據(jù)2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌發(fā)病率在全部惡性腫瘤中處于第5位[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)已累計(jì)超過(guò)100萬(wàn)例永久性腸造口病人，并以每年約10萬(wàn)例的速度在增長(zhǎng)[2]。攜帶造口的病人會(huì)對(duì)造口產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒，還會(huì)因排泄方式及身體形象的改變影響社交生活[3-5]，從而降低了社會(huì)心理適應(yīng)水平。社會(huì)心理適應(yīng)是指通過(guò)個(gè)體調(diào)整自己的情緒以適合自身的狀況，保持心理的最佳狀態(tài)[6]。如何使病人更好地進(jìn)行自我護(hù)理，盡快實(shí)現(xiàn)心理、生理適應(yīng)，從而提高生活質(zhì)量，這一問(wèn)題日益受到研究者的關(guān)注[7]。目前關(guān)于腸造口病人社會(huì)心理適應(yīng)水平影響因素的研究存在差異[8-10]。因此，本研究旨在探究腸造口病人社會(huì)心理適應(yīng)水平現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為延續(xù)性護(hù)理措施的制定提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，調(diào)查青島大學(xué)附屬醫(yī)院2019年2月—4月就診的腸造口病人132例。納入標(biāo)準(zhǔn)：腸造口病人，年齡≥18歲，自愿參與本研究；具有一定的認(rèn)知讀寫(xiě)能力和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、腎等器官?lài)?yán)重器質(zhì)性病變；有精神類(lèi)疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

該調(diào)查表由研究者查閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，分為人口學(xué)資料及造口相關(guān)資料兩部分，人口學(xué)資料包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、照顧者、工作情況、居住方式、付費(fèi)方式、家庭年收入、家庭居住地，造口相關(guān)資料包括合并疾病種類(lèi)、日常自我照顧能力、造口知識(shí)的了解程度、造口護(hù)理能力、造口接受程度。

1.2.1.2 中文版造口者社會(huì)心理適應(yīng)量表

本研究采用許勤等[11]漢化并修訂的中文版造口者社會(huì)心理適應(yīng)量表，該量表分為正性情緒、負(fù)性情緒及社會(huì)生活適應(yīng)3個(gè)維度，共20個(gè)條目?？偭勘淼腃ronbach′s α系數(shù)為0.87,3個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.73～0.78，重測(cè)信度為0.68。量表?xiàng)l目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，條目中表示為積極含義則“完全同意”計(jì)4分，“同意”計(jì)3分，“不確定”計(jì)2分，“不同意”計(jì)1分，“完全不同意”計(jì)0分；表示為消極含義則反向計(jì)分，得分越高表示病人適應(yīng)水平越高。根據(jù)得分情況與低劃分為3個(gè)等級(jí)，<40分為低適應(yīng)水平，40～59分為中等適應(yīng)水平，≥60分為高適應(yīng)水平。

1.2.2 調(diào)查方法

采用便利抽樣法，研究者本人在征得病人同意后，向其發(fā)放問(wèn)卷，講解填寫(xiě)方法，由病人單獨(dú)以無(wú)記名的方式進(jìn)行填寫(xiě)，對(duì)于病人沒(méi)有充分理解的條目，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向病人說(shuō)明條目含義及填寫(xiě)方式。若病人因閱讀困難等原因無(wú)法獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷，可由研究者閱讀問(wèn)卷?xiàng)l目，根據(jù)病人回答代為填寫(xiě)問(wèn)卷，填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷并檢查，保證問(wèn)卷資料完整性，共發(fā)放問(wèn)卷132份，回收有效問(wèn)卷132份，有效問(wèn)卷回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料

本研究共納入有效樣本132例，男92例，女40例；年齡24～85(61.39±10.82)歲。

2.2 腸造口病人社會(huì)心理適應(yīng)水平現(xiàn)狀

腸造口病人社會(huì)心理適應(yīng)總分為(50.67±7.91)分，條目得分為(2.53±0.40)分，各維度得分及條目均分情況見(jiàn)表1。

項(xiàng)目條目數(shù)得分均分負(fù)性情緒718.99±3.332.71±0.47正性情緒615.17±2.352.62±0.39社會(huì)生活適應(yīng)715.98±3.532.28±0.50社會(huì)心理適應(yīng)總分20 50.67±7.912.53±0.40

2.3 不同人口學(xué)特征的腸造口病人社會(huì)心理適應(yīng)得分比較

單因素分析結(jié)果中，日常自我照顧能力及造口護(hù)理能力不同的腸造口病人社會(huì)心理適應(yīng)得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2不同人口學(xué)特征的病人社會(huì)心理適應(yīng)得分比較(n=132) 單位：分

項(xiàng)目例數(shù)(%)得分(x±s)統(tǒng)計(jì)值P性別 男92(69.70)51.15±7.85t=0.0120.913 女40(30.30)49.59±8.09年齡 <60歲53(40.15)51.61±6.04 60～70歲57(43.18)49.82±8.65F=0.4710.626 >70歲22(16.67)50.60±10.01受教育程度 小學(xué)及以下56(42.42)50.68±7.87 初中44(33.33)20.17±5.63F=0.2620.852 高中或?qū)？?3(17.42)50.69±12.11 本科及以上9(6.82)53.60±3.36工作情況 在職13(9.85) 52.78±3.67 退休55(41.67)50.27±9.36F=0.2770.842 農(nóng)民42(31.82)50.29±6.27 無(wú)業(yè)22(16.67)51.13±8.99

(續(xù)表)

項(xiàng)目例數(shù)(%)得分(x±s)統(tǒng)計(jì)值P婚姻狀況 未婚1(0.76)50.00±0.00 已婚126(95.45) 50.32±7.58F=2.7520.069 喪偶5(3.79)61.00±13.23居住方式 獨(dú)居3(2.27)52.00±1.41 與家人同住128(96.97) 50.69±8.03F=0.1330.875 與其他人同住1(0.76)47.00±0.00家庭居住地 農(nóng)村24(18.18)51.06±8.03 城鎮(zhèn)108(81.82) 50.59±7.94t=0.2270.635家庭年收入 <5萬(wàn)元86(65.15)50.33±7.03 5萬(wàn)～15萬(wàn)元43(32.58)51.97±9.28F=1.6700.194 >15萬(wàn)元3(2.27)42.00±8.49醫(yī)療費(fèi)用支付方式 自費(fèi)18(13.64)50.92±4.25 職工醫(yī)療保險(xiǎn)61(46.21)50.49±8.98F=0.0210.979 居民醫(yī)療保險(xiǎn)53(40.15)50.81±7.71合并其他疾病種類(lèi) 無(wú)其他疾病96(72.73)50.83±8.53 1種、2種31(23.48)49.81±5.63F=0.3030.739 ≥3種5(3.79)53.33±9.50日常自我照顧能力 不能自我照顧9(6.82)51.67±8.57 部分自我照顧9(6.82)59.50±11.29F=4.4690.014 能自我照顧114(86.36) 49.91±7.24造口接受程度 不能接受12(9.09) 51.13±5.33 一般接受34(25.76)48.52±9.75F=1.1590.319 接受86(65.15)51.47±7.34造口護(hù)理能力 不會(huì)護(hù)理50(37.88)47.03±9.89 部分會(huì)護(hù)理33(25.00)50.00±4.21F=24.837<0.001 會(huì)護(hù)理49(37.12)54.88±5.19造口知識(shí)了解程度 不了解18(13.64)50.08±10.40 一般了解27(20.45)52.50±10.47F=1.8930.388 了解87(65.91)50.24±6.40

2.4 腸造口病人社會(huì)心理適應(yīng)水平的多因素分析

以社會(huì)心理適應(yīng)總分為應(yīng)變量，以單因素分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值見(jiàn)表3。線性回歸分析結(jié)果顯示，日常自我照顧能力及造口護(hù)理能力進(jìn)入回歸方程，R2=0.781，調(diào)整后R2=0.776，F(xiàn)=153.571，P<0.001。見(jiàn)表4。

表3 變量賦值方法

表4 腸造口病人社會(huì)心理適應(yīng)水平影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 腸造口病人社會(huì)心理適應(yīng)處于中等適應(yīng)水平

本研究腸造口病人社會(huì)心理適應(yīng)總分為(50.67±7.91)分，處于中等適應(yīng)水平，提示部分病人出院后仍存在社會(huì)心理適應(yīng)方面的問(wèn)題，生活質(zhì)量還有進(jìn)一步提升空間。各維度條目均分從高到低排序依次為負(fù)性情緒、正性情緒、社會(huì)生活適應(yīng)。社會(huì)生活適應(yīng)相關(guān)條目得分最低，這與許勤等[9]的研究結(jié)果一致。這說(shuō)明多數(shù)病人認(rèn)為造口給日常生活及社會(huì)交往帶來(lái)了不便，包括造口滲漏、異味，造口袋的護(hù)理以及佩戴造口袋帶來(lái)的形象改變等問(wèn)題，降低了病人的生活質(zhì)量，產(chǎn)生了適應(yīng)不良的現(xiàn)象。提示護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病人的心理護(hù)理，同時(shí)可通過(guò)門(mén)診隨訪、造口聯(lián)誼會(huì)等一系列延續(xù)護(hù)理措施，幫助病人盡快適應(yīng)社會(huì)生活，提高生活質(zhì)量。

3.2 社會(huì)心理適應(yīng)水平受日常自我照顧能力及造口護(hù)理能力的影響

自理能力是指?jìng)€(gè)體為維護(hù)身體健康和身心發(fā)展所學(xué)得的一種復(fù)雜的能力，是形成個(gè)體護(hù)理行為的能力[12]。在本研究中，病人的自理能力主要分為日常自我照顧能力和造口護(hù)理能力。日常自我照顧能力分為能獨(dú)立進(jìn)行穿衣和沐浴等日?；顒?dòng)、部分日常活動(dòng)需借助他人幫助及完全依賴(lài)他人進(jìn)行日?；顒?dòng)3個(gè)程度。造口護(hù)理能力也分為3個(gè)程度：完全能進(jìn)行造口自我護(hù)理，即病人具有獨(dú)自更換造口袋及清潔造口周?chē)つw的能力，不需依靠他人幫助；能進(jìn)行部分造口護(hù)理活動(dòng)，即病人可以清潔造口袋，但仍需依賴(lài)家屬為其更換造口袋及底盤(pán)；完全不能進(jìn)行造口自我護(hù)理，即造口袋的清潔和更換等操作均依靠他人完成。研究結(jié)果顯示，自我照顧能力及造口護(hù)理能力強(qiáng)的病人其社會(huì)適應(yīng)水平更高，袁媛等[13-15]的研究也證明了這一點(diǎn)。病人良好的自理能力增強(qiáng)了其康復(fù)的信心，既減輕了對(duì)出院后日常生活的顧慮，也減輕了家屬的照護(hù)負(fù)擔(dān)，從而對(duì)病人的術(shù)后適應(yīng)產(chǎn)生積極影響。提示護(hù)理人員在出院前應(yīng)做好病人的指導(dǎo)宣教工作，幫助病人提高自我護(hù)理能力，減輕焦慮等負(fù)面情緒，提高病人的社會(huì)心理適應(yīng)水平。

4 小結(jié)

腸造口病人的社會(huì)心理適應(yīng)處于中等水平，部分病人在出院后仍存在負(fù)性情緒等適應(yīng)不良的現(xiàn)象，病人術(shù)后的生活質(zhì)量仍有進(jìn)一步提升的空間，病人的自理能力是影響社會(huì)心理適應(yīng)水平的主要因素。因此，護(hù)理人員應(yīng)在出院前指導(dǎo)病人進(jìn)行穿衣、飲食等日常活動(dòng)，并幫助病人掌握更換造口袋及底盤(pán)的技巧，使其提高自我護(hù)理能力，從而提高社會(huì)心理適應(yīng)水平，盡早地回歸到正常生活中。