林妍君 黃露 何麗華

摘 要 目的：分析2013-2016年上海打浦橋社區(qū)大腸癌篩查結(jié)果及高危人群腸鏡檢查順應(yīng)性情況，為提高社區(qū)大腸癌高危人群腸鏡的檢查率提供依據(jù)。方法：采用危險度評估問卷調(diào)查和糞便隱血試驗（FOBT）對5 089名50歲及以上常住居民進(jìn)行大腸癌初篩，分析大腸癌高危（初篩陽性）人群腸鏡檢查的順應(yīng)性。結(jié)果：上海打浦橋社區(qū)大腸癌初篩陽性率為23.03%，其中單危險度評估陽性者占81.14%，單FOBT陽性者占14.08%，兩者皆為陽性者占4.78%。高中文化程度人群的初篩陽性率較高；婚姻狀況為離婚、未婚、喪偶的人群初篩陽性率高于已婚人群；年齡越大初篩陽性率越高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。大腸癌高危人群的腸鏡檢查率為32.76%；男性高危人群的腸鏡檢查順應(yīng)性高于女性（P<0.05）。危險度評估和FOBT兩項均陽性者的腸鏡順應(yīng)性高于單純危險度評估陽性人群（P<0.05）。結(jié)論：在社區(qū)大腸癌篩查工作中，應(yīng)加強(qiáng)對于大腸癌篩查意義的健康教育。提高居民對腸鏡檢查的認(rèn)知。

關(guān)鍵詞 大腸癌；篩查、高危人群；腸鏡檢查；順應(yīng)性

中圖分類號：R735.3+4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）06-0048-03

Analysis of colorectal cancer screening results and compliance of colonoscopy in highrisk population from 2013 to 2016 in Dapuqiao Community of Shanghai

LIN Yanjun1， HUANG Lu1， HE Lihua2（1. Prevention and Health Care Department of Dapuqiao Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200023， China； 2. Oncology Department of Center for Disease Control and Prevention of Huangpu District， Shanghai 200023， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the results of colorectal cancer screening and the compliance of colonoscopy in highrisk population from 2013 to 2016 in Dapuqiao Community， Shanghai so as to provide a basis for improving the colonoscopy examination rate of high-risk population with colorectal cancer in the community. Methods： The risk assessment questionnaire and fecal occult blood test（FOBT） were used to screen 5 089 residents aged 50 and over to analyze the compliance of colonoscopy in the high-risk （primary positive screening） population with colorectal cancer. Results： The primary positive screening rate for colorectal cancer in Dapuqiao Community of Shanghai was 23.03%， of which 81.14% were positive for single risk assessment， 14.08% were positive for single FOBT， and 4.78% were positive for both. The positive rate of primary screening in high school educated people was higher； the positive rate of primary screening was higher in those who were divorced， unmarried and widowed than that in those who were married； the higher the age， the higher the primary screening positive rate， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The colonoscopy rate of people in high risk for colorectal cancer was 32.76%； the compliance of colonoscopy in high-risk men was higher than that in high-risk women（P<0.05）. Colonoscopy compliance was higher in patients with both positive risk assessment and FOBT than those with single positive risk assessment（P<0.05）. Conclusion： In community colorectal cancer screening， health education on the significance of colorectal cancer screening should be strengthened to raise residents awareness of colonoscopy.

KEY WORDS colorectal cancer； screening； high risk population； colonoscopy； compliance

大腸癌（即結(jié)直腸癌）是我國常見惡性腫瘤之一。全國腫瘤登記中心數(shù)據(jù)顯示，2014年大腸癌發(fā)病率為27.08/10萬，死亡率13.13/10萬。分別位居惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第3位和第5位[1]。上海黃浦區(qū)1973-2013年大腸癌的發(fā)病呈上升趨勢[2]。2013年上海將“社區(qū)居民大腸癌篩查”列為上海市重大公共衛(wèi)生項目，旨在早發(fā)現(xiàn)大腸癌癌前病變和大腸癌早期患者。雖然提高腸鏡順應(yīng)性能提高篩查效果[3]，但與其他社區(qū)研究的結(jié)果相比，上海打浦橋社區(qū)高危人群腸鏡檢查的依從性不高[[4-6]。本研究旨在分析上海打浦橋社區(qū)大腸癌篩查結(jié)果及高危人群腸鏡檢查順應(yīng)性，為提高社區(qū)大腸癌高危人群的腸鏡檢查順應(yīng)性提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

本次研究選取的研究對象為2013-2016年“上海市大腸癌篩查信息系統(tǒng)”登記在冊，在上海市黃浦區(qū)打浦橋街道參加大腸癌篩查，年齡≥50歲的常住居民。

1.2 方法

1.2.1 初篩

按照“知情、同意、自愿、免費”的原則，采用《上海市社區(qū)居民結(jié)直腸癌篩查危險度評估》問卷（下稱危險度評估問卷）和糞便隱血試驗（FOBT）相結(jié)合的方法進(jìn)行初篩。在危險度評估問卷中，具有下列一項陽性者被列為大腸癌篩查高危人群：（1）任何1次FOBT結(jié)果陽性；（2）一級親屬有結(jié)直腸癌史；（3）有癌癥史；（4）有腸息肉史。同時具有以下2項及以上者也被列為高危人群：有慢性腹瀉史、慢性便秘史、黏液和（或）血便史、近10年經(jīng)歷過對精神造成較大創(chuàng)傷或痛苦的事件。參與者的年齡、性別、文化程度等基本信息及初篩信息統(tǒng)一錄入“上海市大腸癌篩查信息系統(tǒng)”。初篩出的大腸癌高危對象均被建議進(jìn)行腸鏡檢查。

通過“上海市大腸癌篩查信息系統(tǒng)”導(dǎo)出并剔除重復(fù)篩查人數(shù)，保留第一次篩查人數(shù)。2013-2016年上海打浦橋社區(qū)共有5 089人參加大腸癌篩查，其中男性2 016人，占39.61%，女性3 073人，占60.39%。

1.2.2 高危人群的隨訪

社區(qū)醫(yī)生在高危人群收到結(jié)果告知單后的第1個月、第3個月進(jìn)行電話或入戶隨訪，收集高危人群腸鏡信息。另外接受上海市疾病預(yù)防控制中心反饋的高危人群在非定點醫(yī)院進(jìn)行腸鏡檢查情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0和Excel 2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用百分率（%）描述，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初篩結(jié)果

初篩共檢出大腸癌陽性1 172人，陽性率為23.03%，其中單危險度評估陽性951人，占81.14%，單FOBT陽性165人，占14.08%，兩者皆為陽性56人，占4.78%。男性和女性陽性率的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。不同年齡段人群的陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高中以下文化程度陽性率為21.5%，高中及以上文化程度陽性率為27.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。已婚者初篩陽性率為22.5%，其他婚姻狀況人群陽性率為29.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 高危人群腸鏡檢查順應(yīng)性

在1 172高危人群中，有384人在1年內(nèi)接受腸鏡檢查，腸鏡檢查率為32.76%。其中男性的腸鏡順應(yīng)性高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不同年齡、文化程度和婚姻狀況的高危人群的腸鏡順應(yīng)性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

在單危險度評估陽性的951人中有294人接受腸鏡檢查，占30.9%；在單FOBT評估陽性165人中有64人接受腸鏡檢查，占38.8%；而在兩項都陽性的56人中有26人接受腸鏡檢查，占46.2%。兩項都陽性者的腸鏡檢查順應(yīng)性大于單危險度評估陽性（P<0.05）。見表2。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，高中文化程度人群的初篩陽性率較高。其他婚姻狀況人群的初篩陽性率高于已婚人群；年齡越大初篩陽性率越高。男性的腸鏡檢查順應(yīng)性高于女性，結(jié)果與上海市嘉定區(qū)的調(diào)查結(jié)果一致[7]。危險度評估和FOBT兩項都陽性人群的腸鏡順應(yīng)性高于單純危險度評估陽性人群。腸鏡順應(yīng)性的高低與年齡、文化程度、婚姻狀況無關(guān)。

大腸癌篩查目前已被證實是腫瘤早發(fā)現(xiàn)的有效手段，但具有診斷意義的腸鏡檢查的順應(yīng)性卻不高。國內(nèi)外研究顯示，健康認(rèn)知會影響大腸癌篩查行為的選擇[8-9]，提高居民健康素養(yǎng)以及大腸癌篩查相關(guān)知識是提高腸鏡順應(yīng)性的有效手段。國內(nèi)關(guān)于健康素養(yǎng)的研究顯示，受教育水平較高的人，健康素養(yǎng)較高[10]。但是在本次調(diào)查并沒有發(fā)現(xiàn)中、高文化程度的高危人群腸鏡順應(yīng)性高于低文化程度人群。因此，針對社區(qū)大腸癌篩查意義的健康教育還有待加強(qiáng)。

2007-2010年在上海、杭州、哈爾濱三地的研究發(fā)現(xiàn)，61%的進(jìn)展期腺瘤和28%的結(jié)直腸癌患者的FOBT為陰性，而危險度評估為陽性[11]。因此，危險度評估陽性能減少腸道病變的漏檢率。提示應(yīng)加強(qiáng)對單危險度評估陽性高危人群的宣傳教育。

綜上所述，社區(qū)在開展大腸癌篩查工作時，應(yīng)注重內(nèi)容的通俗易懂，形式的多樣的健康教育，讓不同年齡、婚姻狀況以及文化程度背景的人都能了解大腸癌篩查的意義。

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