王海申

（河北省邯鄲市磁縣人民醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

外傷性骨折屬于臨床上較為常見的病癥類型，在臨床診斷中以X 線作為主要檢查方法[1]。X 線的優(yōu)勢明顯，其操作方法簡單、檢查所需時間短、診斷準確性較高，因此在臨床上廣泛應用[2]。但X 線對于外傷性骨折進行診斷時仍存在一定誤差，對于隱匿性骨折的診斷存在一定漏診情況，會對患者治療效果造成不良影響[3]。本次研究對我院收治的外傷性骨折患者采用X 線進行檢查，對漏診原因分析后，旨在探討具體對策，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2018 年1 月至2019 年5 月于我院接受檢查的外傷性骨折患者160 例，其中男性92 例，女性68 例，年齡為27～61 歲，平均（39.26±5.31）歲。骨折部位可分為：肋骨骨折有67 例、骨盆骨折有8 例、脊柱骨折有34 例、四肢骨折有51 例。

1.2 方法

所有患者均接受X 線檢查，檢查設備為飛利浦DR（型號為Diagnost3），均為損傷后30 d 完成復查或是CT 進一步檢查，并對漏診發(fā)生原因進行分析。

2 結(jié)果

2.1 外傷性骨折X 線診斷的漏診情況

本次研究中，所有160 例外傷性骨折患者均接受X 線檢查，其中有24 例出現(xiàn)漏診情況，其漏診率為15.0%。其中男性14 例，女性10 例；漏診的骨折部位可分為：肋骨骨折有10 例，骨盆骨折有1 例，脊柱骨折有5 例，四肢骨折有8 例，見表1。

表1 外傷性骨折X 線漏診骨折部位分析（n, %）

2.2 外傷性骨折X 線診斷漏診原因分析

經(jīng)過統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，其中患者本身因素占比最高為37.5%，其后依次為診斷結(jié)果因素29.2%、臨床醫(yī)師因素16.7%、技術(shù)因素12.5%、設備因素4.1%，如表2 所示。

表2 外傷性骨折X 線診斷漏診原因分析（n, %）

3 討論

近些年來，隨著我國生活水平的不斷提高，在交通工具逐漸增多的影響下，導致我國外傷性骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[4]。目前X 線作為醫(yī)院臨床上對于外傷性骨折最常用的檢查方法，能夠?qū)钦垡莆?、骨折錯位及骨折成角等情況進行準確診斷[5]。經(jīng)過多年發(fā)展后，X 線的檢查設備及相關技術(shù)雖得到長足進步，但在外傷性骨折的實際臨床診斷中仍然容易受到多種不良因素的影響，進而出現(xiàn)漏診情況，最終導致患者的臨床治療效果受到影響[6-7]。因此對外傷性骨折患者的漏診原因進行分析，并探討實際解決對策，對X 線的臨床診斷具有重要指導作用。

通過X 線對外傷性骨折進行診斷時，如患者的骨折部位存在隱匿性骨折、骨折部位解剖學復雜、骨折部位較為深入，則容易導致漏診情況發(fā)生[8]。對本次研究出現(xiàn)漏診的相關原因進行統(tǒng)計分析后：①診斷結(jié)果因素與臨床醫(yī)師因素：由于X 線檢查均為醫(yī)師以閱片的方式進行判斷，因此如果閱片時長不足，就會導致閱片仔細度不夠，容易導致漏診情況發(fā)生。針對這種情況，醫(yī)院應當通過強化培訓的方式，使得醫(yī)師專業(yè)水平得到有效提升，促進閱片質(zhì)量的提高；還可通過合理安排醫(yī)師的方式，在確?；颊咝枨鬂M足的基礎上，使工作效率得到有效提高。②設備因素：雖然經(jīng)過多年發(fā)展，但目前X 線檢查設備仍存在局限性，難以準確判斷隱匿性骨折。因此醫(yī)院醫(yī)師在檢查過程中，可通過全方位攝片的方式進行檢查，以此進行準確判斷。③技術(shù)因素：如X 線檢查技術(shù)缺乏規(guī)范性也容易導致圖像質(zhì)量受到影響，進而導致漏診情況發(fā)生。因此在X 線檢查時，需確定投照位置的合適，以獲得高質(zhì)量的圖像。④在多數(shù)基層醫(yī)院中，診斷醫(yī)生也同時擔任著技師的工作職責。因此使臨床相關知識提高，在檢查病人時，配合體格檢查，可以自己動手給病人做體格檢查，臨床加拍片征像，有時對診斷起到關鍵性作用。例如檢查時發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)不連續(xù)，從影像上看，可以確認為骨折，但是患者這里未出現(xiàn)受傷情況，同時該部位也未出現(xiàn)疼痛感，因此就可以排除新鮮骨折。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，在160 例外傷性骨折患者中有24 例出現(xiàn)漏診，其漏診率為15.0%；經(jīng)過統(tǒng)計后，患者本身因素占比最高為37.5%，其后依次為診斷結(jié)果因素29.2%、臨床醫(yī)師因素16.7%、技術(shù)因素12.5%、設備因素4.2%。

綜上所述，對外傷性骨折患者進行X 線診斷時，會存在多種原因?qū)е侣┰\情況發(fā)生，因此需在提高醫(yī)生診斷水平的同時，使得投照技術(shù)和標準體位投照得到有效提高，可通過多種檢查手段的綜合檢查，尤其是CT 的使用，以提高診斷準確性。