李娜　關(guān)紅　王麗娜　張鑫杰

摘要：目的? 分析2007～2017年國外社區(qū)護(hù)理研究熱點(diǎn)，為國內(nèi)相關(guān)研究提供參考。方法? 在PubMed數(shù)據(jù)庫中以“community health nursing”[MESH]為檢索詞檢索，時間限定為2007年1月1日～2017年12月31日，對社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)進(jìn)行主題詞聚類分析。結(jié)果? 共檢索到3170篇相關(guān)文獻(xiàn)，提取50個高頻主題詞，得到社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域的9個研究熱點(diǎn)：社區(qū)護(hù)理的組織管理方法，兒童健康服務(wù)，健康知識、態(tài)度、行為及需求評估，慢性疾病護(hù)理模式，公共衛(wèi)生合作與人才培養(yǎng)，健康促進(jìn)，社區(qū)護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)護(hù)理人力資源管理與服務(wù)質(zhì)量及社區(qū)護(hù)理發(fā)展趨勢。結(jié)論? 國外社區(qū)護(hù)理研究熱點(diǎn)涉及方向廣泛，涉及社區(qū)護(hù)理的組織管理方法、慢性疾病護(hù)理、兒童健康服務(wù)及公共衛(wèi)生合作與人才培養(yǎng)等多個方面，我國社區(qū)護(hù)理相關(guān)研究可借鑒國外相關(guān)研究，同時結(jié)合地區(qū)特點(diǎn)，發(fā)展具有地域特色的社區(qū)護(hù)理。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理;熱點(diǎn);聚類分析

中圖分類號：G353.1;R47? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.007

文章編號：1006-1959（2020）03-0024-03

Bibliometric Analysis of Foreign Community Nursing Research From 2007～2017

LI Na，GUAN Hong，WANG Li-na，ZHANG Xin-jie

（the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116027，Liaoning，China）

Abstract：Objective? To analyze the hot spots of community nursing research in foreign countries from 2007 to 2017， and to provide references for related domestic research.Methods? In the PubMed database， "community health nursing" [MESH] was used as the search term， and the time limit was from January 1， 2007 to December 31， 2017. Cluster analysis was performed on research hot spots in the field of community nursing.Results? A total of 3，170 related literatures were retrieved， and 50 high-frequency subject words were extracted， 9 research hot spots in the field of community care were obtained： organization and management methods of community care， child health services， health knowledge， attitude， behavior， and needs assessment， and chronic diseases.Nursing mode， public health cooperation and talent training， health promotion， community nursing practice standards， community nursing human resource management and service quality， and community nursing development trends.Conclusion? The research hot spots of community nursing in foreign countries cover a wide range of areas， including the organization and management of community nursing， chronic disease care， child health services， and public health cooperation and talent training. The research on community nursing in China can draw on relevant foreign studies and combine Regional characteristics， develop community care with regional characteristics.

Key words：Community care;Hot spots;Cluster analysis

隨著人類疾病譜及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、人口老齡化以及醫(yī)療體制的改革，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系在社會和城市公共衛(wèi)生中扮演越來越重要的角色[1]。2015年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》指出，到2017年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量應(yīng)占總診療量比例≥65%[1]。作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系的構(gòu)建與研究也需緊跟時代步伐，滿足國家政策與民生需求。目前我國社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系發(fā)展尚不成熟，與英國、美國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家相比仍存在一定差距[2]。了解國外社區(qū)護(hù)理研究前沿與熱點(diǎn)，把握國際社區(qū)護(hù)理發(fā)展態(tài)勢，對促進(jìn)我國社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系的發(fā)展具有重要意義。本研究通過對2007～2017年P(guān)ubMed數(shù)據(jù)庫中與社區(qū)護(hù)理有關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行共詞聚類分析，挖掘近十年國外社區(qū)護(hù)理的研究熱點(diǎn)，旨在為我國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展提供借鑒。

1資料與方法

1.1資料來源? 以“community health nursing”[MESH]為主題詞，在PubMed數(shù)據(jù)庫中檢索2007年1月1日～2017年12月31日發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，“Species”限定為“humans”，共檢索3549篇文獻(xiàn)。通過閱讀題目、摘要或全文，剔除會議論文、學(xué)位論文、稿約及與研究內(nèi)容不相符的文獻(xiàn)379篇，剩余3170篇文獻(xiàn)。

1.2方法? 共詞聚類分析是一種文獻(xiàn)計量學(xué)方法，其原理是統(tǒng)計主題詞在同一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻次。聚類分析將距離較近的主題詞聚集在一起，形成多個概念相互獨(dú)立的類團(tuán)，通過分析類團(tuán)的專業(yè)內(nèi)涵，反映出主題詞與主題詞之間的親疏關(guān)系[3]。將納入文獻(xiàn)題錄以“xml”格式保存，包括題目、作者、期刊、摘要、主題詞及副主題詞等基本信息。采用“主要主題詞+副主題詞”方式對頻次進(jìn)行排序，然后對高頻主題詞進(jìn)行共現(xiàn)分析，生成詞篇矩陣;將詞篇矩陣進(jìn)行聚類分析，結(jié)合聚類分析樹狀圖[4]和相關(guān)專業(yè)知識分析2007～2017年社區(qū)護(hù)理相關(guān)研究的不同主題類別，總結(jié)歸納社區(qū)護(hù)理研究熱點(diǎn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法? 運(yùn)用中國醫(yī)科大學(xué)崔雷教授研發(fā)的書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)Bicomb軟件[5]，對文獻(xiàn)主題詞和副主題詞進(jìn)行提取和統(tǒng)計，記錄序號、內(nèi)容、出現(xiàn)頻次及累積百分比，高頻詞的選擇標(biāo)準(zhǔn)截取高頻詞出現(xiàn)頻次達(dá)到總頻次的40%左右[6]。運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行聚類分析，繪制聚類樹狀圖，聚類樹狀圖中橫坐標(biāo)聚類標(biāo)定距離代表兩個主題詞間的平均距離，反映兩者之間的親密關(guān)系，距離越小，主題詞內(nèi)涵越接近，反映研究的主題越趨于一致。

2結(jié)果

2.1高頻主題詞提取結(jié)果? 截取出現(xiàn)頻次為70次及以上的主題詞共50個，最高詞頻為2088，最低詞頻為70。

2.2高頻主題詞聚類結(jié)果? 通過分析聚類分析樹狀圖，并結(jié)合相關(guān)專業(yè)知識，總結(jié)出社區(qū)護(hù)理9大研究熱點(diǎn)。分別為社區(qū)護(hù)理的組織管理方法（主題詞包括2、3、6、7、8、12、4、33、29、42、11、24、27、37、48、39、46、15、21、13、10、22），兒童健康服務(wù)（主題詞包括16、35、31），健康知識、態(tài)度、行為及需求評估（主題詞包括23、34、50、26），慢性疾病護(hù)理模式（主題詞包括32、49、28），公共衛(wèi)生合作與人才培養(yǎng)（主題詞包括38、44、45、51、5、17、18、20、41），健康促進(jìn)（主題詞為43），社區(qū)護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（主題詞包括9、30、36），社區(qū)護(hù)理人力資源管理與服務(wù)質(zhì)量（主題詞包括14、40），社區(qū)護(hù)理發(fā)展趨勢（19、25、47），見圖1。

2.2.1社區(qū)護(hù)理的組織管理方法? 該熱點(diǎn)主要涉及居家老年護(hù)理服務(wù)、臨終關(guān)懷、初級衛(wèi)生保健、延續(xù)護(hù)理，還包括護(hù)患關(guān)系、社區(qū)護(hù)士專業(yè)自主權(quán)、社區(qū)護(hù)士角色、國家公費(fèi)醫(yī)療、社會支持等方面的組織與管理。

2.2.2兒童健康服務(wù)? 主要包括兒童心理健康促進(jìn)及預(yù)防保健服務(wù)，國外社區(qū)護(hù)士還針對福利院兒童、受虐待兒童、癌癥兒童、兒童肥胖、兒童吸煙等健康問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

2.2.3健康知識、態(tài)度、行為及需求評估? 包括居民對健康相關(guān)知識的掌握、對健康與疾病的態(tài)度、自我管理行為，社區(qū)護(hù)士對護(hù)患關(guān)系、醫(yī)療資源、教育培訓(xùn)的需求。

2.2.4慢性疾病護(hù)理模式? 主要圍繞個案管理和護(hù)理模式研究：個案管理涉及糖尿病、高血壓、慢阻肺、關(guān)節(jié)炎、傷口造口、母嬰、腫瘤等方面;個案管理目標(biāo)人群不僅針對老年人，也包括年輕人。護(hù)理模式研究包括過渡期護(hù)理模式、格林模式、參與式社區(qū)健康評估模式、護(hù)士協(xié)同模式、奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)模式等等。

2.2.5健康促進(jìn)? 包括心理健康、艾滋病、環(huán)境衛(wèi)生與安全等。

2.2.6公共衛(wèi)生合作與人才培養(yǎng)? 公共衛(wèi)生合作指機(jī)構(gòu)間合作或社區(qū)護(hù)士與醫(yī)生、初級衛(wèi)生保健人員等之間的合作;公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)包括社區(qū)護(hù)理人才的高等教育及實(shí)踐能力培養(yǎng)。

2.2.7社區(qū)護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)? 包括社區(qū)臨床實(shí)踐指南的應(yīng)用、建立轉(zhuǎn)診指南、社區(qū)護(hù)理循證實(shí)踐。國外社區(qū)服務(wù)中心還進(jìn)行社區(qū)心衰管理指南、疼痛管理指南、傷口管理指南、艾滋病管理等指南的制定。

2.2.8社區(qū)護(hù)理人力資源管理與服務(wù)質(zhì)量? 主要涉及社區(qū)護(hù)士專業(yè)自主性和獨(dú)立實(shí)踐、社區(qū)護(hù)士文化能力、社區(qū)護(hù)士教育和培訓(xùn)等。

2.2.9社區(qū)護(hù)理發(fā)展趨勢? 主要包括遠(yuǎn)程技術(shù)的應(yīng)用與護(hù)理模式的創(chuàng)新。

3討論

本文通過聚類分析得到國外社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域的9大研究熱點(diǎn)，提示我國研究者可以從多方向出發(fā)，以不同的角度為切入點(diǎn)開展社區(qū)護(hù)理相關(guān)研究。其中“社區(qū)護(hù)理/方法”及“社區(qū)護(hù)理/組織管理”詞頻最高，且兩個主題詞之間的關(guān)系最緊密，說明社區(qū)護(hù)理的組織管理方法是該領(lǐng)域最重要的話題。居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的組織和管理研究較多，且研究逐漸轉(zhuǎn)向服務(wù)市場化;而我國居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)關(guān)注較多的是服務(wù)模式及內(nèi)容研究，近年有關(guān)服務(wù)需求的研究也逐漸增多，但目前仍存在許多問題，如缺乏健全的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的評價指標(biāo)體系[7]，缺少社會監(jiān)督等。隨著我國人口老齡化的加劇，社區(qū)管理者應(yīng)盡快構(gòu)建科學(xué)、完善、高水準(zhǔn)的社區(qū)服務(wù)管理機(jī)制，加強(qiáng)做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宣傳及建設(shè)工作，推動居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。結(jié)合具體文獻(xiàn)對其他研究熱點(diǎn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)國外社區(qū)護(hù)理研究內(nèi)容不斷拓寬，逐漸深入。研究對象包括各個年齡段，從兒童、青少年、成年到老年，如國外有關(guān)兒童的社區(qū)服務(wù)涉及睡眠、癌癥、受虐、吸煙等眾多問題，除此之外，還關(guān)注福利院等特殊兒童群體;國內(nèi)相關(guān)研究主要與預(yù)防接種、肺炎、生長發(fā)育過程中的保健等有關(guān)，研究內(nèi)容相對局限，提示國內(nèi)研究者從不同視角及研究對象的不同需求出發(fā)，不斷探索新的研究方向。

國外不僅研究與社區(qū)居民有關(guān)的課題，也探索社區(qū)護(hù)士在提供衛(wèi)生服務(wù)過程中承擔(dān)的重要角色、專業(yè)自主權(quán)、合作關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、培訓(xùn)需求等，建議國內(nèi)重視并加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人才隊伍的建設(shè)，為社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。國外研究者不僅重視與身心疾病有關(guān)的研究，也致力于健康促進(jìn)服務(wù)，國內(nèi)社區(qū)健康促進(jìn)研究尚未發(fā)展成熟，需要借鑒國外先進(jìn)的經(jīng)驗，幫助社區(qū)居民了解健康促進(jìn)，轉(zhuǎn)變健康觀念。國外不僅開展橫斷面調(diào)查、訪談及干預(yù)研究，還涉及社區(qū)護(hù)理循證實(shí)踐研究，嘗試建立社區(qū)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)社區(qū)護(hù)理人員也應(yīng)提升循證實(shí)踐的能力，以便更加科學(xué)地、有理有據(jù)地提供護(hù)理服務(wù);國外研究者積極探索運(yùn)用計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)為居民提供遠(yuǎn)程護(hù)理服務(wù)，節(jié)省了人力、物力及財力，為我國社區(qū)智慧服務(wù)的開展提供了參考。

我國社區(qū)護(hù)理研究需要不斷向多元化、規(guī)范化發(fā)展。雖然我國居家養(yǎng)老護(hù)理、延續(xù)護(hù)理、慢性疾病過渡期護(hù)理等與社區(qū)護(hù)理服務(wù)相關(guān)的研究不斷增多，但研究的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性及規(guī)范性有待提高，研究深度還需更加深入。與國外相比，在兒童健康服務(wù)體系、居民健康知識、態(tài)度、行為及需求、健康促進(jìn)、公共衛(wèi)生合作與人才培養(yǎng)、社區(qū)護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、社區(qū)護(hù)理人力資源管理與服務(wù)質(zhì)量、社區(qū)遠(yuǎn)程技術(shù)與護(hù)理模式的創(chuàng)新等方面的研究還存在著許多不足之處。社區(qū)護(hù)理研究發(fā)展的滯后與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，社區(qū)人力資源不足、缺少政府財政支持等各方面因素有關(guān)[8]，提示我國從事社區(qū)護(hù)理事業(yè)的人員需要借鑒國外先進(jìn)的研究經(jīng)驗、方法與技術(shù)，同時積極尋求政府及相關(guān)部門的支持，推動社區(qū)護(hù)理相關(guān)研究不斷向前發(fā)展。

我國應(yīng)高度重視社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)，注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間及多學(xué)科的合作。目前，我國社區(qū)護(hù)理人力資源管理及人才培養(yǎng)機(jī)制與國外相比仍存在較大差距。我國社區(qū)護(hù)理人力資源不足的原因可能與薪酬待遇水平較低，進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會少等有關(guān)，提示我國應(yīng)該推動社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的人事薪酬制度改革，提高社區(qū)服務(wù)人員的工作積極性，吸引大批高學(xué)歷、高層次人才從事社區(qū)護(hù)理事業(yè)，滿足社會發(fā)展的需求。目前我國仍需不斷努力推進(jìn)三級轉(zhuǎn)診機(jī)制，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與上級醫(yī)院學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊的合作，為社區(qū)居民提供多學(xué)科的健康管理，滿足居民不同的服務(wù)需求。

總之，國外社區(qū)護(hù)理研究熱點(diǎn)涉及方向廣泛，涉及社區(qū)護(hù)理的組織管理方法、慢性疾病護(hù)理、兒童健康服務(wù)及公共衛(wèi)生合作與人才培養(yǎng)等多個方面，我國社區(qū)護(hù)理相關(guān)研究可借鑒國外相關(guān)研究，同時結(jié)合地區(qū)特點(diǎn)，發(fā)展具有地域特色的社區(qū)護(hù)理。但本研究僅檢索了Pubmed數(shù)據(jù)庫，結(jié)果可能存在偏倚。今后將擴(kuò)大檢索范圍，進(jìn)一步深入分析社區(qū)護(hù)理的研究熱點(diǎn)。

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收稿日期：2019-11-26;修回日期：2019-12-06

編輯/成森