高原

【摘要】 目的 觀察宣白承氣湯加減治療痰熱壅肺型重癥肺炎的療效。方法 58例痰熱壅肺型重癥肺炎患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組29例。對照組患者采用常規(guī)西藥治療， 觀察組患者采用常規(guī)西藥聯(lián)合宣白承氣湯加減治療。比較兩組治療前后的炎癥指標(biāo)、證候積分、臨床肺部感染（CPIS）評分、急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分及臨床療效。結(jié)果 治療后， 觀察組白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者發(fā)熱、咳嗽、咯痰量積分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者CPIS評分（2.18±0.23）分、APACHEⅡ評分（11.70±2.40）分均低于對照組的（4.62±1.33）、（19.85±2.29）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為96.55%， 高于對照組的79.31%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對痰熱壅肺型重癥肺炎采用宣白承氣湯加減治療的療效顯著， 值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 宣白承氣湯加減;痰熱壅肺型重癥肺炎;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.081

重癥肺炎是一種嚴(yán)重性呼吸系統(tǒng)疾病， 具有病情急重、發(fā)展迅速等特點。該病臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等， 患者在短時間內(nèi)即可出現(xiàn)意識障礙和休克， 如無及時治療則可危及生命安全[1]。近年來， 中醫(yī)藥在該病的治療中發(fā)揮出了顯著作用。本文為研究宣白承氣湯加減治療痰熱壅肺型重癥肺炎的療效， 現(xiàn)選取2018年度本院收治的58例痰熱壅肺型重癥肺炎患者作為研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院收治的

58例痰熱壅肺型重癥肺炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為重癥肺炎;②符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南》中關(guān)于痰熱壅肺型重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);③伴有意識障礙和膿毒癥休克;④臨床表現(xiàn)為咳嗽、痰多、痰色黃、舌紅、苔黃;⑤呼吸頻率≥30次/min， 氧合指數(shù)≤250 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 白細(xì)胞計數(shù)≤4×109/L， 尿素氮含量≥7.1 mmol/L， 中心體溫≤36℃;⑥知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙者;②存在心肝腎等臟器功能障礙者;③合并原發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病、自身免疫缺陷綜合征及惡性腫瘤者;④妊

娠期或哺乳期婦女;⑤臨床資料不全者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組29例。觀察組中男18例（62.07%）， 女11例（37.93%）;年齡20～76歲， 平均年齡（51.52±10.81）歲;病程2～11 d， 平均病程（7.22±

2.76）d;左肺7例（24.14%）， 右肺8例（27.59%）， 雙肺14例（48.28%）。對照組中男17例（58.62%）， 女12例（41.38%）;年齡22～75歲， 平均年齡（52.37±10.49）歲;病程3～13 d， 平均病程（7.39±2.24）d;左肺8例（27.59%）， 右肺8例（27.59%）， 雙肺13例（44.83%）。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均行機(jī)械通氣及常規(guī)補液、糾正水電解質(zhì)、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染等常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上， 對照組采用常規(guī)西藥治療， 觀察組采用常規(guī)西藥聯(lián)合宣白承氣湯加減治療。兩組療程均為1周。

1. 2. 1 常規(guī)西藥治療方法 靜脈注射鹽酸氨溴索注射液（浙江康恩貝制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20123225）， 30 mg/次， 3次/d;靜脈滴注乳酸環(huán)丙沙星注射液（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠， 國藥準(zhǔn)字H20057759）0.1 g+0.9%氯化鈉注射液

50 ml， 1次/12 h;靜脈滴注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20045192）2 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml， 1次/12 h;靜脈滴注人免疫球蛋白（上海生物制品研究所有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字S10970081）2.5 g+0.9%氯化鈉注射液200 ml， 1次/d。

1. 2. 2 宣白承氣湯加減治療方法 取生大黃、枳實各9 g， 杏仁6 g， 瓜蔞皮5 g， 生石膏15 g， 對于咳嗽嚴(yán)重者另加炙百部、炙枇杷葉各15 g， 對于痰多者另加浙貝母10 g， 對于喘息氣急明顯者另加紫蘇子、葶藶子各15 g， 以水煎服至400 ml為1劑， 1劑/d， 分早晚2次溫服。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后的炎癥指標(biāo)、證候積分、CPIS評分、APACHEⅡ評分及臨床療效。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 證候積分 包括發(fā)熱、咳嗽、咯痰量等指標(biāo)， 每個指標(biāo)均0～4分， 積分越高則代表癥狀越嚴(yán)重。

1. 4. 2 CPIS評分 包括體溫、白細(xì)胞計數(shù)、分泌物、氣體交換指數(shù)、X胸片浸潤影等指標(biāo)， 每個指標(biāo)均

0～3分， 總分越高則代表癥狀越嚴(yán)重。

1. 4. 3 APACHEⅡ評分 包括直腸溫度、平均動脈壓、心率、呼吸頻率、氧合、動脈血pH、血清鈉、血清鉀、血清肌酐、紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞等指標(biāo)， 每個指標(biāo)均0～4或0～8分， 總分越高則代表癥狀越嚴(yán)重。

1. 4. 4 臨床療效 顯效：臨床癥狀及體征消失， 經(jīng)影像學(xué)檢查未見異常， 相關(guān)指標(biāo)正常;有效：臨床癥狀及體征消失改善， 經(jīng)影像學(xué)檢查肺部陰影縮小， 相關(guān)指標(biāo)好轉(zhuǎn);無效：臨床癥狀及體征、相關(guān)指標(biāo)均無明顯改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)水平比較 治療前， 兩組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后證候積分比較 治療前， 兩組患者發(fā)熱、咳嗽、咯痰量積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者發(fā)熱、咳嗽、咯痰量積分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后CPIS評分和APACHEⅡ評分比較 治療前， 兩組患者CPIS評分和APACHEⅡ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者CPIS評分和APACHEⅡ評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為96.55%， 高于對照組的79.31%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

目前臨床針對重癥肺炎尚無發(fā)現(xiàn)和研制出特效藥物， 西醫(yī)多是采用綜合療法來控制患者的病情發(fā)展、改善其臨床癥狀[2]。機(jī)械通氣是重癥肺炎的最主要治療手段， 同時還要對患者進(jìn)行常規(guī)補液、糾正水電解質(zhì)、營養(yǎng)支持及預(yù)防感染等。在西藥選擇方面， 鹽酸氨溴索、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉及人免疫球蛋白等是首選藥物。不過， 經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)， 西藥治療重癥肺炎的療效通常不甚理想， 而中醫(yī)在該病的治療中具有較為獨到的經(jīng)驗。

中醫(yī)學(xué)將重癥肺炎納入“喘證”“痰飲”“風(fēng)溫肺熱病”等范疇[3]?！夺t(yī)宗金鑒》中曰：“呼吸氣出急

促者， 謂之喘急， 若更喉中有聲響者， 謂之哮吼” [4]。痰熱壅肺型重癥肺炎的主要病因在于痰熱阻滯、氣機(jī)不暢。內(nèi)傷、外感致胸中陽氣不振， 風(fēng)邪入里， 侵襲肺臟， 煉津為痰， 痰熱阻滯， 氣機(jī)不暢， 風(fēng)痰上擾， 腑氣不通[5]。故而治療該病應(yīng)以通腑化痰、清熱定喘為主。

中醫(yī)名方宣白承氣湯主要由大黃、枳實、杏仁、瓜蔞皮及生石膏組成， 其中大黃可祛瘀解毒、瀉熱通便， 枳實可化痰除痞、破氣消積， 杏仁可清熱宣肺、止咳平喘， 瓜蔞皮可清肺化痰、利氣寬中， 生石膏可清瀉肺熱， 諸藥合用， 共奏通腑化痰、清熱定喘之效[6-8]。

同時， 在該方基礎(chǔ)上根據(jù)患者的實際癥狀適當(dāng)加減其他藥物， 可進(jìn)一步提高藥效。

綜上所述， 對痰熱壅肺型重癥肺炎采用宣白承氣湯加減治療的療效顯著， 值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-12-18]