賈仁詳

[摘要] 目的 探討單孔胸腔鏡手術(shù)治療對胸腺瘤患者的臨床效果。 方法 選取2012年6月～2019年2月我院收治的胸腺瘤患者120例，根據(jù)不同治療手段分為對照組及研究組，每組60例。對照組采用傳統(tǒng)胸部開放手術(shù)治療，研究組采用單孔胸腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者臨床治療效果及炎性反應(yīng)指標情況。 結(jié)果 研究組臨床治療總有效率為98.4%明顯高于對照組的86.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術(shù)后5 d，研究組患者CRP、白細胞計數(shù)、IL-6及ESR分別為：（24.0±4.1）mg/L、（8.0±1.3）×109/L、（4.1±0.6）ng/L、（15.6±1.2）mm/L明顯低于對照組的（33.7±5.6）mg/L、（9.4±1.2）×109/L、（5.4±0.9）ng/L、（18.6±2.3）mm/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 單孔胸腔鏡手術(shù)治療胸腺瘤的療效優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，且創(chuàng)傷小，美觀性更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 單孔胸腔鏡;胸腺瘤;臨床療效;炎性反應(yīng);美觀性

[中圖分類號] R736.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）02-0056-03

Clinical effect of single-hole thoracoscopic surgery on patients with thymoma

JIA Renxiang

Department of Thoracic Surgery， Shenyang Tenth People's Hospital， Shenyang? ?110044， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of single-hole thoracoscopic surgery on the patients with thymoma. Methods A total of 120 patients with thymoma admitted to our hospital from June 2012 to February 2019 were enrolled and divided into the control group and the study group according to different treatment methods， with 60 patients in each group. The control group was treated with conventional thoracotomy and the study group was treated with single-hole thoracoscopic surgery. The clinical treatment effects and inflammatory response indicators of the two groups were compared. Results The clinical total effective rate of the study group was 98.4%， which was significantly higher than the 86.7% of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. 5 d after surgery， the CRP， white blood cell count， IL-6 and ESR of the study group were（24.0±4.1）mg/L， （8.0±1.3）×109/L， （4.1±0.6）ng/L and（15.6±1.2）mm/L， which were significantly lower than the（33.7±5.6）mg/L， （9.4±1.2）×109/L， （5.4±0.9）ng/L and （18.6±2.3）mm/L of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion In the treatment of thymoma， singlehole thoracoscopic surgery is better than traditional thoracotomy， causes less trauma and creates better aesthetics， worthy of clinical application.

[Key words] Single hole thoracoscopic; Thymoma; Clinical efficacy; Inflammatory response; Aesthetics

胸腺瘤發(fā)病主要在胸腺上皮細胞，男女發(fā)病率無太大差別，為臨床上較常見的一種縱膈腫瘤，其普發(fā)性僅次于神經(jīng)惡性腫瘤及畸形胎瘤。胸腺瘤患者少部分會出現(xiàn)較為嚴重的肌無力現(xiàn)象[1]，重癥肌無力屬于自身免疫疾病，若手術(shù)期間出現(xiàn)肌無力現(xiàn)象，嚴重會導致發(fā)生死亡，所以需及時對肌無力現(xiàn)象進行有效處理。胸腺瘤是存在惡性特質(zhì)的，可能會伴隨轉(zhuǎn)移及復發(fā)等現(xiàn)象，及早的進行治療可對患者的預后起到非常重要的作用[2]。目前，在臨床上治療胸腺瘤的主要方法為手術(shù)治療，主要為傳統(tǒng)胸部手術(shù)治療及胸腔鏡手術(shù)治療。我院采用單孔胸腔鏡手術(shù)治療胸腺瘤患者，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2019年2月我院收治的胸腺瘤患者120例，根據(jù)不同的治療方法分為對照組和研究組，每組60例。對照組中，男25例，女35例;年齡27～43周歲，平均（38.2±3.3）周歲;腫瘤分期：Ⅰ型23例，Ⅱa型18例，Ⅱb型12例，Ⅲ型7例。研究組中，男22例，女38例;年齡31～46周歲，平均（40.1±5.3）周歲;腫瘤分期：Ⅰ型22例，Ⅱa型19例，Ⅱb型11例，Ⅲ型8例。兩組患者年齡、性別、腫瘤分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）胸部CT或磁共振成像（MRI）檢查，考慮為胸腺瘤者;（2）病理檢查確診為胸腺瘤者;（3）肝臟功能及心肺功能無明顯異常者;（4）無惡性腫瘤及精神性疾病者;（5）患者均自愿并簽署同意書。排除標準：（1）合并心肺功能等疾病者;（2）患有胸廓畸形及近期內(nèi)進行過心臟手術(shù)者。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 對照組采用傳統(tǒng)胸部開放手術(shù)，需采取平臥姿勢，單腔氣管進行插管，全身麻醉，胸部正中切口，劈開胸骨入路，暴露前縱隔，術(shù)中完全切除胸腺組織，徹底清除頸根部至膈上及兩側(cè)縱隔胸膜內(nèi)所見脂肪組織，術(shù)中注意保護膈神經(jīng)及縱隔胸膜，止血，留置縱隔引流管。

1.2.2 研究組? 研究組采用單孔胸腔鏡手術(shù)，術(shù)前采用雙腔氣管進行插管，并行全身麻醉，手術(shù)選擇右側(cè)，腋前線第4或第5肋骨之間進行2～4 cm切口，主刀醫(yī)師及扶鏡助手需站在患者背側(cè)，并將胸腔鏡固定在切口一端。采用胸腔鏡探查患者各肺葉及葉間裂情況，顯露出腔靜脈及右側(cè)膈神經(jīng)，采用超聲刀切斷胸腺上靜脈，從左側(cè)無名靜脈前方清除胸腺瘤，并將切除的瘤體取出，而后再沖洗胸腔，在原切口位置置入胸腔閉式引流管，接引流瓶。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效? 比較兩組臨床療效并進行分析。療效評估標準：能正常生活及工作，癥狀、體征消失或不明顯，不再用藥，穩(wěn)定治療為緩解;體重增加，使用藥量比以前有所減少為改善;使用藥量與術(shù)前相同或增加，臨床癥狀、體征無改善，甚至加重為無效[3]?？傆行?（緩解例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 炎癥指標? 術(shù)后第1天、第5天晨時空腹抽血送檢，檢測機體內(nèi)C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞計數(shù)、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）及紅細胞血沉（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）水平。IL-6檢測方法為酶聯(lián)免疫法（Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay，ELISA），CRP的檢測方法為免疫透射比濁法。檢測后進行離心分離，分離后由博科生產(chǎn)的BK-800生化分析儀進行測定，試劑盒均購自南京森貝伽生物科技有限公司，嚴格按照試劑盒附帶說明書進行操作。ESR檢測方法為魏氏法，男性>28 mm/h為陽性，女性>37 mm/h為陽性。檢測采用亞輝龍Vision-C血沉儀進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床治療總有效率為98.4%明顯高于對照組的86.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2? ?兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者炎癥指標比較

術(shù)后5 d，研究組患者CRP、白細胞計數(shù)、IL-6及ESR水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3? ?兩組患者炎癥指標比較（x±s）

3 討論

胸腺瘤屬于惰性腫瘤，生長期較長，患病初期因瘤體較小，無明顯臨床癥狀，但隨著病情的發(fā)展，部分患者會出現(xiàn)重癥肌無力及腎病綜合征等疾病。胸腺瘤大多為惡性的，且還具有一定的侵襲性，易感染周邊器官。臨床上采用以手術(shù)為主的綜合性治療。傳統(tǒng)開胸手術(shù)手術(shù)視野清晰，但創(chuàng)傷性相對較大，特別是伴有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病或吸煙的患者，對呼吸功能影響較大，且術(shù)后易引起皮膚疾病或肺部感染等并發(fā)癥，術(shù)后創(chuàng)口大，美觀性較差，且不利于恢復，故不易被患者接受[4-5]。

近年來，胸腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，由3孔手術(shù)發(fā)展到單孔，單孔胸腔鏡手術(shù)只需一個2～3cm的小切口，觀察孔及操作孔為同一個，可降低患者肋間神經(jīng)及肌肉和血管的損傷，可有效發(fā)揮胸腔鏡在臨床治療中創(chuàng)傷小的優(yōu)勢[6-7]。和傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，胸腔鏡創(chuàng)口小，術(shù)中出血量較少，輕微疼痛，早期下床活動可降低血栓和心、肺、腦血管栓塞的發(fā)生，患者自主咳嗽排痰可減少肺部感染率，術(shù)后恢復時間短，機體應(yīng)激反應(yīng)和炎性因子表達水平降低，并發(fā)癥少，創(chuàng)口不明顯，無需切斷肋骨及肋間血管，傷口恢復過程中引起的全身性炎癥反應(yīng)減少，同時術(shù)后對心肺功能的影響也較小[8-9]。胸腔鏡手術(shù)治療效果不僅能達到開胸手術(shù)的效果，且術(shù)后恢復快，美觀性強，逐漸成為治療胸腺瘤的首選方式[10]。

在臨床上，胸腺瘤大多為惡性腫瘤，從組織病理學及臨床表現(xiàn)上，胸腺瘤的惡性程度相對于其他腫瘤來說程度較低。因此完整切除腫瘤是目前最直接、有效的方法[11-12]。單孔胸腔鏡手術(shù)采用小切口治療，從根本上使患者更容易接受，且對身體損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少[13-15]。在手術(shù)中使用超聲刀，從根源上切斷腫瘤血管和胸腺上靜脈，但還需避免撕裂引起的出血，保證完整切除腫瘤。采用胸腔鏡，手術(shù)視野更大，從而可避免損傷血管和神經(jīng)，明顯提高手術(shù)安全性[16]。研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

有關(guān)研究表明，機體手術(shù)后炎性因子會有所升高，但隨著患者身體情況的恢復，炎性因子會逐漸降低，升高程度和創(chuàng)傷嚴重程度可直接反映手術(shù)對患者身體帶來的影響。單孔胸腔鏡手術(shù)治療胸腺瘤創(chuàng)傷小，能有效降低炎性反應(yīng)程度。本研究結(jié)果表明，研究組術(shù)后5 d CRP、白細胞計數(shù)、IL-6及ESR水平明顯低于對照組（P<0.05），說明胸腔鏡手術(shù)治療優(yōu)點多于傳統(tǒng)手術(shù)。而且，大多數(shù)年輕女性患者對手術(shù)后美觀性要求較高，采用單孔胸腔鏡手術(shù)治療，可使患者更易接受。

綜上所述，單孔胸腔鏡手術(shù)治療胸腺瘤效果與傳統(tǒng)開胸手術(shù)效果相同，且創(chuàng)傷小，美觀性更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-17）