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        胸外科護(hù)士DVT預(yù)防措施執(zhí)行情況調(diào)查及影響因素研究

        2020-04-09 10:22:48
        循證護(hù)理 2020年3期
        關(guān)鍵詞:預(yù)防措施培訓(xùn)

        深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)是靜脈內(nèi)的血液受多種因素影響發(fā)生異常凝固,導(dǎo)致血管管腔堵塞,使深靜脈血液回流受阻,從而發(fā)生深靜脈血栓,是常見的血管外科疾病[1]。DVT可引起病人小腿腫痛、肢體乏力、意識模糊、呼吸困難等癥狀,如不采取積極的防治措施,易繼發(fā)肺栓塞,嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[2]。據(jù)報道,胸外科手術(shù)后病人發(fā)生DVT的概率明顯增加,發(fā)生率約為20%[3],占各類手術(shù)術(shù)后發(fā)生DVT病人總數(shù)的54.77%,其機(jī)制可能與肺循環(huán)的阻斷和肺組織的損傷有關(guān)[4],因此胸外科術(shù)后DVT的預(yù)防應(yīng)該給予高度重視。有研究表明,護(hù)理人員對胸外科術(shù)后病人及時進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)可降低 DVT的發(fā)生率[5]。因此,護(hù)理人員對術(shù)后病人采取DVT預(yù)防措施尤為重要。本研究旨在調(diào)查胸外科護(hù)士對術(shù)后病人DVT預(yù)防措施執(zhí)行情況,為進(jìn)一步規(guī)范DVT預(yù)防及采取護(hù)理措施提供理論參考依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        于2019年1月—2019年3月采用便利抽樣法抽取山東省濟(jì)南市9所三級醫(yī)院的392名胸外科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格,胸外科工作時間>3個月,自愿參與本研究;排除標(biāo)準(zhǔn):在所調(diào)查醫(yī)院進(jìn)修、實習(xí)的胸外科護(hù)士;休假、外出進(jìn)修等原因不在崗的護(hù)理人員。共發(fā)放問卷392份,有效問卷380份,問卷回收有效率為96.94%。

        1.2 調(diào)查方法及工具

        采用問卷調(diào)查法,借助“問卷星”網(wǎng)絡(luò)平臺,將錄入問卷后的量表鏈接及二維碼發(fā)至各醫(yī)院經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查者,調(diào)查前講解調(diào)查目的、意義及注意事項,要求在規(guī)定的時間內(nèi)認(rèn)真作答并提交。此次調(diào)查所用問卷在研究大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,參考王靈曉等[6]的問卷自行設(shè)計而成,問卷包括一般資料和DVT預(yù)防措施執(zhí)行情況兩部分。①一般資料調(diào)查表包括年齡、工作年限、文化程度、職稱等。②DVT預(yù)防措施執(zhí)行情況包括DVT風(fēng)險評估、健康宣教、基本預(yù)防措施、物理預(yù)防措施、DVT監(jiān)測與記錄、醫(yī)護(hù)聯(lián)合、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)7個維度,共40個條目,采用Likert 5級評分法進(jìn)行評分,5分、4分、3分、2分、1分別代表“總是如此”“部分如此”“有時候”“偶爾”“從不”。分?jǐn)?shù)越高表明胸外科護(hù)士對DVT預(yù)防措施的執(zhí)行情況越好。問卷由5名臨床護(hù)理專家進(jìn)行評估,認(rèn)為其結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn),內(nèi)容合理,適合本研究。問卷預(yù)調(diào)查Cronbach′s α系數(shù)為0.891。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 調(diào)查對象一般資料

        380名胸外科護(hù)士,男12人(3.16%),女368 人(96.84%);其中<25歲58人(15.26%),25~<30歲158人(41.58%),30~<35歲86人(22.63%),35~<40歲48人(12.63%),≥40歲30人(7.89%);工作年限:<5年124人(32.63%),5~<10年158人(41.58%),10~<15年70人(18.42%),≥15年28人(7.37%);學(xué)歷:??萍耙韵?84人(48.42%),本科188人(49.47%),碩士8人(2.11%);職稱:護(hù)士108人(28.42%),護(hù)師182人(47.89%),主管護(hù)師及以上90人(23.68%)。

        2.2 胸外科護(hù)士 DVT預(yù)防措施執(zhí)行情況

        胸外科護(hù)士DVT預(yù)防措施執(zhí)行情況總得分為(3.91±0.86)分,7個維度中,均分由高到低依次為:健康宣教、基本預(yù)防措施、醫(yī)護(hù)聯(lián)合、物理預(yù)防措施、DVT監(jiān)測與記錄、DVT風(fēng)險評估、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),具體得分情況見表1。

        表1 胸外科護(hù)士DVT預(yù)防措施執(zhí)行情況各維度得分 單位:分

        2.3 影響胸外科護(hù)士DVT預(yù)防措施執(zhí)行情況的因素

        不同學(xué)歷、不同工作年限、不同職稱的胸外科護(hù)士DVT預(yù)防措施執(zhí)行情況得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),參加過相關(guān)培訓(xùn)的胸外科護(hù)士DVT預(yù)防措施執(zhí)行情況得分高于未參加培訓(xùn)的護(hù)士,且得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 胸外科護(hù)士預(yù)防措施執(zhí)行情況得分單因素分析

        2.4 影響胸外科護(hù)士DVT預(yù)防措施執(zhí)行情況得分的多因素分析

        針對胸外科護(hù)士DVT預(yù)防措施執(zhí)行情況得分影響因素進(jìn)行多因素分析,以護(hù)士DVT預(yù)防措施執(zhí)行情況得分總分為應(yīng)變量,以學(xué)歷(??萍耙韵?1,本科=2,碩士=3)、工作年限(<5年=1,5~<10年=2,10~15年=3,≥15年=4);職稱(護(hù)士=1,護(hù)師=2,護(hù)師以上=3)、參加培訓(xùn)(有=1,無=0)進(jìn)行線性回歸分析,最終學(xué)歷、工作年限、是否參加培訓(xùn)進(jìn)入回歸方程(F=31.972,P<0.01,R2=0.283),結(jié)果見表3。

        表3 胸外科護(hù)士DVT預(yù)防措施執(zhí)行情況影響因素分析

        3 討論

        3.1 胸外科護(hù)士DVT預(yù)防措施執(zhí)行情況

        開胸術(shù)后病人由于留置多條管道(如中心靜脈管、胸腔引流管、胃管和尿管等),造成病人活動不便,加上病人傷口疼痛、病人體力較差等多種原因,病人不愿自主下床活動,使下肢血流較慢甚至淤滯,易并發(fā) DVT[7]。所以在臨床中,作為與病人接觸最頻繁的護(hù)理人員,要密切觀察病人病情,并掌握DVT評估、預(yù)防措施等相關(guān)知識,從而為病人提供更佳的護(hù)理。本研究結(jié)果顯示,濟(jì)南市9所醫(yī)院胸外科護(hù)士DVT預(yù)防措施執(zhí)行情況總得分為(3.91±0.86)分,總體情況較好,與張海苓等[8-9]調(diào)查結(jié)果相一致。DVT預(yù)防措施的7個維度中,得分由高到低依次為健康宣教、基本預(yù)防措施、醫(yī)護(hù)聯(lián)合、物理預(yù)防措施、DVT監(jiān)測與記錄、DVT風(fēng)險評估、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。得分最低的為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),這可能與DVT風(fēng)險評估與預(yù)防實施工作尚在起步階段,護(hù)理管理人員在探索DVT相關(guān)的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。本次調(diào)查的主要對象為臨床護(hù)理人員,對質(zhì)量管理的意識相比護(hù)理管理人員較差,建議醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會對DVT風(fēng)險管理體系實施質(zhì)量監(jiān)控,借助PDCA等質(zhì)量管理工作,將DVT風(fēng)險評估、預(yù)防、效果評價等作為一個完整的體系進(jìn)行管理,促使DVT管理質(zhì)量得以持續(xù)改進(jìn)。得分較低的其次為DVT風(fēng)險評估,與金玉娟等[10]的研究結(jié)果相一致,其在研究神經(jīng)外科護(hù)士預(yù)防DVT的知信行調(diào)查中也指出,DVT的評估工作不容樂觀,但評估表的使用與其研究相比有所進(jìn)步,這可能與近年來山東省護(hù)理質(zhì)控中心加強(qiáng)住院病人DVT風(fēng)險評估工作,規(guī)范DVT風(fēng)險評估工具的使用有關(guān)。調(diào)查結(jié)果中評估頻次及評估時機(jī)顯示,胸外科護(hù)士更加關(guān)注高危、術(shù)后24 h內(nèi)病人的評估,常忽略低危和中危病人。英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所指南(NICE)[11]中明確指出,所有住院病人均應(yīng)按時完成風(fēng)險評估,并根據(jù)危險因素分級采取相應(yīng)預(yù)防措施,因此,胸外科護(hù)士對術(shù)后病人的風(fēng)險評估工作仍需繼續(xù)完善。研究結(jié)果顯示,DVT的監(jiān)測與記錄工作較欠缺,尤其是Homans征檢查執(zhí)行得分最低,其次是DVT陽性癥狀、高危病人肢體周徑檢查,與王靈曉等[6]研究結(jié)果相一致。這可能與這些體征檢查常由臨床醫(yī)師操作,護(hù)理人員操作較少有關(guān),因此護(hù)理人員也應(yīng)加強(qiáng)體征檢查觀念,及時察覺病人病情變化,積極預(yù)防DVT的發(fā)生及發(fā)展。

        3.2 不同特征胸外科護(hù)士 DVT預(yù)防措施執(zhí)行情況

        3.2.1 工作年限

        本次調(diào)查中,工作年限不同,胸外科護(hù)士DVT預(yù)防措施執(zhí)行情況總分存在差異,這與高曉燕等[12]的研究結(jié)果相一致。這可能因為護(hù)士工作年限越長,積累工作經(jīng)驗越多,因此對DVT相關(guān)知識儲備更豐富,對預(yù)防措施更加了解,能夠及時使用DVT風(fēng)險評估表對病人進(jìn)行風(fēng)險評估。同時為病人及家屬提供健康教育時,能夠從飲食、活動、用藥及心理指導(dǎo)等多個方面指導(dǎo)病人及家屬預(yù)防DVT發(fā)生,因此工作年限越長的護(hù)士對術(shù)后DVT的預(yù)防措施執(zhí)行力更強(qiáng)。

        3.2.2 接受培訓(xùn)

        本研究結(jié)果顯示,接受過DVT相關(guān)知識培訓(xùn)的護(hù)士預(yù)防措施執(zhí)行情況總得分高于未接受過培訓(xùn)的護(hù)士,這與黃麗輝等[13]的研究結(jié)果相一致。這可能與接受過培訓(xùn)的護(hù)理人員對DVT的發(fā)生機(jī)制及危害有更全面的了解,所以在對病人的護(hù)理中,可向病人詳細(xì)講解DVT的流行病學(xué)知識、危險因素、臨床表現(xiàn)及可能繼發(fā)肺栓塞的嚴(yán)重后果。醫(yī)院管理人員應(yīng)采用多種培訓(xùn)方式,如院內(nèi)知識講座、借助網(wǎng)絡(luò)平臺線上學(xué)習(xí)、微信公眾號推送DVT相關(guān)知識等方式,使護(hù)士能夠接受具體的DVT知識培訓(xùn)。護(hù)士在全面掌握知識的基礎(chǔ)上,使病人更直觀地認(rèn)識DVT發(fā)生的嚴(yán)重性[14],并對病人實施更加有效的DVT預(yù)防措施,避免護(hù)理工作的盲目性,以此提高工作效率[15],以便及早發(fā)現(xiàn)DVT。

        3.2.3 學(xué)歷

        學(xué)歷高的護(hù)士其預(yù)防措施執(zhí)行情況得分顯著高于學(xué)歷較低者,這與姚輝等[16]研究結(jié)果相一致。候銘等[17]在研究護(hù)理人員執(zhí)行力時也發(fā)現(xiàn),不同學(xué)歷護(hù)理人員執(zhí)行意愿有差異,加之學(xué)歷較高的護(hù)士接受教育時間相對較長,其在校期間接受系統(tǒng)知識較全面,理論授課涉及DVT方面的知識,因此學(xué)歷較高的護(hù)理人員DVT預(yù)防措施執(zhí)行力較好,且能對病人的DVT陽性體征進(jìn)行積極監(jiān)測并執(zhí)行相關(guān)措施。護(hù)理管理人員應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士的分層次管理,針對不同學(xué)歷人員進(jìn)行不同層次繼續(xù)教育培訓(xùn)。同時鼓勵學(xué)歷較高護(hù)理人員積極總結(jié)經(jīng)驗并在科室內(nèi)積極分享、討論,以制定更佳的預(yù)防DVT發(fā)生的策略。

        綜上所述,DVT是開胸術(shù)后病人嚴(yán)重的并發(fā)癥,若不及時觀察治療,不但增加病人痛苦,而且會增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),延長住院時間,甚至可能危及病人生命。因此,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)DVT風(fēng)險評估工作及對DVT質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理。管理者根據(jù)護(hù)士工作年限、是否接受培訓(xùn)、不同學(xué)歷等因素制定相應(yīng)培訓(xùn)計劃,提高胸外科護(hù)士DVT預(yù)防措施執(zhí)行力,積極預(yù)防DVT的發(fā)生及發(fā)展。

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