周親明 王琳虹 李明恒

摘 要 目的：探討鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合肩袖張力帶內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的效果。方法：收集2016年3月—2017年3月進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療的60例肱骨近端骨折患者，分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組接受鎖定鋼板內(nèi)固定治療，觀察組接受鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合肩袖張力帶內(nèi)固定治療。比較兩組手術(shù)和骨折愈合情況、術(shù)后ConstantMurley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分和臂、肩、手功能障礙（DASH）評(píng)分變化、早期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后3、12和24個(gè)月的Constant-Murley評(píng)分均高于對(duì)照組，DASH評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后腋神經(jīng)麻痹、三角肌乏力、并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組肱骨大結(jié)節(jié)復(fù)位丟失、肩峰撞擊、內(nèi)固定松動(dòng)、外翻畸形等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合肩袖張力帶內(nèi)固定治療肱骨近端骨折療效優(yōu)于單純鎖定鋼板內(nèi)固定，且會(huì)明顯降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞 肱骨近端骨折；鎖定鋼板內(nèi)固定；肩袖張力帶內(nèi)固定

中圖分類(lèi)號(hào)：R683.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）06-0028-03

Observation of the effect of locking steel plate internal fixation combined with rotator cuff tension band internal fixation in the treatment of proximal humeral fracture

ZHOU Qinming1， WANG Linhong2， LI Mingheng3

（1. The First Department of Orthopedics of Peoples Hospital of Ganxian District， Ganzhou City， Jiangxi Province 341100， China； 2. Hemodialysis Room of Peoples Hospital of Ganxian District， Ganzhou City， Jiangxi Province 341100， China； 3. Spine Department of Peoples Hospital of Ganzhou City， Jiangxi Province 341100， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of locking steel plate internal fixation combined with rotator cuff tension band internal fixation in the treatment of proximal humeral fractures. Methods： A total of 60 patients with proximal humeral fractures treated by internal fixation from March 2016 to March 2017 were collected and divided into a control group and an observation group with 30 cases in each group. The patients in the control group were treated with locking steel plate internal fixation and the patients in the observation group were treated with locking steel plate internal fixation combined with rotator cuff tension band internal fixation. The operation condition， fracture healing， Constant-Murley shoulder joint function score， disabilities of the arm， shoulder and hand（DASH） score， and early and long-term complications were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in operation time， intraoperative bleeding volume and fracture healing time between the two groups（P>0.05）. Constant-Murley scores in the observation group were higher than those in the control group at 3， 12 and 24 months after operation， and DASH scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of axillary paralysis， deltoid weakness and complications between the two groups（P>0.05）. The incidence of complications such as loss of reduction of greater tubercle of humerus， acromial impingement， loosening of internal fixation and valgus deformity in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Locking steel plate internal fixation combined with rotator cuff tension band internal fixation is superior to locking steel plate internal fixation alone in the treatment of proximal humeral fractures， and can significantly reduce the risk of long-term complications， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS proximal humeral fracture； locking steel plate internal fixation； rotator cuff tension band internal fixation

肱骨近端骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，多見(jiàn)于老年人群。外科手術(shù)內(nèi)固定是治療肱骨近端骨折的常用手段，其中鎖定鋼板內(nèi)固定為常用術(shù)式[1]。但有調(diào)查顯示，單純采取鎖定鋼板內(nèi)固定治療無(wú)法妥善處理術(shù)后肩袖對(duì)大、小結(jié)節(jié)的牽拉作用，術(shù)后大、小結(jié)節(jié)再次位移的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，利用肩袖張力帶內(nèi)固定有利于解決上述問(wèn)題[3]。本文報(bào)道采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合肩袖張力帶內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年3月—2017年3月在贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療的60例肱骨近端骨折患者，分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男性13例，女性17例；年齡52～77歲，平均（64.14±5.38）歲；骨折原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?1例、意外摔傷15例、高處墜落4例；Neer分型Ⅱ型9例，Ⅲ型14例，Ⅳ型7例。對(duì)照組中男性12例，女性18例；年齡51～76歲，平均（64.07±5.25）歲；骨折原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?0例、意外摔傷16例、高處墜落4例；Neer分型Ⅱ型8例，Ⅲ型15例，Ⅳ型7例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受鎖定鋼板內(nèi)固定治療，患者全身麻醉，取沙灘椅位。取三角肌、胸大肌入路，暴露肱骨近端，清理骨折端血腫以及嵌入的軟組織。在C型臂X線機(jī)透視下外展位牽引并旋轉(zhuǎn)上臂復(fù)位，頸干角、肱骨頭后傾角、結(jié)節(jié)解剖位置等恢復(fù)正常后使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。選擇規(guī)格合適的鋼板置于結(jié)節(jié)間溝外側(cè)、大結(jié)節(jié)近端下方并妥善固定。活動(dòng)骨折端，復(fù)位和固定滿意后縫合。

觀察組接受鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合肩袖張力帶內(nèi)固定治療，患者全身麻醉，取沙灘椅位。取三角肌、胸大肌入路，暴露肱骨近端，清理骨折端血腫以及嵌入的軟組織。對(duì)于合并大小結(jié)節(jié)骨折的患者，用肌腱線采取雙8字張力帶分別穿過(guò)岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌止點(diǎn)，以此作為協(xié)助復(fù)位的措施。在C型臂X線機(jī)透視下外展位牽引并旋轉(zhuǎn)上臂復(fù)位，頸干角、肱骨頭后傾角、結(jié)節(jié)解剖位置等恢復(fù)正常后使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。選擇規(guī)格合適的鋼板置于結(jié)節(jié)間溝外側(cè)、大結(jié)節(jié)近端下方并妥善固定。鎖定鋼板內(nèi)固定操作完畢后將肩袖張力帶固定于鎖定鋼板上的克氏針孔上，活動(dòng)骨折端，復(fù)位和固定滿意且肩關(guān)節(jié)被動(dòng)上舉不受限則縫合。

對(duì)兩組患者均進(jìn)行24個(gè)月隨訪，比較兩組手術(shù)情況、骨折愈合情況、術(shù)后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分和臂、肩、手功能障礙（DASH）評(píng)分變化情況、早期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分[4]涉及疼痛、日常生活活動(dòng)能力、ROM、肌力4項(xiàng)，最高分為100分，評(píng)分越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。DASH評(píng)分[5]涉及11個(gè)條目共55分，評(píng)分越高表示功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后愈合情況

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.2 兩組術(shù)后Constant-Murley評(píng)分、DASH評(píng)分

兩組患者術(shù)后12和24個(gè)月的Constant-Murley評(píng)分均高于術(shù)后3個(gè)月，DASH評(píng)分均低于術(shù)后3個(gè)月，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后3、12和24個(gè)月的Constant-Murley評(píng)分均高于對(duì)照組，DASH評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后早期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后腋神經(jīng)麻痹、三角肌乏力并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組肱骨大結(jié)節(jié)復(fù)位丟失、肩峰撞擊、內(nèi)固定松動(dòng)、外翻畸形等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

鎖定鋼板內(nèi)固定是目前臨床治療肱骨近端骨折的常用術(shù)式，術(shù)中能夠很好的恢復(fù)骨折端附近解剖結(jié)構(gòu)，內(nèi)固定效果明確，術(shù)后并發(fā)癥較少，預(yù)后效果得到了多方肯定[6]。但臨床實(shí)踐也表明，鎖定鋼板內(nèi)固定為避免穿入關(guān)節(jié)腔，多采取單皮質(zhì)固定，使內(nèi)固定穩(wěn)定性下降，術(shù)后常需制動(dòng)以保證骨折順利愈合[7]。但此種情況也會(huì)影響患者術(shù)后早期功能鍛煉，部分患者還存在因肩袖牽拉所致的肱骨近端內(nèi)翻或旋轉(zhuǎn)移位的不良情況，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較差[8]。尤其是存在骨質(zhì)疏松的老年患者，內(nèi)固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)更高[9]。

目前，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為，在鎖定鋼板內(nèi)固定的基礎(chǔ)上，采取肩袖張力帶輔助進(jìn)行內(nèi)固定有利于抵消肩袖軟組織和大小結(jié)節(jié)皮質(zhì)骨的張力，將肱骨近端內(nèi)面的動(dòng)力性壓力傳導(dǎo)出去，促使橫斷面肱骨頭后傾、內(nèi)翻移位得到矯正[10-12]。本研究結(jié)果也顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見(jiàn)兩種手術(shù)方式的手術(shù)操作、愈合情況及安全性并無(wú)明顯差異。但觀察組患者術(shù)后3、12和24個(gè)月的Constant-Murley評(píng)分均高于對(duì)照組，DASH評(píng)分均低于對(duì)照組，可見(jiàn)鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合肩袖張力帶內(nèi)固定在促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面效果更佳。而且，觀察組肱骨大結(jié)節(jié)復(fù)位丟失、肩峰撞擊、內(nèi)固定松動(dòng)、外翻畸形等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)在遠(yuǎn)期并發(fā)癥方面，鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合肩袖張力帶內(nèi)固定治療更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合肩袖張力帶內(nèi)固定治療肱骨近端骨折療效優(yōu)于單純鎖定鋼板內(nèi)固定，且不會(huì)明顯增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推薦。

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