當(dāng)今世界，全球老齡化趨勢(shì)正在逐漸加重，我國(guó)又是老年人口數(shù)量最多的國(guó)家，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局估計(jì)，到2050年將超過(guò)4億人口[1],為了解決這個(gè)問(wèn)題，我國(guó)于2016年1月1日起全面開(kāi)放二胎政策[2]，接著全國(guó)各地的產(chǎn)科醫(yī)院將迎來(lái)大量的產(chǎn)婦分娩，作為產(chǎn)婦、家屬和護(hù)理人員則更擔(dān)心對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后的照護(hù)問(wèn)題，其中產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)問(wèn)題更是重中之重。國(guó)內(nèi)外研究顯示，無(wú)論是育齡期產(chǎn)婦還是高齡、高危產(chǎn)婦，在分娩之后都會(huì)承擔(dān)著生育風(fēng)險(xiǎn)、擔(dān)心幼兒的健康和擔(dān)心自身身體的恢復(fù)[3-5]；除此之外，婆媳之間的矛盾、夫妻之間的不和諧、經(jīng)濟(jì)壓力、育兒觀念的沖突等因素都極易引起產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，再加上營(yíng)養(yǎng)不協(xié)調(diào)，缺乏社會(huì)支持，最終影響產(chǎn)婦的正常母乳喂養(yǎng)，這對(duì)于產(chǎn)婦的自身恢復(fù)和幼兒的健康成長(zhǎng)是極其不利的[6]。本研究對(duì)當(dāng)前國(guó)內(nèi)外的產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀、影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的因素及改進(jìn)母乳喂養(yǎng)的措施進(jìn)行綜述。

1 國(guó)內(nèi)外產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的研究現(xiàn)狀

我國(guó)傳統(tǒng)的大家庭已經(jīng)逐步被“4-2-1”或“4-2-2”結(jié)構(gòu)的家庭所取代，意味著一對(duì)年輕夫婦既要照顧4個(gè)老人，又要照顧自己的1個(gè)或者2個(gè)孩子，這對(duì)于處在中間的年輕夫婦來(lái)說(shuō)壓力是非常大的，更有很多分娩期夫婦要承擔(dān)照護(hù)母嬰和家庭的重任[7]。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)影響產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的正常進(jìn)行，進(jìn)而影響嬰兒的生命健康和產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。為此，田策等[8]結(jié)合美國(guó)和英國(guó)在產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)中提出的護(hù)理措施并將其應(yīng)用到我國(guó)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)中，給相關(guān)部門(mén)的政策制定提供了理論依據(jù)；滕麗[9]也運(yùn)用產(chǎn)前產(chǎn)后保健促進(jìn)了產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的正常進(jìn)行。除此之外，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家也針對(duì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)進(jìn)行了措施補(bǔ)充，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)于2016年6月發(fā)布 《優(yōu)化產(chǎn)后保健建議》，并于2018年5月進(jìn)行更新[10]，進(jìn)一步補(bǔ)充增加了產(chǎn)婦保健員、嬰兒保健員、哺乳顧問(wèn)、協(xié)調(diào)員等職務(wù)，為產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)增加了保障。2014年，英國(guó)國(guó)家健康與臨床優(yōu)化研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence，NIHCE)更新了《產(chǎn)后8周保健指南》[11]，加強(qiáng)了對(duì)產(chǎn)婦乳房、哺乳及乳液等問(wèn)題的評(píng)估。綜合國(guó)內(nèi)關(guān)于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的研究，認(rèn)為影響我國(guó)母乳喂養(yǎng)正常進(jìn)行的因素還是比較復(fù)雜的。

2 影響我國(guó)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的影響因素

2.1 產(chǎn)婦身體因素

隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人民的生活也發(fā)生了翻天覆地的變化，現(xiàn)在的產(chǎn)婦在孕期不再像以前在下地干活的同時(shí)還要承擔(dān)起做家務(wù)、照顧公婆的任務(wù)，而是由配偶和公婆照顧，家庭條件好的有保姆照護(hù)，甚至很多產(chǎn)婦喜歡吃外賣(mài)[12]，喜歡吃膨化食品，再加上孕婦缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，導(dǎo)致產(chǎn)婦一個(gè)懷孕周期增長(zhǎng)20～30 kg，更有很多產(chǎn)婦因此患上妊娠糖尿病和妊娠高血壓等疾病，再加上部分產(chǎn)婦乳腺發(fā)育不良和乳頭凹陷、不恰當(dāng)?shù)姆置浞绞降?，以致最終在產(chǎn)后影響產(chǎn)婦的乳汁分泌，影響胎兒及嬰兒的正常生長(zhǎng)。王嬌[13]則針對(duì)妊娠糖尿病分析了對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的具體影響，以此提出護(hù)理措施，改善產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況；這也和國(guó)外研究者Brierley-Jones等[14]關(guān)于不同體質(zhì)的產(chǎn)婦對(duì)嬰兒母乳喂養(yǎng)的情況不同，與產(chǎn)婦自身原因有很大的關(guān)系。

2.2 產(chǎn)婦心理因素

目前，國(guó)內(nèi)產(chǎn)婦在產(chǎn)后初期，極易由來(lái)自社會(huì)和家庭的壓力產(chǎn)生心理抑郁，緊接著會(huì)使產(chǎn)婦睡眠不足，內(nèi)心充滿孤獨(dú)和落寞，繼而引起產(chǎn)婦內(nèi)分泌失調(diào)[15]，從而導(dǎo)致乳汁分泌不足，影響嬰兒的正常發(fā)育。對(duì)此，劉嫣等[15]的研究指出了產(chǎn)后抑郁對(duì)產(chǎn)后乳汁分泌的不良影響，F(xiàn)ort[16]的研究也再次說(shuō)明了產(chǎn)婦積極樂(lè)觀的心理對(duì)于哺育嬰兒的重要性。

2.3 產(chǎn)后飲食因素

“病從口入”指疾病是由飲食不慎引起的，國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)也一直報(bào)道經(jīng)常吃辛辣、喝可樂(lè)和冷飲等食物會(huì)引發(fā)胃炎、胃潰瘍等疾??；經(jīng)常吃比較咸的食物會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)生；經(jīng)常吃含糖量高的食物更會(huì)引發(fā)血糖正常水平的波動(dòng)。對(duì)于產(chǎn)婦，合理的產(chǎn)后飲食、正確的膳食搭配更有利于產(chǎn)婦乳汁分泌。商燕[17]運(yùn)用飲食護(hù)理改進(jìn)了產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的成功率，改善了產(chǎn)婦及嬰兒的生命健康；Trivio-Jurez 等[18]也指出了不合理的飲食將會(huì)延緩產(chǎn)婦乳汁分泌，影響嬰兒的正常生長(zhǎng)。

2.4 社會(huì)支持因素

國(guó)內(nèi)的青年男女多半是每天過(guò)著上班、回家兩點(diǎn)一線的生活方式，除了大家共有的節(jié)假日，幾乎很少擁有親朋好友相聚的日子，在國(guó)家生育政策的影響下，我國(guó)產(chǎn)婦都會(huì)獲得一定的產(chǎn)假，這對(duì)于初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，在家坐月子、喂養(yǎng)嬰兒和無(wú)法出門(mén)都極大地阻礙了產(chǎn)婦產(chǎn)后的正常交流與溝通，會(huì)使產(chǎn)婦在一定程度上發(fā)生抑郁，進(jìn)而影響乳汁的正常分泌。梁少玲[19]根據(jù)產(chǎn)后訪視加強(qiáng)了對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒的了解，同時(shí)也加強(qiáng)了產(chǎn)婦與外界的溝通交流，進(jìn)而緩解的產(chǎn)婦孤獨(dú)的心理；Levi等[20]也再次證明了社會(huì)支持明顯地提高了產(chǎn)婦的生活樂(lè)觀積極性，促進(jìn)了產(chǎn)婦對(duì)生活的追求和熱愛(ài)。

3 提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的護(hù)理措施

3.1 乳房按摩保健

乳房按摩保健是指針對(duì)產(chǎn)后女性乳房異常情況采取按摩進(jìn)行改善。具體步驟：①用2根或3根手指從外向乳頭方向打圈按摩乳房；②用整個(gè)手掌從底部向乳頭方向輕輕拍打乳房；③將拇指和食指放在乳暈周邊，輕輕擠奶；④拇指和食指在乳暈周邊不斷變換位置，將所有的乳汁徹底排空。我國(guó)相關(guān)產(chǎn)后照護(hù)人員針對(duì)不同的產(chǎn)婦缺乳情況進(jìn)行分析，并對(duì)因乳房硬塊、結(jié)節(jié)和脹痛等問(wèn)題導(dǎo)致的無(wú)法正常泌乳現(xiàn)象進(jìn)行按摩，此法多在產(chǎn)后進(jìn)行，產(chǎn)前也可進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，以求更好地治療效果。文敏[21]的研究結(jié)果指出，穴位按摩護(hù)理有助于產(chǎn)婦乳脹程度的減輕,可增加泌乳量,有助于純母乳喂養(yǎng)率的提高；張亞等[22]研究表明，產(chǎn)后2 h開(kāi)展乳房按摩，更能有效地提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率。

3.2 產(chǎn)后飲食護(hù)理和膳食指導(dǎo)

很多臨床產(chǎn)科護(hù)士經(jīng)常遇到產(chǎn)婦由于吃了某種食物而導(dǎo)致嬰兒嘔吐及腹瀉等消化不良的現(xiàn)象，更有很多產(chǎn)婦因吃了易引起過(guò)敏的食物而造成嬰兒濕疹的發(fā)生，以上種種都證明了產(chǎn)婦的飲食與嬰兒的正常喂養(yǎng)有著十分緊密的聯(lián)系。李春艷等[5]的研究表明，合理的產(chǎn)后飲食和膳食搭配能夠降低嬰兒的發(fā)病率，提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率，對(duì)于臨床應(yīng)用十分有價(jià)值。不合理的產(chǎn)后飲食不僅會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)身體上的疾病，也會(huì)由母乳喂養(yǎng)給嬰兒帶來(lái)影響；Lucas等[23]也通過(guò)分析產(chǎn)后飲食要點(diǎn)，為產(chǎn)婦設(shè)計(jì)合理的膳食指南，并促進(jìn)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的成功進(jìn)行。

3.3 產(chǎn)前哺乳體位訓(xùn)練

近年來(lái)越來(lái)越多的臨床產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員為了改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)情況，多采用產(chǎn)前體位鍛煉來(lái)改善哺乳過(guò)程中嬰兒吸吮障礙的發(fā)生，以此提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的成功率，對(duì)此，我國(guó)研究者張小芒[24]利用臨床研究整合數(shù)據(jù)分析得出了同樣的治療效果，值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用。

3.4 產(chǎn)前產(chǎn)后健康教育

由于產(chǎn)婦分娩方式的不同，來(lái)自家庭和社會(huì)的壓力，照護(hù)嬰兒的煩瑣事宜和配偶公婆的不良關(guān)系都導(dǎo)致了產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁心理的發(fā)生，很多初產(chǎn)婦由于擔(dān)心自身產(chǎn)后體型恢復(fù)不佳，缺乏產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)方面的知識(shí)，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后的健康教育，除此之外，也應(yīng)該督促社區(qū)加強(qiáng)訪視，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦家屬的配合，爭(zhēng)取更好的服務(wù)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。劉亞玲等[25]以心理護(hù)理為主，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬實(shí)施健康教育，有效改善了產(chǎn)婦的抑郁發(fā)生情況，提高了產(chǎn)婦的身體功能恢復(fù)，有利于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的進(jìn)行；Chang等[26]指出，健康教育在促進(jìn)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)中的促進(jìn)作用，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

3.5 提高政府和社會(huì)的支持力度

為了更好地保證產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，建議政府應(yīng)該增加相關(guān)的支持力度，鼓勵(lì)社會(huì)力量支持產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)工作。政府及相關(guān)工作單位應(yīng)該給產(chǎn)婦提供中午回家喂養(yǎng)孩子的時(shí)間，并給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助[27]。近年來(lái)，社會(huì)各界也在逐步開(kāi)展相關(guān)的母乳喂養(yǎng)支持，其中，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)婦幼健康服務(wù)司、中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)共同舉辦的2018年促進(jìn)母乳喂養(yǎng)論壇在京召開(kāi)，與會(huì)專(zhuān)家表示，母乳喂養(yǎng)是我國(guó)重要的公共衛(wèi)生戰(zhàn)略，是兒童生存、保護(hù)和發(fā)展的重要指標(biāo)。其實(shí)，早在2015年，舟山市婦保院就舉辦了定海區(qū)母乳喂養(yǎng)社會(huì)支持組織培訓(xùn)班，對(duì)于提升產(chǎn)婦及家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)指導(dǎo)是非常有意義的[28]。與國(guó)外相比，我國(guó)母乳喂養(yǎng)的社會(huì)支持力度不足，只有更好地提高政府和社會(huì)的支持度，才能更好地保證產(chǎn)婦及嬰兒的健康成長(zhǎng)。

3.6 增強(qiáng)科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用

當(dāng)下很多產(chǎn)婦由于個(gè)人及工作需要，需要保持自身的身材和節(jié)約自己的時(shí)間，國(guó)內(nèi)很多產(chǎn)婦尤其是上班族女性，經(jīng)常采用吸奶器提前將乳汁吸出來(lái)保存在密閉的容器中，當(dāng)嬰兒需要時(shí)加溫使用[29]。這種方法在國(guó)外已經(jīng)廣泛應(yīng)用，吸奶器也得到了良好的改善和提升，為眾多上班族女性帶去了很多幫助。在我國(guó)醫(yī)學(xué)科研人員的不斷努力之下，這種吸奶器也將在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用，并將很好地應(yīng)用到產(chǎn)婦的后期母乳喂養(yǎng)中[30]。

4 小結(jié)與展望

伴隨著我國(guó)產(chǎn)婦分娩量的增加，各種產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的方式也會(huì)隨之而來(lái)。文中所分析的影響產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的因素，都在一定程度上給產(chǎn)婦及幼兒帶來(lái)不同程度的危害[31]。作為醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)該努力尋求一種適合我國(guó)國(guó)情的產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)方式，結(jié)合實(shí)際，盡量做到以下幾點(diǎn)：第一，增加產(chǎn)后助產(chǎn)士和社區(qū)訪視頻率；第二，擴(kuò)展產(chǎn)褥期健康管理內(nèi)容，主要針對(duì)產(chǎn)婦配偶、家屬及母乳喂養(yǎng)情況；第三，增強(qiáng)醫(yī)療信息的延續(xù)性，主要針對(duì)社區(qū)服務(wù)人員；最后，鼓勵(lì)經(jīng)濟(jì)條件好的年輕人轉(zhuǎn)變思想觀念，接受新生事物[32]。隨著我國(guó)產(chǎn)后護(hù)理事業(yè)的逐步開(kāi)展，相信未來(lái)的產(chǎn)婦和嬰兒將會(huì)享受到更高質(zhì)量的產(chǎn)后照護(hù)。