袁什華 吳濤 羅宇 元低

【摘要】 目的 調(diào)查和分析深圳市流動兒童疾病譜及相關影響因素。方法 回顧性分析13249例兒童的臨床資料， 其中流動兒童2041例， 非流動兒童11208例。統(tǒng)計流動兒童的性別和年齡分布， 分析流動兒童和非流動兒童的疾病系統(tǒng)和疾病種類。結(jié)果 2041例流動兒童中， 男1201例， 占58.8%;女840例， 占41.2%。排名前3位的年齡段為1個月～1歲、2～3歲、1～2歲。流動兒童和非流動兒童排名前3位的疾病系統(tǒng)均為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲病。從排名第4位的系統(tǒng)疾病開始， 流動和非流動兒童出現(xiàn)差異， 流動兒童以損傷、中毒和外因的某些其他后果為第4位， 而非流動兒童下降至第6位。非流動兒童排名第5位為免疫系統(tǒng)疾病， 而流動兒童免疫系統(tǒng)疾病排名下降至第10位。流動兒童和非流動兒童排名前4位的疾病均為急性上呼吸道感染、肺炎、腹瀉和支氣管炎。流動兒童排名第5位為皮膚或黏膜損傷， 而非流動兒童下降至第8位;流動兒童中排名第10位的疾病為急性中毒， 而非流動兒童中急性中毒并未排在前10位。流動兒童排名第8位為過敏性疾病， 而非流動兒童中過敏性疾病排名第5位。結(jié)論 深圳市流動兒童與非流動兒童疾病譜存在一定差異， 這可能與監(jiān)護人文化程度、家庭收入、健康管理意識和知識等密切相關， 相關部門應當采取有針對性的干預措施加以管理。

【關鍵詞】 流動兒童;疾病譜;影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.051

由于社會和經(jīng)濟的不平衡發(fā)展， 城市之間的人口遷移現(xiàn)象愈發(fā)嚴重[1]。深圳為我國改革開放最前沿、最具代表性的城市， 其對流動人口的吸引力很大[2]。據(jù)統(tǒng)計， 深圳常住非戶籍人口已從1999年的512.71萬人增長至2018年的847.97萬人， 近二十年來， 深圳常住流動人口的數(shù)量在逐年上升。常住流動人口的增加意味著流動兒童的數(shù)量亦在逐年增加， 由此帶來的流動兒童健康管理問題成為政府各相關部門和社會各界的關注焦點[3， 4]。鑒于此， 本研究對深圳市流動兒童以及非流動兒童的疾病譜進行比較， 并對產(chǎn)生這些差異的影響因素進行了分析， 以期為相關部門制定有針對性的公共衛(wèi)生政策提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 搜集2017年6月～2018年6月本院兒科門診和住院部接診的13249例兒童的病歷資料。其中流動兒童2041例， 非流動兒童11208例。流動兒童的判定標準：①監(jiān)護人在深圳市務工且在深圳市居住>6個月的非深圳市戶籍兒童;②在深圳出生但戶籍不在深圳市的兒童， 并排除門診復診病例;③年齡

>28 d且<16歲。

1. 2 調(diào)查方法 統(tǒng)計流動兒童的性別和年齡分布， 參照《諸福棠實用兒科學》[3]第7版中的相關疾病診斷標準進行診斷， 并按照國際疾病分類標準（ICD-10）統(tǒng)計第一診斷， 對流動兒童和非流動兒童的疾病系統(tǒng)和疾病種類進行排序。

2 結(jié)果

2. 1 流動兒童性別和年齡分布 其中男1201例， 占58.8%;女840例， 占41.2%。年齡分布：1個月～1歲476例， 占23.3%， 1～2歲320例， 占15.7%， 2～3歲456例，

占22.3%， 3～4歲207例， 占10.1%， 4～5歲170例， 占8.3%， 5～6歲118例， 占5.8%， 6～7歲82例， 占4.0%， 7～8歲55例， 占2.7%， 8～9歲49例， 占2.4%， 9～10歲32例， 占1.6%， 10～11歲32例， 占1.6%， 11～12歲18例， 占0.9%， 12～13歲13例， 占0.6%， 13～14歲10例， 占0.5%， 14～15歲3例， 占0.1%。排名前3位的年齡段為1個月～1歲、2～3歲、1～2歲。見圖1。

2. 2 流動兒童和非流動兒童排名前10位的疾病系統(tǒng)構(gòu)成 流動兒童和非流動兒童排名前3位的疾病系統(tǒng)均為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲病。從排名第4位的系統(tǒng)疾病開始， 流動和非流動兒童出現(xiàn)差異， 流動兒童以損傷、中毒和外因的某些其他后果為第4位， 而非流動兒童下降至第6位。非流動兒童排名第5位為免疫系統(tǒng)疾病， 而流動兒童免疫系統(tǒng)疾病排名下降至第10位。見表1。

2. 3 流動兒童和非流動兒童排名前10位的疾病種類構(gòu)成 流動兒童和非流動兒童排名前4位的疾病均為急性上呼吸道感染、肺炎、腹瀉和支氣管炎。流動兒童排名第5位為皮膚或黏膜損傷， 而非流動兒童下降至第8位;流動兒童中排名第10位的疾病為急性中毒， 而非流動兒童中急性中毒并未排在前10位。流動兒童排名第8位為過敏性疾病， 而非流動兒童中過敏性疾病排名第5位。見表2。

3 討論

流動兒童的監(jiān)護人大多為經(jīng)濟與社會地位處于相對弱勢的群體， 普遍存在文化程度低、家庭收入低、陪伴孩子時間少、健康管理知識缺乏等諸多問題[5]。隨著深圳市流動兒童人口數(shù)量的不斷增加， 其常見疾病的患病率以及病死率亦呈逐年上升趨勢， 對于這部分兒童的健康管理問題越來越受到相關部門的

重視[6-10]。因此， 對于疾病譜和相關影響因素的研究尤為重要， 其有利于相關部門制定真正能落到實處的公共衛(wèi)生政策， 以改善流動兒童健康管理現(xiàn)狀。

本研究對近1年來本院收治的流動兒童和非流動兒童的疾病譜進行了比較， 結(jié)果顯示， 在疾病系統(tǒng)方面， 排名前3位的系統(tǒng)均為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲病， 說明這3種系統(tǒng)疾病是深圳市所有兒童最為常見的疾病， 在流動兒童和非流動兒童之間并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的差異， 這與兒童呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)的發(fā)育不完善， 對于外界病原體的抵御能力較差有關， 而是否為流動兒童并不會對此產(chǎn)生明顯的影響。在疾病種類構(gòu)成和排序中， 排名前4位的疾病均為急性上呼吸道感染、肺炎、腹瀉和支氣管炎， 這與疾病系統(tǒng)構(gòu)成和排序是一致的。其中， 兒童腹瀉最為常見的原因包括細菌或病毒感染、過敏、喂養(yǎng)不當以及氣候改變等， 屬于多病原體、多因素導致的疾病與兒童各系統(tǒng)發(fā)育不完善密切相關[11-15]。

從排名第4位的系統(tǒng)疾病開始， 流動和非流動兒童出現(xiàn)差異， 流動兒童以損傷、中毒和外因的某些其他后果為第4位， 而非流動兒童下降至第6位。在疾病種類構(gòu)成和排序中， 流動兒童排名第5位為皮膚或黏膜損傷， 而非流動兒童下降至第8位， 另外， 流動兒童中排名第10位的疾病為急性中毒， 而非流動兒童中急性中毒并未排在前10位之內(nèi)。這些意外傷害的發(fā)生與多種因素有關， 一方面受家長對意外傷害發(fā)生的認知水平高低影響， 一方面也與兒童自我保護意識水平有關[16-18]。家長的文化程度、職業(yè)性質(zhì)、是否接受過意外傷害教育和培訓、陪伴孩子的時間等均可能影響其對意外傷害發(fā)生的認知水平， 而流動兒童的家長大多為外來務工人員， 從事生產(chǎn)一線、零售業(yè)以及家政行業(yè)等比例較大， 文化程度相對較低， 陪伴孩子的時間相對較少， 也未能接受意外傷害教育和培訓， 這就導致了流動兒童意外傷害的發(fā)生風險顯著增加。

非流動兒童排名第5位為免疫系統(tǒng)疾病， 而流動兒童免疫系統(tǒng)疾病排名為第10位。在疾病種類構(gòu)成和排序中， 流動兒童排名第8位的為過敏性疾病， 而非流動兒童中過敏性疾病排名第5位。過敏性疾病包括支氣管哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等， 基發(fā)生與多種因素相關， 而環(huán)境被認為是最為重要的因素之一。大多數(shù)非流動兒童生活環(huán)境穩(wěn)定、家庭條件相對較好、家長給予的關注較多， 這可能導致該部分兒童長期處于過于“衛(wèi)生”或“清潔”的環(huán)境中， 與病原體的接觸機會相對較小， 反而可能增加過敏性疾病發(fā)生的風險[19]。而流動兒童的監(jiān)護人大多為農(nóng)村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)來城市工作和生活的人群， 本身對于環(huán)境衛(wèi)生的概念沒有過多的認識， 再加上沒有充分的時間陪伴孩子， 因此大多采用“放任”的看管方式， 這就增加了兒童與大自然以及與各種細菌、病毒接觸的機會， 反而降低了過敏性疾病的風險。還有部分城市兒童家庭飼養(yǎng)寵物， 孩子與寵物尤其是長毛寵物的接觸機會增多可能增加過敏性疾病的發(fā)生風險[20]。

針對深圳市流動兒童與非流動兒童疾病譜的差異以及相關影響因素的分析， 作者建議有關部門應盡快出臺并實施相關公共衛(wèi)生政策， 如完善流動人口管理的法律法規(guī)、加強管理隊伍的建設、加強流動人口的整體素質(zhì)管理等。尤其需要注意的是， 在流動兒童的管理方面需要針對監(jiān)護人的實際情況采取個性化的管理方案， 包括提高監(jiān)護人的兒童保健意識， 開展有針對性的兒童保健培訓， 完善流動兒童信息網(wǎng)絡建設， 建立兒童體檢和健康保健監(jiān)督制度等， 從多個途徑改善深圳市流動兒童的健康狀況， 為城市文明建設貢獻綿薄之力。

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[收稿日期：2019-09-18]