孫洋 高山 宋京

摘要：目的? 探究血尿酸（SUA）、同型半胱氨酸（Hcy）、腦鈉肽（BNP）、肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）與急性冠脈綜合征（ACS）患者病變程度的相關性。方法? 選取2017年1月～2018年1月我院收治的ACS患者120例，按疾病類型不同分為不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）組、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）組和ST段抬高心肌梗死（STEMI）組，各40例，另選擇40名同期健康體檢者作為對照組;檢測并比較四組血清SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平，分析不同血管病變支數(shù)患者SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平。結果? STEMI組SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平均高于UAP和NSTEMI組，NSTEMI組SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平均高于UAP組，STEMI組、UAP組和NSTEMI組SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;3支病變患者SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平高于雙支病變和單支病變，且雙支病變患者的SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平高于單支病變，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 機體SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平與ACS病情密切相關，且同時檢測四種指標水平有助于進一步了解患者病情，值得臨床應用。

關鍵詞：血尿酸;同型半胱氨酸;腦鈉肽;肌鈣蛋白Ⅰ;急性冠脈綜合征

中圖分類號：R541.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.028

文章編號：1006-1959（2020）02-0105-02

Abstract：Objective? To investigate the correlation between serum uric acid （SUA）， homocysteine （Hcy）， brain natriuretic peptide （BNP）， troponin Ⅰ （cTnⅠ） and the degree of disease in patients with acute coronary syndrome （ACS）. Methods? 120 patients with ACS admitted in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected and divided into unstable angina pectoris （UAP） group， non-ST-segment elevation myocardial infarction （NSTEMI） group and ST-segment elevation according to the type of disease. Myocardial infarction （STEMI） group， 40 cases each， and another 40 healthy subjects were selected as the control group; the levels of serum SUA， Hcy， BNP and cTnⅠ were detected and compared in four groups，the levels of SUA， Hcy， BNP and cTnⅠ in patients with different vascular lesion counts were analyzed.Results? The levels of SUA， Hcy， BNP， and cTnⅠ in the STEMI group were higher than those in the UAP and NSTEMI groups. The levels of SUA， Hcy， BNP， and cTnⅠ in the NSTEMI group were higher than those in the UAP group. The levels of SUA， Hcy， BNP， and cTnⅠ in the STEMI group， UAP group， and NSTEMI group were higher. All of them were higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of SUA， Hcy， BNP and cTnⅠ in the patients with 3 lesions were higher than those in the two-vessel disease and the single-vessel disease， and the SUA， Hcy， BNP and cTnⅠ level was higher than that of single-vessel disease，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The levels of SUA， Hcy， BNP and cTnⅠ in the body are closely related to the condition of ACS， and the simultaneous detection of the four index levels is helpful to further understand the patient's condition and is worth clinical application.

Key words：Serum uric acid;Homocysteine;Brain natriuretic peptide;Troponin Ⅰ;Acute coronary syndrome

急性冠脈綜合征（ACS）是冠心病（CHD）的一種嚴重急癥表現(xiàn)，目前臨床對其具體發(fā)病機制尚未完全明確，被廣泛認可的主要致病因素為冠狀動脈粥樣斑塊破裂[1]。ACS包括不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI），既往主要依靠心電圖及臨床診斷疾病，漏診率和誤診率較高。探尋更佳的疾病判斷指標，精確評估患者病變程度，對患者及時就診，挽救其生命意義重大。研究顯示[2]，機體血尿酸（SUA）、同型半胱氨酸（Hcy）、腦鈉肽（BNP）、肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平與急性ACS患者病情具有密切聯(lián)系，但既往研究大多選擇單一或兩種指標進行觀察，本研究選擇我院收治的ACS患者120例，評估SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ四項指標聯(lián)合使用的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年1月～2018年1月佳木斯大學附屬第一醫(yī)院收治的120例ACS患者作為研究對象，本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準通過。依據(jù)疾病類型不同分為UAP組、NSTEMI組和STEMI組，各40例。UAP中男性21例，女性19例;年齡54～81歲，平均年齡（59.13±9.87）歲;STEMI中男性20例，女性20例;年齡52～82歲，平均年齡（58.31±8.83）歲;NSTEMI組中男性23例，女性17例;年齡51～83歲，平均年齡（59.03±9.79）歲。另外選擇同期來我院的健康體檢者40名作為對照組，其中男性24名，女性16名;年齡51～82歲，平均年齡（58.63±9.21）歲。四組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2方法? 于患者入院后次日，體檢者于體檢當日清晨采集空腹靜脈血5 ml，3000 r/min低速離心5 min后，放入冰箱待測，采用化學發(fā)光免疫分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司）檢測Hcy、BNP、cTnⅠ和SUA水平。所有患者均行冠狀動脈造影：采取經(jīng)橈動脈或股動脈穿刺后，并上升至主動動脈根部，將造影劑注入冠狀動脈，使其顯影，觀察冠狀動脈病變支數(shù)。

1.3觀察指標? 比較四組血清SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平，分析不同血管病變支數(shù)患者SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平。

1.4統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，多組間比較行F檢驗;計數(shù)資料以（n）表示，比較采用？字2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1四組SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平比較? STEMI組SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平均高于UAP組和NSTEMI組，NSTEMI組SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平均高于UAP組，STEMI組、UAP組和NSTEMI組SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2不同病變支數(shù)患者SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平比較? 3支病變患者SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平高于雙支病變和單支病變，且雙支病變患者SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平高于單支病變，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

隨著CHD患者逐年增加，ACS病發(fā)率也隨之上升。目前，臨床上被廣泛認可的ACS致病因素為粥樣斑塊的破裂脫落，致使冠脈出現(xiàn)不同程度的阻塞，進而誘發(fā)亞急性或急性心肌供血不足，使心肌組織受損。研究顯示[4]，SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ均在疾病的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要角色，本研究對血清SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平與病情嚴重程度進行分析，旨在為后續(xù)臨床診斷ACS提供更加可靠的方案。

本研究中，各組SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平由高到低，依次為STEMI、NSTEMI和UA，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示隨著ACS病情的加劇SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平均呈上升趨勢。另外，3支病變組患者SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ水平均高于雙支和單支患者，且雙支大于單支，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證實在ACS疾病的進展過程中，上述指標可隨著疾病的惡化而升高，可能作為疾病分級判斷的重要參考指標。

綜上所述，在ACS的發(fā)展過程中，SUA、Hcy、BNP和cTnⅠ聯(lián)合檢測可能作為疾病分級判斷的重要參考指標。

參考文獻：

[1]任廣理，羅濤，侯伯軒，等.血漿炎癥細胞因子與急性冠脈綜合征的相關性研究[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2017，9（3）：360-364.

[2]吳禮鋒，鄒躍玲，閆紹榮.急性冠脈綜合征患者超敏C-反應蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、腦鈉肽水平變化及臨床意義分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2017，8（5）：93-95.

[3]葛均波.非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南（2016）解讀[J].中國循環(huán)雜志，2017，32（z2）：5-6.

[4]阿依古麗蘇木·艾力，魏春霞.NT-proBNP和Hcy應用于急性冠脈綜合征患者診斷的臨床研究[J].臨床檢驗雜志（電子版），2017，6（1）：95-96.

收稿日期：2019-08-05;修回日期：2019-11-05

編輯/王朵梅