郭東銘 陳熙 謝巍 劉德龍

摘 ?要：為探討以崗位勝任力為導向的教學模式改革對臨床麻醉實習生的影響，我們通過構(gòu)建崗位勝任力測評指標，對麻醉實習生進行教學改革評價與實習期試行，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實習之前臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)、掌握與運用醫(yī)學知識被認為十分重要，科學發(fā)展次之，而對于綜合能力如醫(yī)患溝通能力、團隊合作能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和信息與管理能力則被認為一般或者視臨床實際情況而定。而實習之后發(fā)現(xiàn)實習生的各項崗位勝任力均有明顯提高，尤其在綜合能力方面。因此，以崗位勝任力為導向的教學改革能全面提高實習麻醉醫(yī)師的崗位能力。

關(guān)鍵詞：勝任力;教學改革;臨床麻醉;實習醫(yī)生

中圖分類號：G640 ? ? ? ? 文獻標志碼：A ? ? ? ? 文章編號：2096-000X（2020）09-0048-03

Abstract： In order to explore the impact of the post-competence-oriented teaching model reform on clinical anesthesia interns， we constructed a post-competitiveness evaluation index， conducted an evaluation of the teaching reform and an internship trial for the anesthesia interns， and found that the clinical basic ability before the internship. The professionalism and quality of doctors， the mastery and application of medical knowledge are considered very important， followed by scientific development， while the comprehensive ability are considered as general.After the internship， it was found that the competency of the internships was significantly improved， especially in terms of comprehensive ability. Therefore， the post-competitive-oriented teaching reform can comprehensively improve the post-ability of the intern anesthesiologist.

Keywords： competency; teaching reform; clinical anesthesia; medical interns

麻醉學是一門綜合性學科，不僅涉及生理學、藥理學、病理學以及內(nèi)外婦兒等基礎(chǔ)理論知識同時也涉及氣管插管、椎管內(nèi)穿刺、動靜脈置管、心肺復蘇等技術(shù)操作，而臨床麻醉實習在提高醫(yī)學生質(zhì)量方面發(fā)揮重要作用[1]。隨著全球化醫(yī)學教育改革的全面深入，要求麻醉醫(yī)生不僅要具備夯實的理論知識以及熟練的動手操作能力，同時還要具備醫(yī)患溝通能力、團隊合作能力、科學發(fā)展能力以及高尚的職業(yè)素養(yǎng)，因此以崗位勝任力為導向的教學改革勢在必行。2012年我國確定了臨床醫(yī)師崗位勝任力的通用標準模型，由八大核心指標組成，包括臨床技能與醫(yī)療服務(wù)，核心價值觀與職業(yè)素養(yǎng)，疾病預防與健康促進，人際溝通能力，信息與管理能力，醫(yī)學知識與終身學習能力，團隊合作能力和科學研究能力[2]。因此，本文針對勝任力要素的內(nèi)容設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)研南華大學附屬教學醫(yī)院臨床麻醉實習醫(yī)生勝任力，對各高校麻醉醫(yī)學生教育改革提供理論支持。

一、對象與方法

（一）調(diào)查對象

從南華大學附屬第一醫(yī)院、第二醫(yī)院以及南華附屬醫(yī)院（均為三級甲等綜合性教學醫(yī)院）抽調(diào)麻醉專業(yè)實習生81人作為問卷調(diào)查對象，實習期從2017年12月開始到2018年12月結(jié)束。

（二）問卷設(shè)計

本研究問卷主要參考《中國臨床醫(yī)生崗位勝任力模型構(gòu)建與應用》，同時根據(jù)臨床麻醉實習工作特點進行問卷編寫，調(diào)查對象均匿名。問卷內(nèi)容包括：1. 一般資料：包括性別、年齡、年級;2. 崗位勝任力的自我評價：包括臨床基本能力（7項）、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)（3項）、醫(yī)患溝通能力（2項）、掌握與運用醫(yī)學知識（1項）、團隊合作能力（1項）、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力（2項）、信息與管理能力（1項）、學術(shù)研究能力及基本職業(yè)技能（2項）共19項，分為非常重要、重要、一般、不太重要、不重要，分別對應4～0分;3. 以勝任力為核心的教學改革評價：包括提高臨床基本能力（7項）、綜合能力（3項）、科學發(fā)展能力（4項），分為非常重要、重要、一般、不太重要、不重要，分別對應4～0分。

（三）研究方法

對所抽調(diào)的即將進入臨床實習的麻醉學生于臨床實習開始前（2017年12月）和臨床實習結(jié)束后（2018年12月）進行教學改革重要性評價及臨床崗位勝任力評價。比較以勝任力為導向的臨床實習教學模式改革對自身勝任力的影響。

（四）統(tǒng)計分析

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入，分析：1. 對研究對象的一般人口學資料及基本實驗室檢查進行描述，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用配對t檢驗進行分析;2. 計數(shù)資料以百分率表示，使用卡方檢驗進行統(tǒng)計學分析。P<0.05，實驗具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）調(diào)查對象一般情況

本次調(diào)查問卷共發(fā)放81份，回收實習前后有效問卷共66份，有效問卷回收率為81.4%。其中男43人（65%），女23人（35%）。一本麻醉學生39人（59%），三本麻醉學生27人（41%）。參加問卷調(diào)查的對象年齡相對集中，平均年齡（22.79±0.52）歲。

（二）以勝任力為導向的教學改革重要性評價

臨床麻醉實習開始前為使實習生適應教學改革方案，參照崗位勝任力標準模型的8個要素我們對66名學生進行了測評情況調(diào)查。結(jié)果如表1所示，對于這19項指標總結(jié)，其中臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)、掌握與運用醫(yī)學知識被認為是十分重要的，令人驚喜的是大部分實習生認為科學發(fā)展能力在教學改革中也很重要，而對于綜合能力如醫(yī)患溝通能力、團隊合作能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和信息與管理能力則被認為一般或者視臨床實際情況而定，一本和三本學生之間以及性別之間無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

（三）以臨床勝任力為標準的教改自評結(jié)果

通過為期一年的以崗位勝任力為導向的教學改革，我們得出66名臨床麻醉實習生的自評結(jié)果如表2所示，與實習前相比，經(jīng)過崗位教學模式改革后臨床麻醉實習生的各項崗位勝任力均有明顯提高。其中，在臨床基本職業(yè)技能的勝任力評價中，在遵守醫(yī)療安全規(guī)范的前提下能夠隨時參與搶救診療的能力最低（1.37±0.23），且經(jīng)過崗位勝任力的教學改革實習后該項能力（2.27±0.43）仍未達到標準，但一致認為此項技能教學改革十分重要。在科學發(fā)展能力方面，能夠利用各種檢索工具進行自主學習，善于從不同的數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)源中檢索、收集、組織、分析、歸納和整理相關(guān)研究領(lǐng)域的前沿動態(tài)的能力較好，英語科研寫作能力較低。綜合能力方面，與實習前比較大部分實習生認為團隊協(xié)作及溝通能力十分重要且該方面也有顯著提高，而廣泛的人文、法律、科研、心理、醫(yī)學、科技等豐富的人文知識品位尚有待提高。在臨床實習教學改革后，麻醉實習生的各項臨床基本技能均顯著提高，特別是臨床操作能力如胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、硬膜外、下麻醉等，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），人文素養(yǎng)雖較前有所提高，但差異無統(tǒng)計學意義，且以上指標在一本和三本學生之間沒有差異。

三、討論

盡管目前我國高等醫(yī)學院校采取了大量的醫(yī)學教育改革，但大部分麻醉醫(yī)學生在進入臨床實習之前缺乏將基礎(chǔ)知識與臨床操作技能緊密結(jié)合的能力，并且在臨床實習中缺少分析和解決問題的能力，因此如何全面培養(yǎng)臨床麻醉實習生的各種能力，以崗位勝任力為導向的教育改革模式成為解決該問題的重要首選。

（一）注重臨床麻醉學生臨床技能培養(yǎng)

應安排早期臨床實踐，在臨床理論課結(jié)束或期間，安排學生臨床技能模擬訓練，開展標準化病人教學，增加學生動手機會。畢業(yè)實習期間，實習生應在指導教師的指導下，參與臨床醫(yī)療活動，包括患者管理與溝通、相關(guān)臨床操作、醫(yī)療和教學查房、病例討論等，使學生通過臨床實踐活動學會理論聯(lián)系實際和分析解決臨床問題，掌握基本的臨床能力，達到臨床思維科學、技術(shù)操作規(guī)范、基本功扎實的教學目標[3]。

（二）改革教學方法

開展以提升學生臨床思維和自主學習能力為導向的教學方法改革，除TBL教學、CBL教學、案例教學、模擬教學、床邊教學等教學方法改革之外，研討式教學（Seminar）已被證實在麻醉學專業(yè)本科實習階段具有明顯的優(yōu)越性，主要是指高年級學生在教師指導下就某個特定專題進行討論和學習，培養(yǎng)學生獨立從事科學研究能力的教學方法[4]?？梢暬夹g(shù)教學應在麻醉教學中大力開展，不但可以降低實習生操作失誤的次數(shù)，還可提升實習生的麻醉操作技能以及獨立思考的能力，最終提升實習生病例分析能力[5]。近年來，將人類模擬器放置于真實場景中的模擬教學也在研發(fā)改革，通過模擬臨床醫(yī)學等突發(fā)不良事件，使被培訓者在達到設(shè)定技術(shù)目標培訓的同時，完成團隊合作、人員分工與安排等非技術(shù)層面的培訓，該方法對臨床麻醉實習生崗位勝任力的培養(yǎng)具有重要價值[6]。

（三）注重科研能力培養(yǎng)

科學研究是醫(yī)學領(lǐng)域發(fā)展的原動力，為提高麻醉醫(yī)學生的科學研究能力，首先需要強化理論，開設(shè)醫(yī)學科研方法、文獻檢索、醫(yī)學統(tǒng)計學、循證醫(yī)學等課程，力求使學生掌握最基本的科學研究方法，為將來進行科學研究奠定基礎(chǔ)。其次要參與實踐，在畢業(yè)實習階段，注重醫(yī)學研究能力的培養(yǎng)，要求學生在老師的指導下開展科學研究，學生在畢業(yè)前每人應撰寫一篇醫(yī)學研究論文。另外參加課外實踐，鼓勵學生積極參與學校的科技創(chuàng)新項目，通過開展多種形式的科技創(chuàng)新實踐活動，提高學生參與科研的積極性和自主性[7]。

（四）加強綜合素質(zhì)培養(yǎng)

建立使學生必須掌握的科學、人文、思想等方面的基礎(chǔ)知識必修課程，提高學生的人文素養(yǎng)和科學素養(yǎng)，也可設(shè)置人文社科類、信息與科學技術(shù)類、專業(yè)拓展類等選修課程，以提高學生綜合素質(zhì)，拓寬學生知識面為目的。廣泛開展各類課外活動，組織開展“三下鄉(xiāng)”、“志愿者”等社會實踐活動;組織人文學術(shù)講壇系列活動，聘請經(jīng)驗豐富的各類教師，從人文、法律、科研、心理、醫(yī)學、科技等方面開展講座，開拓視野，豐富知識推進素質(zhì)教育，提升文化品位;組織開展各類問題活動，鼓勵參加學生社團，發(fā)掘潛能，提升能力[8]。

因此，依照崗位勝任力模型的要求，對臨床麻醉實習生進行教學改革，使其具備臨床基本能力、掌握運用醫(yī)學知識等能力的同時具備團隊合作能力、溝通協(xié)調(diào)能力、高尚的職業(yè)道德與素質(zhì)以及終生學習等能力，培養(yǎng)符合時代發(fā)展的優(yōu)秀麻醉醫(yī)師。

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