椎管狹窄行開窗減壓術(shù)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，既能提高治療安全性，又能促進(jìn)護(hù)理效果，值得進(jìn)一步推廣。