趙培

摘要：目的? 探討抗生素降階梯方案治療小兒重癥肺炎的有效性與安全性。方法? 選取2018年7月～2019年7月于我院接受治療的重癥肺炎患兒1002例，隨機分為研究組（500例）和對照組（502例），對照組行常規(guī)抗生素治療，研究組行抗生素降階梯方案治療，比較兩組臨床療效、感染控制時間、抗生素使用時間、住院時間及不良反應發(fā)生情況。結果? 研究組治療總有效率為99.00%，高于對照組的97.01%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組感染控制時間、抗生素使用時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（1.00% vs 3.59%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 抗生素降階梯方案治療小兒重癥肺炎效果顯著，可有效控制患兒感染，遏制病情發(fā)展，減少住院時間，不良反應少，安全性高。

關鍵詞：抗生素;降階梯方案;重癥肺炎;不良反應

中圖分類號：R725.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.047

文章編號：1006-1959（2020）03-0146-02

Effect of Antibiotic Step-down Protocol on Children with Severe Pneumonia

ZHAO Pei

（Department of Pharmacy，Tianjin Jinnan Hospital，Tianjin 300350，China）

Abstract：Objective? To explore the effectiveness and safety of antibiotic step-down protocol in treating children with severe pneumonia. Methods 1002 children with severe pneumonia who were treated in our hospital from July 2018 to July 2019 were randomly divided into a study group （500 cases） and a control group （502 cases）. The control group received conventional antibiotic treatment and the study group The patients were treated with antibiotic step-down protocol， and the clinical efficacy， infection control time， antibiotic use time， hospital stay and adverse reactions were compared between the two groups.Results? The total effective rate of treatment in the study group was 99.00%， which was higher than 97.01% in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The infection control time， antibiotic use time， and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group （1.00% vs 3.59%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The antibiotic step-down protocol has a significant effect in treating children with severe pneumonia. It can effectively control the infection of children， curb the development of the disease， reduce the length of hospitalization， less adverse reactions， and high safety.

Key words：Antibiotics;Step-down protocol;Severe pneumonia;Adverse reactions

重癥肺炎（Severe pneumonia）患兒在具備肺炎的一般癥狀的同時會呈現(xiàn)出全身中毒及持續(xù)高熱等臨床表現(xiàn)，若未及時治療極有可能導致患兒出現(xiàn)多器官功能損傷[1]。現(xiàn)階段治療小兒重癥肺炎的首選藥物仍為抗生素，其對于抑制病原菌以及病情效果良好[2]。但臨床上關于抗生素的用法與用量尚無統(tǒng)一標準。近年來抗生素降階梯干預方式應用較為廣泛[3]，該法主要是指在初期使用效果良好的抗生素進行感染病菌活性的控制，以實現(xiàn)延緩疾病進展，待患兒病情顯著改善后再逐漸降低抗生素使用劑量，并實施其他對癥治療，有效降低抗生素的用量，減少了耐藥菌的出現(xiàn)。本研究對我院500例重癥肺炎患兒采用抗生素降階梯方案治療，臨床效果顯著，且具有較高的治療安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年7月～2019年7月于天津市津南醫(yī)院接受治療的重癥肺炎患兒1002例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組（500例）和對照組（502例），研究組中男性患兒255例，女性患兒245例，年齡15 d～6歲，平均年齡（2.31±0.22）歲，病程1～5 d，平均病程（2.31±0.12）d，其中左、右側及雙側肺病變分別為145例、196例、159例;對照組中男性患兒250例，女性患兒252例，年齡12 d～5歲，平均年齡（2.32±1.41）歲，病程1～6 d，平均病程（1.52±0.41）d，其中左、右側以及雙側肺病變分別為140例、198例、164例。兩組性別、年齡、病程、病變位置比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準通過，患兒家屬均對本次研究知情且同意。

1.2納入及排除標準? 納入標準：①所有患兒均符合《小兒內科學》中有關重癥肺炎的相關診斷標準[4];②均出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、高燒等臨床癥狀。排除標準：①合并肝、腎、心等重大臟器疾病者;②存在精神疾病者。

1.3方法? 兩組接受治療前均進行痰液標本的收集以及送檢，采用自然咳痰法，取患兒晨痰，標本采集前應用清水、冷開水漱口或用牙刷清潔口腔和牙齒。痰液量≥1 ml，根據(jù)病原學的檢驗結果將聯(lián)合方案以及藥物種類進行合理調整，進而選取更加高敏、窄譜、低價的藥物進行治療。①對照組采用常規(guī)抗生素進行治療，頭孢曲松（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10983036，規(guī)格：1.0 g/支）靜脈滴注，20～80 mg/kg，1 d/次，同時聯(lián)合阿奇霉素（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20000197，規(guī)格：0.125 g/支）靜脈滴注，30～100 mg/kg，1 d/次。研究組采用抗生素降階梯方式進行干預，予頭孢他定（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20013075，規(guī)格：1.0 g/支）靜脈滴注，2～3次/d，30～100 mg/kg，待患兒主要臨床癥狀出現(xiàn)明顯緩解后改為1～2次/d，30～100 mg/kg。

1.4觀察指標? 比較兩組臨床療效、感染控制時間、抗生素使用時間、住院時間及不良反應發(fā)生情況。

1.4.1臨床療效? 參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的評價標準：①顯效：患兒體征恢復正常、持續(xù)高熱、全身中毒等癥狀臨床癥狀消失，肝功能、尿常規(guī)、血常規(guī)等各項檢查結果顯示恢復正常;②有效：患兒體征以及臨床癥狀均得到一定程度改善，肝功能、尿常規(guī)、血常規(guī)等相關檢查結果顯示各指標出現(xiàn)部分恢復;③無效：患兒病情未得到明顯的改善甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2不良反應? 比較兩組患兒皮疹、瘙癢、惡心的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法? 實驗數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)采用（n，%）表示，比較行？字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較? 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組感染控制時間、抗生素使用時間及住院時間比較? 研究組感染控制時間、抗生素使用時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應發(fā)生率比較? 研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

小兒重癥肺炎大多數(shù)由病毒或細菌毒感染引起，呈現(xiàn)出一定的年齡特點，隨著學齡兒童年齡的增加，自身抵抗力增強，發(fā)病率逐漸降低，疾病局限特征較強。目前臨床治療小兒重癥肺炎主要采用抗生素進行干預，但抗生素種類多樣，且治療效果整體差異較大，因此亟需解決的問題是尋求有效的、合適的方法。研究指出[5]，抗生素治療可有效控制病菌、緩解患兒癥狀、遏制病情的進一步發(fā)展，但對于抗生素的種類以及使用方式目前尚存在較大爭議。一般情況下，在重癥肺炎小兒治療初期首選廣譜抗生素。本研究對研究組患兒采用頭孢他定降階梯方案治療，該藥對革蘭氏陰性菌及陽性菌具有明顯的選擇性覆蓋效果，可以實現(xiàn)感染的全方位控制，同時可以為藥敏試驗以及病原學分析爭取更多時間。

本研究結果顯示，治療后研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示抗生素降階梯治療效果顯著，可提升整體治療效果。同時，研究組感染控制時間、抗生素使用時間及住院時間均短于，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示降階梯干預可有效控制患兒病情，減少患兒住院時間，有助于患兒快速康復。另外，本研究結果還顯示，研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，提示降階梯治療具有較高的安全性。但關于抗生素降階梯治療的研究指出[1]，頭孢他定降階梯方案的瘙癢、惡心等不良反應發(fā)生率可達4.5%，這與本研究結果存在一定差異，提示可能與患兒自身體質以及研究后期科學、個性化的治療有關;也可能與本研究對象選取存在一定的選擇性和實施偏倚有關。

綜上所述，抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎整體效果顯著，可減少患兒抗生素的使用時間，縮短患兒的住院時間，有助于患兒快速康復，且具有較高的安全性，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]陳昭燕，占美，田方圓，等.抗生素降階梯方案治療小兒重癥肺炎有效性及安全性的Meta分析[J].中國抗生素雜志，2017， 12（42）：1076.

[2]尹維紅.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效觀察探討[J].中國醫(yī)藥導刊，2017，19（2）：163-164.

[3]張培金，閔琦芬，劉協(xié)萍，等.抗菌藥物降階梯療法對肺炎患者臨床結局影響的Meta分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017， 12（12）：234-235.

[4]樊婷.細菌性重癥肺炎患兒繼發(fā)抗生素相關性腹瀉的危險因素分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（3）：141-143.

[5]王利，朱波，何小鵬.肺部感染評分對重癥肺炎患者抗生素的指導及對預后的影響[J].臨床肺科雜志，2017，33（10）：113-116.

收稿日期：2019-08-26;修回日期：2019-10-30

編輯/王朵梅