畢鳳江

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院 骨外一科，黑龍江 齊齊哈爾）

0 引言

胸腰段脊柱骨折在臨床上是極為常見的骨科疾病，尤其是近年來建筑事業(yè)與交通事業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致骨折事件發(fā)生率呈久居不下趨勢，直接對患者的日常生活及身心健康帶來極大影響，嚴(yán)重可致殘疾[1-2]。以往臨床對于此病通常是應(yīng)用保守治療，能夠在一定程度上緩解病情且防止再次損傷，但在恢復(fù)脊柱椎體高度上難以獲得理想效果，因此需要采用更為安全有效的治療方案。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步及發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)，后路釘棒系統(tǒng)治療能夠固定患者骨折部位，促使椎管容積恢復(fù)，從而提高脊柱穩(wěn)定性[3]。鑒于此，本次研究對胸腰段脊柱骨折實(shí)施后路釘棒系統(tǒng)治療展開相應(yīng)的分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2016 年6 月至2019 年12 月收治的120 例胸腰段骨折患者臨床資料，按入院先后順序分為了觀察組和對照組。觀察組60 例，男41 例，女19 例，年齡55～75 歲，平均（62.12±1.15）歲，骨折分型：45 例壓縮型、15 例爆裂型；對照組60 例，男40 例，女20 例，年齡55～77歲，平均（63.12±1.06）歲，骨折分型：43 例壓縮型、17 例爆裂型。入院患者均同意參與研究且知情，無手術(shù)禁忌證，研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組接受保守療法：給予經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定，行氣管插管全麻，取其俯臥位姿勢，術(shù)野充分暴露，根據(jù)椎弓根對患處部位骨壁詳細(xì)了解，予以植骨，并在骨折部位使用椎弓根螺釘固定完好，常規(guī)引流，術(shù)后1 d 后將引流管拔除。

觀察組接受后路釘棒系統(tǒng)治療：予以氣管插管麻醉處理，取俯臥位，手術(shù)切口選擇在患處椎中心處，于正中依次切開皮膚及皮下曲張，充分暴露腰背筋膜，找到椎旁肌在棘突附著點(diǎn)并推開，暴露橫突根部，于C 形臂X 線機(jī)下，明確椎弓根探針進(jìn)釘位置，探測進(jìn)針，并將相應(yīng)的椎弓根釘擰入，詳細(xì)評估預(yù)彎的鈦棒，連接并固定釘棒系統(tǒng)，將受傷椎體切開并減壓，植骨使用髂骨骨塊，并妥善固定，完成后則予以生理鹽水沖洗，電凝止血，常規(guī)置入引流管，妥善逐層縫合處理。兩組患者術(shù)后需要在硬板床上取其平臥位，在腰部墊軟枕，對病情進(jìn)行評估，當(dāng)患者疼痛程度有所減輕之后，則指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉，治療后根據(jù)骨折恢復(fù)狀況，可在支具保護(hù)下，叮囑家屬陪同，指導(dǎo)患者下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評價：治療后經(jīng)檢查顯示脊柱功能完全恢復(fù)到正常水平，且生活完全可自理則為顯效；治療后經(jīng)檢查顯示脊柱功能改善明顯，且生活可自理則為有效；治療后經(jīng)臨床檢查脊柱功能改善不明顯，且生活自理較難則為無效；（2）于治療前及治療后3 個月分別對兩組患者的脊柱恢復(fù)情況進(jìn)行評估，包括椎體前緣及后緣高度比、后凸Cobb 角。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后椎體前緣及椎體后緣高度比對比

兩組患者治療后椎體前緣與椎體后緣高度均比治療前更高，而觀察組更為明顯（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者治療前后椎體前緣及椎體后緣高度比對比

表2 兩組患者治療前后椎體前緣及椎體后緣高度比對比

注：與治療前對比，aP＜0.05。

椎體前緣高度比 椎體后緣高度比組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 42.23±2.04 91.26±2.76a 82.10±2.13 95.79±3.78a對照組 60 42.13±2.15 78.23±2.42a 83.22±2.04 88.52±2.76a t 0.075 15.852 0.214 10.336 P 0.712 0.000 0.423 0.000

2.3 兩組患者治療前后后凸Cobb 角對比

兩組患者治療后后凸Cobb 角比治療前更低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者治療前后后凸Cobb 角對比

表3 兩組患者治療前后后凸Cobb 角對比

注：與治療前對比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 60 18.79±1.76 3.76±1.45a對照組 60 18.76±1.83 5.78±4.57 t 0.084 5.781 P 0.479 0.003

3 討論

胸腰椎骨骨折多由外部暴力所致，如高處墜落、交通事故等，在骨折之后需要立即接受手術(shù)治療，才能夠促使壓迫脊柱神經(jīng)消除，并加以復(fù)位骨折畸形和椎體內(nèi)植[4]。而在選擇手術(shù)入路方式其特點(diǎn)也有所不同，如后路、前路及前后路聯(lián)合，前路手術(shù)相比起其余兩種入路方式在解剖上更為復(fù)雜[5-6]，但能夠有效消除脊髓前方壓迫，后路手術(shù)時局部解剖比較方便，但手術(shù)技巧更容易操作和掌握，也是目前治療此病手術(shù)中開展較早且成熟的一種術(shù)式，尤其是在手術(shù)過程中植骨與減壓方面。

現(xiàn)階段對于此病臨床上通常是采用在患椎上下兩鄰近椎體椎功能根將螺釘打入，并予以外側(cè)植骨，雖然此術(shù)式能夠改善患者的脊椎功能，但在遠(yuǎn)期椎體高度改善上效果欠佳[7]。本次研究觀察組采用后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療方案，在治療效果與脊柱功能改善上均比對照組更優(yōu)，這與張宗余等[8]研究結(jié)果類似，可見此方案的可行性與有效性較高。后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療主要是通過取椎體上下階段，應(yīng)用固定系統(tǒng)和連接棒，能夠有效保留脊柱活動度及生理弧度，并且可消除脊髓神經(jīng)所受壓迫，恢復(fù)椎管橫截面，便于后續(xù)植骨，同時此術(shù)式操作較為方便，能夠加快患者身體康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而提高患者的術(shù)后脊柱神經(jīng)功能。

綜上所述，對于胸腰段脊柱骨折時尚后路釘棒系統(tǒng)治療具有顯著效果，值得臨床應(yīng)用推廣。