周云慶 徐昱 秦燕 張玉娥

摘 要 目的：分析社區(qū)老年人群非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患病情況及相關(guān)影響因素，為在社區(qū)開展NAFLD的防治工作提供依據(jù)。方法：采用整群抽樣方法，在2019年參加曲陽(yáng)路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織的免費(fèi)體檢的信息中收集到符合納入標(biāo)準(zhǔn)的6 257名60歲及以上老年人的信息，其中男性3 190人，平均年齡（73.04±6.82）歲，女性3 067人，平均年齡（74.93±7.33）歲。分析NAFLD的患病情況及影響因素。結(jié)果：在6 257名老年居民中，經(jīng)腹部彩超檢出NAFLD 3 070人，患病率為49.07%，其中男性患病率明顯高女性（53.89%比44.05%，P<0.001），NAFLD的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)（P<0.001）。Logistic回歸分析顯示：年齡、性別、體重指數(shù)、腰圍、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、收縮壓、舒張壓與NAFLD的患病相關(guān)。結(jié)論：控制NAFLD的重點(diǎn)在于預(yù)防。社區(qū)全科醫(yī)生在臨床工作中應(yīng)重視健康教育，糾正社區(qū)居民不良生活方式，及時(shí)糾正體重、血脂、血糖、血壓等指標(biāo)的異常，減少NAFLD的患病風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞 非酒精性脂肪肝；老年人；影響因素

中圖分類號(hào)：R575.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）06-0055-04

Analysis of the prevalence of nonalcoholic fatty liver disease in the elderly people and influencing factors in a community of Shanghai

ZHOU Yunqing1， XU Yu1， QIN Yan2， ZHANG Yue3（1. General Practice Department of Quyanglu Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200437， China； 2. Science and Education Department of Quyanglu Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200437， China； 3. Public Health

Department of Quyanglu Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200437， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the prevalence of nonalcoholic fatty liver disease（NAFLD） in the elderly and the related influencing factors in the community， so as to provide evidence for NAFLD prevention and control in the community. Methods： The cluster sampling method was used to collect information of 6 257 seniors aged 60 and above who met the inclusion criteria in the free medical examination organized by Quyanglu Community Health Service Center in 2019 and among them， 3 190 were male with an average age of （73.04±6.82） years， and 3 067 were female with an average age of （74.93±7.33） years. The prevalence of NAFLD and influencing factors were analyzed. Results： Among 6 257 elderly residents， 3 070 people with NAFLD were detected by color Doppler ultrasound， the prevalence rate was 49.07%， among them， the prevalence of the males was significantly higher than that of the females （53.89% vs. 44.05%， P<0.001）， and the prevalence of NAFLD decreased with age（P<0.001）. Logistic regression analysis showed that age， gender， body mass index， waist circumference， total cholesterol， triacylglycerol， low-density lipoprotein cholesterol， fasting blood glucose， systolic blood pressure， and diastolic blood pressure were related to the disease of NAFLD. Conclusion： The key point of controlling NAFLD is prevention. In clinical work， community general practitioners should pay attention to health education， correct the bad life style of community residents， and the abnormality of weight， blood lipid， blood glucose， blood pressure and other indicators in time to reduce the risk of NAFLD.

KEY WORDS nonalcoholic fatty liver disease； elderly people； influencing factor

隨著我國(guó)城市居民生活水平的不斷提高，居民的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式已發(fā)生了很大的變化；同時(shí)伴隨著人口老齡化日趨嚴(yán)重，城市老年人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)脂肪肝的現(xiàn)象已很普遍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患病率為15%～30%[1]，已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。特別是上海、北京等大城市的脂肪肝患病率已由2006年的15%左右上升至2016年的31%以上[2]。NAFLD是以肝臟脂肪聚集為主要病理表現(xiàn)的慢性肝臟疾病，也是代謝綜合征的肝臟表現(xiàn)，對(duì)人類的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。本文旨在分析社區(qū)老年人群NAFLD的患病情況及影響因素，為社區(qū)NAFLD的防治提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為自愿參加2019年度上海曲陽(yáng)路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)健康體檢的60歲及以上老年人，并完成全部項(xiàng)目，且具有完整超聲影像學(xué)診斷資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）大量飲酒（飲酒史超過(guò)5年，酒精攝入量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d）；（2）既往被診斷有藥物性肝炎；3）既往被診斷有自身免疫性肝??；（4）既往被診斷有血吸蟲性肝硬化。共獲得6 257人的信息，其中男性3 190人，平均年齡（73.04±6.82歲），女性3 067人，平均年齡（74.93±7.33歲）。

1.2 方法

1.2.1 脂肪肝的診斷

所有對(duì)象于清晨空腹接受腹部B超檢查，診斷依據(jù)《超聲醫(yī)學(xué)》的脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝臟輕度或中度增大，輪廓尚較整齊平滑，肝緣較圓鈍；（2）回聲衰減和散射明顯增加，近場(chǎng)回聲細(xì)密；遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減；肝臟回聲反差增大，有時(shí)甚至在正常靈敏度條件下不能顯示，而呈無(wú)回聲區(qū)；肝臟后方輪廓回聲顯著減弱，極難觀察到；（3）肝內(nèi)管道分布常不太明顯，不易顯示[4]。

1.2.2 體格測(cè)量

采用經(jīng)過(guò)矯正的身高計(jì)和體重計(jì)測(cè)量調(diào)查對(duì)象的身高和體重，并計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。根據(jù)中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組的判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，BMI<18.5 kg/㎡為偏瘦，18.5～23.9 kg/㎡為正常，24.0～27.9 kg/㎡為超重，≥28 kg/㎡為肥胖。在腋中線肋弓下緣和髂嵴連線中點(diǎn)的水平位置測(cè)量腰圍。男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm為中心性肥胖。采用水銀血壓計(jì)測(cè)量受試者安靜狀態(tài)下的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

所有對(duì)象于清晨空腹抽取靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝患病情況

在6 257名老年人中，共檢出NAFLD 3 070人，患病率為49.07%；其中男性的患病率為53.89%，女性的患病患病率為44.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。隨著年齡的增長(zhǎng)，脂肪肝的患病率呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.2 脂肪肝與非脂肪肝組相關(guān)因素指標(biāo)比較

脂肪肝組BMI、腰圍、TC、TG、LDL-c、FPG、SBP、DBP的水平均顯著高于非脂肪肝組，而HDL-c的水平則顯著低于非脂肪肝組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001，表2）。

2.3 脂肪肝影響因素分析

應(yīng)用多因素Logistic回歸模型對(duì)年齡、性別、BMI、腰圍、FPG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、SBP、DBP共11項(xiàng)相關(guān)因素進(jìn)行回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、性別、BMI、腰圍、FPG、TG、TC、LDL-C等8個(gè)因素與NAFLD密切相關(guān)（P<0.001，表3）。

3 討論

不同職業(yè)、年齡、性別和地區(qū)所報(bào)道的患病率差異很大（14.7%～40.9%）[6]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)在上海中心城區(qū)的曲陽(yáng)社區(qū)中，老年人的NAFLD患病率達(dá)到49.07%，高于上海郊區(qū)60～74歲人群的38.57%[7]，可能與中心城市居民的體型、飲食結(jié)構(gòu)、體力勞動(dòng)強(qiáng)度不同于郊區(qū)有關(guān)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性NAFLD的患病率高于女性，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[8-9]。考慮可能與男性的生活方式不規(guī)律或不良飲食習(xí)慣有關(guān)。而NAFLD的患病率隨年齡的增高而下降，可能與BMI隨年齡增長(zhǎng)而下降有關(guān)[10]。

NAFLD是代謝綜合征在肝臟的體現(xiàn)，而胰島素抵抗則是各種代謝綜合征和NAFLD的共同發(fā)病基礎(chǔ)，而脂肪代謝異常則是其中最為關(guān)鍵的一環(huán)。本次研究結(jié)果也顯示，NAFLD組老年人的BMI、腰圍、FPG、血脂及血壓水平明顯高于非NAFLD組，說(shuō)明這些代謝指標(biāo)與脂肪肝發(fā)生有密切的關(guān)系。Logistic回歸分析顯示，調(diào)整年齡和性別因素后，血脂異常（特別是高TG血癥）和超重、肥胖是NAFLD患病的重要危險(xiǎn)因素。血脂異?；颊唧w內(nèi)大量脂類沉積于肝細(xì)胞，且大于肝臟運(yùn)轉(zhuǎn)能力，導(dǎo)致脂肪堆積于肝內(nèi)，最終促使脂肪肝的形成[11]。本次研究結(jié)果還顯示，F(xiàn)PG的OR值僅次于BMI，提示血糖異常也可能是NAFLD的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。

有研究報(bào)道表明，脂肪肝是一種生活習(xí)慣疾病，不良的生活方式導(dǎo)致脂肪肝發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)[12]。在臨床上，脂肪肝患者基本沒(méi)有特異性的臨床癥狀，往往是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。脂肪肝是各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪異常堆積的病理狀態(tài)，如不及早治療有可能發(fā)展為肝硬化、肝癌、肝功能衰竭。因此，控制脂肪肝的重點(diǎn)在于預(yù)防。

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作重心也逐步向預(yù)防為主，防治結(jié)合進(jìn)行轉(zhuǎn)換。借助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”的服務(wù)平臺(tái)和家庭醫(yī)生健康管理模式的積極推進(jìn)，社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)在臨床工作中重視健康教育，糾正社區(qū)居民不良生活方式。同時(shí)要提醒有超重、肥胖、血脂異常、高血糖等危險(xiǎn)因素的老年人參加體檢，及時(shí)糾正體重、血脂、血糖、血壓等指標(biāo)的異常，降低脂肪肝的患病風(fēng)險(xiǎn)。

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